中医经方 ▎吴茱萸汤临床新用
陈锐 中国社区医师杂志 2015-09-01
组成：吴茱萸4.5g，人参9g，大枣4枚，生姜12g。主治：①胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。②厥阴头痛，干呕吐涎沫。③少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死。④脉沉迟者，舌质淡，苔白滑。加减：若呕多者，本方加半夏、砂仁、陈皮；头沉重者，本方加白芷、川芎；腹痛甚者，本方加木香、延胡索；若吐利而无手足厥冷，烦躁欲死，可以党参加量代人参；如寒甚者，本方加附子、干姜、花椒；若吞酸者，本方加海螵蛸、煅瓦楞子。方解：本方所治虽多，但根源皆在中焦虚寒，浊阴上逆。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”所以无论是胸膈满闷，厥阴头痛，还是手足厥冷，烦躁欲死，皆与胃中虚寒，浊阴上逆有关。故主温中补虚，降逆散寒之吴茱萸汤。方中吴茱萸温中散寒，降逆止呕，兼以止痛，为主药；人参、大枣补气和中，生姜散寒止呕，为辅佐药。且吴茱萸与人参相伍，温中补虚；与生姜相配，温中止痛，降逆止呕之力更强。诸药合用，相得益彰，共奏温中补虚，消阴扶阳之功，使逆气平，呕吐止，余症亦除。本方主治有三证：一为胃寒呕吐；一为厥阴头痛，呕吐涎沫；一为少阴吐利烦躁。证候虽各有殊，病理则同属虚寒，故可以一方统治之。同时，吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可暖肾阳，亦一药而三病皆宜。《内台方议》曰：“干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内急也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此三者之证，共用此方者……”总之，使用吴茱萸汤，以心下痞满，舌质不红，苔白滑，脉迟无热者为标准。患者有胃痛史3年余，近几日胃痛加重，干呕，手足厥冷，吞酸，食入欲吐，口淡，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。投以吴茱萸汤加味治疗。处方：吴茱萸5g，人参10g，大枣6枚，生姜12g，陈皮10g，半夏9g，砂仁10g，海螵蛸10g，水煎2次后合并药液，分3次口服。服药5剂后，上述症状明显减轻，且干呕消失，手足转温。续服上药10剂，诸症悉平。后随访2年，未再见复发。采用吴茱萸汤加味治疗梅尼埃综合征，效果颇佳。处方：吴茱萸5g，人参6g，大枣4枚，生姜10g，制半夏9g，夜交藤15g，茯苓15g，炙甘草6g，水煎服，1剂/日，分3次口服。用吴茱萸汤加味治疗胃及十二指肠溃疡患者，疗效满意。处方：吴茱萸6g，大枣4枚，生姜10g，人参6g，白及20g，白芍15g，甘草10g。水煎服，1剂/日。症见患者头痛自后脑而遍及满头，心烦不宁，夜寐不安，干呕涎沫；食入欲吐，手足厥冷，已有近1个月之久。经中西医治疗，效果不显。诊见患者精神欠佳，面带病容，舌质淡，苔薄白，脉象沉细。投以吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸5g，生姜12g，人参6g，大枣4枚，白芷10g，川芎6g，远志5g，柏子仁10g，酸枣仁10g。水煎2次后，分3～4次服，1剂/日。疗效：服药3剂后，以上症状显著减轻，干呕、头痛、手足厥冷比服药前大有好转。续服5剂，病即告愈，随访1年，病未再发。用吴茱萸汤加减治疗神经官能症，肝血不充者，加当归、阿胶；痰涎壅盛者，加胆南星、天竹黄；气滞郁结者，加柴胡、香附、郁金、川芎；躁扰不安者，加朱砂、琥珀；惊悸恐慌者，加龙骨、牡蛎；失眠多梦者，加酸枣仁、合欢皮、远志、石菖蒲；呃逆厌食者，加川楝子、砂仁、厚朴；气虚倦怠者，加白术、茯苓、黄芪；血瘀闭阻者，加桃仁；头痛头晕者，加天麻。用吴茱萸汤加半夏、茯苓治疗神经性呕吐，一般服药3～5剂即可治愈。用吴茱萸汤加肉桂、当归、川芎、半夏、藁本，或加全蝎、蜈蚣治疗神经性头痛，服药2～12剂，亦获得临床基本治愈。用吴茱萸汤加味治疗外寒犯厥阴肝经的缩阳症，仅服药6～9剂，诸症霍然。
