2020/11/09【心脏】换心难救的心脏病
一种心脏病竟引发全身多脏器病变，患者人生最好的30年，却经历4次生死危机，连换心都无法治疗的心脏病，到底是什么？
案例：曹先生，30年经历了四次生死危机，第一次手术是1990年，他只有19岁， 19岁-49岁，人生最好的30年，被致命的心脏病所折磨，腿肿，肚子胀，吃不下饭，肝脏位置出现心跳的感觉，而在他身上这种心脏病是一种连换心都无法治疗的心脏病。
这种心脏病，不光影响心脏功能，他还会引发全身的并发症，很多患者往往发现的时候，往往已经多脏器出现了严重病变，以至于失去了最佳的治疗时机，单纯的换心并不能解决已经造成的全身脏器损伤，比如：肝淤血、脾大、腹腔积液、严重心衰、贫血、黄疸、高尿酸血症、肺动脉高压。
这种致命的心脏病叫做三尖瓣关闭不全，在右心房和右心室之间一道门，叫做三尖瓣，三尖瓣的作用就是通过自身开放和关闭来保证血流正常的运行方向。
三尖瓣返流就是指三尖瓣在该关闭的时候关闭不全，导致血液从关闭不全的间隙流向不该去部位，各脏器原本应该回流到心脏的血，回不来就会造成各脏器淤血。
常见的冠心病、高血压、做过二尖瓣或主动脉瓣手术、房颤、心律不齐等多种影响心脏健康的因素，都可以导致三尖瓣出现关闭不全。
据统计，我国三尖瓣关闭不全的患者至少有1000万以上，其中中老年人更为常见。
严重的三尖瓣关闭不全在中期或者重度的时候，会影响全身多个脏器的功能出现问题，5年生存率不足50%。
三尖瓣关闭不全导致的致命心脏病与常规的冠心病不同，早期症状如温水煮青蛙，可能只是稍微有些劳累，休息后就可以缓解，也没有及时地去医院检查，等到发现时可能已经是中度或者是重度了。
老年人的心脏已经出现老年性退化，三尖瓣作为心脏的零件之一，也会慢慢出现功能的问题。而且老年人往往合并有多种慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在手术时可能会增加并发症或者其它风险。
通过什么样的信号，可以早期识别三尖瓣关闭不全呢？
肝脏会发生瘀血，影响体内蛋白质的合成，使患者出现低蛋白。
由于胃肠道瘀血水肿，患者会产生恶心、食欲不振，还会影响营养物质的吸收。
在站立或者坐着的情况下，正常的颈静脉只有在下1/3段处于充盈的状态；而颈静脉怒张后，会完全显露出来，而且它会随着心脏的搏动进行跳动。
很多三尖瓣关闭不全的患者，早期都出现了腿发沉，迈不动步子，从脚到小腿一按一个坑，严重的时候甚至肿到大腿，下肢颜色明显变黑。
肺部水肿导致肺的通气换气功能发生障碍，患者会有憋气、喘的症状，另外胸腔积液和腹水都会影响到呼吸功能。
这些症状也不是同时出现的，最早出现的症状是腿肿，接下来依次是胸闷、胃胀没有食欲、颈静脉怒张等。
专家告诉我们，三尖瓣关闭不全最容易早期识别的方法就是超声心动图，它既准确又实惠，但常规体检中一般不包含这项检查，所以老年人、有其它瓣膜疾病的、或者已经出现上述症状的高危人群，可以有针对性的做这项检查。
如果没有发现问题，可以多年不用再检查；如果发现轻度或中度关闭不全，那么需要半年或一年做一次超声心动图的复查监测。
最后，曹先生到底是做了什么样的治疗，才能恢复得这么好呢？
以往做心脏的瓣膜手术都必须开胸，心脏停跳，体外循环，风险特别大，对一些复杂的重症患者几乎难以完成。
而专家带来的前沿技术——介入瓣膜，是最近几年国际上发展很热的新技术，而且是我国自主研发，属于微创手术，创口小恢复快。
▼专家详解心脏介入瓣膜手术
专家出诊信息
张海波
北京安贞医院心外科
每周一早上 特需门诊
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