四、三阳热病——热扰心神导致的心脏疾病

2017.08.28

上述所讲的病例，用药都是依据患者的脉象和体质，适当的用温补的药物使身体的气血平衡，但现在的一个社会现象是人人都觉得自己气血不足，身体虚弱，从而进食一些滋补类的药物和食疗，但身体却没有足够的热量去温化这些物质，积聚在体内，体内时间长了就会郁结成热，久而久之身体就会形成寒热交错，燥湿相混，虚实夹杂，引起很多疑难复杂的疾病。尤其是一些老年人，身体消耗的少，如果这时再无节制的进补，身体就容易产生瘀滞，导致身体各种不适的症状，其中最常见的症状就是头脑不清，头晕目眩，胸闷，气短，浑身乏力等症。

我以前在医话故事春节过后综合征里面着重论述过这类现象，还总结出这类人的体质多为少阳阳明人，虽然阳气比较足，身体比较强壮，但是一些中老年人虽然食欲旺盛吸收能力强，但是排泄能力弱，再加上冬天活动量少，过食肥甘厚腻容易造成实热积滞，痰火上蒙清窍，痰浊之气上逆从而产生了高血脂高血压头晕头闷心烦胸闷腹满腹胀便秘浑身乏力等不适的症状，这类患者多心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.1耄耋老人频住院，通腑泄热大柴胡。

有天上午我正在接诊，有个耄耋之年的老太太走进诊所，一进门张口就跟我说道，大见轻了，吃了一副药就明显减轻了，吃完一疗程七天的要，病好的差不多了，再开点药巩固一下吧，我招呼老太太坐下稍事休息，等脉象平稳之后再就诊。

这位八十多岁高龄的老太太，年前的时候因为胸口憋闷气短，被家人送往医院治疗，在医院被诊断为冠心病，经过治疗后出院，但病情还是没有很大的改善，到过年的时候，病情越发的严重，无奈又住进医院，从过年到五一，已经反复住院五次了，身体状态还是没有丝毫的起色。

后来老太太家人经人介绍找到我，初诊的时候，老太太刚从医院出来，一家人拿着医院的住院病案，搀扶着老太太坐在椅子上，老太太当时上气不接下气呼吸困难，气喘的长时间的停不下来，我诊脉患者脉象浮弦滑，舌质红苔白腻，就问老太太是不是胸闷气短，心烦失眠，老太太说气短这个毛病有很长时间了，躺都躺不下，躺下了就胸闷的厉害，晚上更是难以入睡，我当时按压患者的心下部，问老太太是这个地方感觉憋闷还是胸口部憋闷，老太太拍了拍自己的心下部位说这个地方憋得慌。当时我就问老太太除了这些症状，你是否还有便秘，头晕，口苦口干，后背觉得沉重，也吃不下饭这些问题，而且平常排泄也不正常，老太太说经常便秘，严重的时候，自己甚至十来天不解大便。

于是我给这位患者开方大柴胡汤加味，考虑到老太太年岁比较大，就让老太太刚开始喝的时候先小剂量服用，试探的服药，待身体适应了，再正常量服用。

七剂后，这位老太太复诊，一个劲的说李大夫你可是神医啊，真是救了我的命了，喝完第一副药，大便痛快了，胸闷气短就明显的减轻了，药喝完了，胸口不憋闷了，也能吃下东西了，身体觉得比之前轻快多了，现在感觉真是神清气爽。于是继续服药治疗。

这次老太太来就诊，还专门带了自己村的一个妇女，这位女性年纪不大，五十多岁，也是因为胸闷气短在医院住院，在医院住院期间，按心脏的问题治疗，但身体各种不适的症状没有很大的改善，在一旁等候的她的丈夫特别幽默，说住了这么长时间院，病连一头发丝也没见好。还说我家媳妇的症状和我这个婶子类似，听说你给我的这个婶子治疗的效果很好，我们就专门找你来看。

脉诊这位患者，脉弦，尤其左关脉弦大，舌红苔白腻，而且舌头两侧还有明显粗重的舌缨线，于是分析患者的疾病，首先身体感觉不轻快，觉得肩颈背发沉发紧不轻松，还有就是肠胃感觉不适，吃什么也没味道，没有食欲嘴里也没味，还有一个最明显的问题是情绪方面，容易胸闷烦躁，心烦失眠，你看你坐在这里就诊期间就一直在长吁短叹，即使长出气也觉得心里不痛快，这就是我们常说的胸胁苦满。其实，你从一进门我就看出你疾病的主要问题，就是之前可能因为琐事上火，心情郁结了。我给你分析这么多，就是让你了解你的病是因为生气上火导致情绪不好引起的，药物治疗的同时更要注意自己调节自己的情绪，改善心态，从而让药物有一个很好的治疗效果。

说到这里，患者也表示很认同，说谁家没有点烦心的事啊，我在住院之前就是因为家里出了点事生气上火了，后来就出现这些症状，在医院住院的时候，说我心脏有问题，但是人家有心脏病的人是干不了活的，一干活一活动就加重，而我恰恰相反，我一干活身体就觉得轻松一些，而不干活歇着的时候就会胸闷气短，浑身难受，而且心情不好的时候，症状也会加重。

当时我看到患者苦闷的表情，一筹莫展的样子，开导患者说，像你们这个年纪的人，都是从过去的穷苦日子走过来的，现在生活条件好了，要放宽心享受生活，而不是有一点小事就过不去，总是在找别扭，这不是和自己较劲吗？这类患者除了准确的辩证给予药物治疗，还要有一定的心理疏导，虽然言语很平常，但和患者的这番唠家常似的一番沟通，不仅让患者自己意识到身体疾病的原因，也在一定程度上缓解了心理问题，打开了心解，放下心中的包袱，也能够更好的治愈疾病。然后我还给我的几个徒弟讲，通过望诊看患者的面相，我们常见到的这种愁眉不展心情抑郁的苦瓜脸叫柴胡脸，就知道患者肝气郁结心情郁闷，患者的主要问题就是情志引起肝气郁结，郁怒伤肝，肝气瘀滞，严重了气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。这样患者的各种症状相互印证，身体的症状和心理状态互相刺激。

于是我给这位患者处方，柴桂温胆定志汤七剂，并嘱咐患者，注意调整好自己的心态，很多疾病在很大程度上都受情绪和心理的影响，心态调整好了，简单的用药就会有很好的效果，如果心理问题严重，排解不了，还会加重病情。即便药物对症疗效也会受到影响。

这两位患者，虽然身体症状类似，但由于脉象和体质不同，治疗疾病的侧重点也不同，就像我们经常说的，找到患者疾病的主要矛盾，准确用药，就会有很好的治疗效果。

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