博士做零风险手术后死亡,真的有零风险的手术吗?外科医生有话说

根据上游新闻的报道,2019年的8月20日下午6点多,今年刚刚考取西北大学博士生的杨超宇,在山西省晋中市第二人民医院(下称晋中市二院)做了评估风险为零的鼻中隔偏曲手术,手术用时约28分钟。术后8小时后的8月21日凌晨4点,杨超宇因“低钾血症去世”。

8月28日,杨超宇的父亲杨成接受上游新闻采访时表示,他们一家人怀疑医院方面存在过错,目前家属正在与当地医调办沟通相关事宜,相关机构已于27日对杨超宇进行了尸检。

晋中市二院出具的病例流程记录显示,杨超宇在8月21日因“低钾血症、心脏骤停抢救无效死亡”。杨超宇的妹妹杨超亚告诉上游新闻记者,小手术导致哥哥的突然离世,他们一家人根本无法接受。

鼻中隔手术确实不是一个很大的手术,对于杨超宇的死亡,确实非常的惋惜和可惜,谁不都想发生这样的事情。患者具体的死因,我们等待尸检结果和官方的通报。

今天,我更想说的是媒体对于这件事情的报道,各大媒体以“博士做零风险手术后死亡”作为标题,报道这件事情。其实是非常错误的,完全是误导大家。

世界上没有零风险的手术

做一个“小手术”,患者不幸去世了,这是非常小概率的事件,患者家属难以理解是正常的。但是,小手术并不等于零风险,任何手术和操作,都是有风险的。就算是做一个皮下脂肪瘤切除,包皮切除这样的小手术,也可能出现感染,出血,切口脂肪液化等风险,甚至有可能出现脂肪栓塞,麻药过敏等严重的并发症,可能危及生命。这个世界上就没有零风险的手术!

有一些媒体,唯恐天下不乱,真的是毫无底线,简直是胡说八道!手术感染风险评估分级(NNIS分级)为0,并不是说手术风险为零,这属于偷换概念。

NNIS分级为0,并不是手术风险为0

NNIS分级是英文national-nosocomial-infection-surveillance-risk-index的简称,也就是所谓的国家院内感染监控风险指数,NNIS风险指数是手术部位感染(Surgical site infections, SSI)风险评估工具,是1991年以美国人群数据,通过logistic回归模型建立使用手术切口类型、手术持续时间、麻醉ASA分级三个指标来源评估手术部位感染风险。我国自2008年开始使用《手术风险评估表》,2010年开始以NNIS风险分级进行感染率上报,NNIS风险指数得到了广泛应用。

NNIS分级将手术后感染风险分为4级,即0-3级。这个评分主要是预测手术后出现手术部位感染的风险,评分越高,感染的风险越大,NNIS 0级并不是手术风险为0,这两个完全不是一回事!

NNIS将手术分为四级,即0级、1级、2级和3级,评价的指标有三个:

1. NNIS分级标准有三个

(1) 手术切口清洁程度

(2) 麻醉分级(ASA分级)

(3) 手术持续时间(以3小时为标准)

第一,手术切口清洁程度

NNIS分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:

Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者

Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。鼻中隔手术就属于这类切口。

Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;

Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。

Ⅰ类和Ⅱ类切口为0分,三类和四类切口为1分。死去的杨超宇,手术切口为二类切口,得分为0分

第二,麻醉分级(ASA分级)

ASA分级指的是美国麻醉医师协会(ASA)于麻醉前,根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,将病人分成的六级。

P1:正常的患者;

P2:患者有轻微的临床症状;

P3:患者有明显的系统临床症状;

P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;

P5:如果不手术患者将不能存活;

P6:脑死亡的患者。

P1和P2为0分,其余的情况为1分。杨超宇的ASA评级为P1,所以得分为0分。

我们从上面的表格可以看出,即使是ASA分级为1分的完全正常人,围手术期死亡率也会有0.06%至0.08%。

第三,手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”。一般以3小时为界。

小于3小时为0分,大于3小时为1分。杨超宇的手术时间小于3小时,得分为0分。

2.NNIS分级的计算

NNIS分级分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加。

总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级,3分为NNIS-3级。

死去的杨超宇,手术切口为二类切口,得分为0分;ASA分级P1,也是0分;手术时间小于3小时,也是0分。所以加起来是0分,属于NISS 0级。但是,0级并不是零风险的意思,请媒体调查清楚了,再写文章,这样的标题党,是恶意制造医患矛盾,是不怀好意的,为了点击率,为了制造话题,真的是毫无底线,新闻工作者应该实事求是的报道新闻,你们的职业操守在哪里?

我们前面已经讲过了,NNIS分级指的手术后手术部位感染的风险,并不是手术后死亡的风险。

NNIS分级越高,手术后出现感染的风险越高,不同的手术,人群,医院,得出来的结果,可能会有一些不同。根据何文英等人的报道,NNIS分级为0、1级、2级、3级感染率分别为1.771%、5.65%、13.13%、26.14%。

总而言之,世界上并没有零风险的手术,医生在做任何有创操作和手术之前,一定会反复和患者以及家属交代手术中可能出现的风险和意外,手术可能出现的并发症,手术后注意事项。

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