肺结节一定要开刀？反复发现肺结节咋办？你还在谈“结节”色变？
复查发现左肺结节
上次讲到我妈妈发现肺结节，并做了第一次手术。
手术一年后，我们又去复查，我同样给我妈妈去做了一个PETCT。
其实放在今天，我不会选择再去做PETCT了，因为PETCT除了放射线还有些辐射，其实只要做一个CT就可以了，但是当时我不放心，毕竟是自己妈妈，所以还是去做了个PETCT。
PETCT报告出来后，医生说：“不好啊…我发现左上肺又有一个结节，现在看上去很小，但是似乎不太好，右下肺也有一个，现在小的可以忽略不计，但是…谁知道呢？希望你密切的观察。”我说：“好的，我知道了……”
刚刚缓和下来的情绪又紧绷起来。
我知道了我妈妈身体里面还有两个结节，这种心情和现在很多人第一次发现肺里面有结节是一模一样的。
因为虽然这个结节不大，但什么时候长大？不知道。它会不会恶变？不知道。会不会消失？不知道。
当人不确定的时候，就会有不安全感。
第二次手术
接下来每半年我就给我妈妈做一次CT，但是她以为是常规的复查。
我每次都在关注结节有没有长大。
两年过去了，结节没怎么长大，我也不能舒口气，因为文献提示，三年没有长大的肺结节才可能是惰性的，可能就不会再大了。
那我妈妈的结节第三年会不会长大呢？
结果真的长大了。两年以后左肺的结节就逐渐逐渐地长大，到了第三年的时候又长大了，没有办法只能再次手术。
开出来的病理是：原位癌，不需要化疗。
我告诉她：'妈妈，又有一个结节被我们发现了，还是早期，这次它在左边，所以我们以前开刀过的地方就不用再开啦，而且不是转移，你放心。'
开完刀以后又是一整年的调整、休养。
第三个结节——选择SBRT治疗
其实我心里还是担心，还有一个结节呢。
又在等待半年一次的复查，一年、两年…到第三年，第三个结节又长大了。
又长大的这个肺结节啊，让我就非常地难以处理。
因为左边开过一刀，右边开过一刀，两刀开完以后啊，整个的胸腔都有粘连，第三刀可能创伤就比较大，出血的风险也比较大。
但是不开刀难道任由它长大吗？
我们看着这个肺结节啊，从小到大，从淡淡的毛玻璃，到逐渐地当中有点儿实心毛玻璃变得不那么透明，看到有一根根血管穿过了肿瘤。这些都是提示它是要恶变的。
这时候我找到了一个肺科的权威医生。
我问他：“我妈妈这种情况还能不能开刀？”他说：“开刀肯定是可以的，但是你妈妈已经70几岁人了，可能创伤比较大，风险比较大……现在还有一种方法叫SBRT，用立体定向放疗来治疗肺癌，你可以去试一下。”
我马上查了文献，查到了几份文章，上面都写立体定向放疗似乎有可能替代手术。
对于那些不愿意手术或者不能手术的病人，现在这种精准放疗方式的效果不亚于手术，当然可能不超过手术。
我们知道，放疗、化疗一般是对于不能手术的病人。如果能手术的话，我们当然希望能够开刀开的干干净净。可是如果碰到多发性结节，出来一个结节开刀一次，结节全开完了，肺也没了，人也就没了。
所以我跟我妈妈还有其他家里人一商量，大家还是接受用放疗的方式来代替手术。
图片源自网络
我找到了肿瘤医院的放疗科医生，先CT计算机定位，再做遮挡的模具，七七八八完成以后，我就陪她正式放疗，结果进去十几分钟就像个没事人一样出来了。
我问妈妈，有什么感觉吗？她说：”没感觉，就躺在床上，然后一会儿就好啦。“
我去问医生，他说：“挺好的，还要再来做三次放疗。”
每天放疗一次，连续去了四天以后就回家了，妈妈一点反应没有。
一个月之后我们赶紧去做CT看一下效果，结果发现，肿瘤的地方已经开始实变。
也就是说，放疗已经起到效果，肿瘤细胞已经开始死亡，这里逐渐会变成一个疤。
过了三个月又复查，效果满意。
图片源自网络
是什么原因引起的这个肺癌？
现在小结节好发于女性，而且是不抽烟的女性，它和鳞癌有很大的区别，它是腺癌。当然烟草也是高危因素。但是这种好发于女性的腺癌，其预后和鳞癌是不一样的，相对早期发现可以早去治疗。
它可能和基因突变最有关系，当然基因突变是不是因为环境因素、油烟等都还没有定论。
但现在棘手的是像我妈妈这样的，会出现很多多发性结节的人，这些结节有可能一辈子都是惰性的，不会长大，也有可能会逐渐长大。这时候你可以见招拆招，长一个结节开掉一个，实在不行我们可以用放疗。
当然你要沉住气。
在给我妈妈看病的这个5年当中，我一直没有告诉她，其实在2014年开刀后的那一年，我已经知道可能出现第二个、第三个结节。
因为一个医生的神经是经过训练的，而一个老百姓会有恐慌，如果你告诉他，你可能三年以后这个会复发或者是会长大，五年以后第二个结节会长大，那这几年的日子肯定没法儿好好过了。
哪些小结节值得我们注意？
第一个当然是看大小。
越小的越没关系，结节直径<5mm的没关系，直径>8mm的应引起注意。
结节<5mm叫微结节，基本不用担心;
结节>8mm叫小结节，这个时候要密切的随访;
结节>10mm以上可能需要手术或者其他的治疗;
结节<20mm都是一级的肺癌，所以不用太担心，有很长的时间可以治疗。
如果那些磨玻璃结节：
当中逐渐开始浓集起来、开始变得越来越不“透明”；
或者结节的形态不规则，周围有毛刺；
或者逐渐在长大；
或者有胸膜牵拉；
或者做增强CT的时候，可以看到有一根血管穿过或在附近经过；
以上这些情况，就有恶性的可能！
崔医声
我想告诉大家的是，如果你检查做出来有问题，不要太紧张，疾病发作也是三、五年后的事儿，再说以后可能会有更好的治疗方法。
当我妈妈开第一刀的时候我根本就不知道立体放疗可以治疗这些肺癌有不亚于手术的效果。
全世界用放疗处理的都是那些无法开刀的、转移的病人。
就在近年来对小结节研究更加透彻的情况下，我们才会用这种放疗的方式，针对这些似乎危害不大的小癌种。
结果发现，我们以前拿着大炮去轰冰山，现在拿着大炮去轰一个小土堆会更容易。
所以今天跟大家讲了很多我妈妈看病的经历，希望对大家有所帮助，不要谈小结节色变，我们有的是方法。
特别鸣谢:
上海交通大学附属第一人民医院 胸外科 林强主任；
上海中西医结合医院 肿瘤科 钟薏主任；
上海市肺科医院 结核科 沙巍主任；
上海市肺科医院 胸外科 姜格宁主任；
复旦大学附属肿瘤医院 放疗科 樊旼教授团队。