阳明里实证引起的脑出血
2017.11.17
有很多急症血症是由于阳明实热引起的，阳明直通于脑，阳明不畅通，瘀热过盛就容易上冲脑部，引起脑部的压力增大，引发心脑血管疾病。
我们这里一个四十多岁的肥胖的中年男性，在非洲开工厂，生意做的很成功，每次回国都会找我来给他调养一下身体，因为应酬多，抽烟喝酒饭局都没有控制，才四十多岁，体型肥胖，个子不高，大腹便便，面红耳赤，每年体检都被告知，高血脂高血压脂肪肝，经常头疼头晕，腹满腹胀，大便不通，脉象弦滑大有力，舌质红苔白厚，典型的少阳阳明合证，大柴胡汤证，但他仗着年轻，身体还没有出现什么大的故障，回国找我用中药治疗，用通腑泄热清泻阳明的大柴胡汤加味，每次喝药后，他都反馈说，喝几天中药就觉得头脑轻快了，也不昏沉了，肚子也明显小了，血压也不高了，我跟他反复说过，你的脉象滑大，腹满腹胀，食欲旺盛，阳明有热，要少吃高能量的食物，控制饮食烟酒，管住嘴迈开腿，要不然阳明实热，瘀热上冲，很容易引发急症，但是他喝药坚持不了多长时间，因为工作应酬还是往返于非洲和我国，每天应酬不断。在非洲开办工厂，在高温高热的非洲工作一段时间后，坐飞机回国，因为当时正值我国入冬时节，他一下飞机，还没有出机场，就突发脑干出血昏迷，后送往医院抢救无效死亡。
这种突发事件，其实很常见，也很好理解，阳明实热的体质，在热带气候工作时，已经适应了当地高温炎热的气候，身体出汗多，排泄多，代谢快，身体肌表都是打开的，但从炎热的环境飞回我国，而我们这里正值入冬，气温低，身体还没有转换过来，没有适应这种温差很大的环境，汗毛孔一收紧，身体内的瘀热直冲脑部，导致脑出血。
这也让我想到，我们这里每年冬天有很多人去海南过冬，有的身体瘀热的人，在回到北方后，由于天气寒冷毛孔闭塞，里面的瘀热没法通过出汗排解，就会出现阳明瘀热，火气上冲，身体各种不适的各种症状，这时应该解表通里，减轻阳明经的压力。
有一年，一位天津来就诊的二十多岁的未婚女性患者，年纪轻轻，平素体格壮实，但却经常头疼便秘腹胀腹满，后来她的家庭出现了一些变故突然严重头疼，到医院检查出现少量的脑出血，在天津医院经过抢救脱离危险，虽然命是保住了，也没有落下严重的后遗症，但却是经常的头痛，在医院经过细致的检查后，得知自己脑部的脑血管畸形，多处扩张充血，而且扩张的血管壁特别薄，被告知随时都可能有破裂的危险，这个问题就好像一颗定时炸弹潜伏在自己的身体，这让患者的身心压力特别大，总是担心自己脑部扩张的血管，会不会破裂，于是患者前往北京天坛医院咨询，医院当时也不建议患者进行手术治疗，因为扩张变薄的血管位于患者大脑深部，如果手术的话可能伤及大脑，手术风险非常大，一旦有什么差错，患者就有昏迷不醒成为植物人的危险，患者还是不甘心，又到山东某知名肿瘤医院咨询用伽玛刀、光子刀治疗脑血管的痉挛，但都无果而终。
后来患者由人介绍找到我处时，想咨询一下看中医针对这种情况有没有什么好办法，我当时望诊患者属于多气多血的阳明人，面色红赤，身体本身气血旺盛，身体的能量充足，体质本来挺好的，但由于患者多年便秘，产生积滞淤热于内，或者受情绪以及不良生活习惯的影响，就造成身体腑气不通，积热上冲，头脑昏沉，脑血管压力过大造成大脑充血，血管扩张变薄的问题，听我这么解释，患者非常认同，说自己从小就好头疼、肠干便秘，经常一个星期都不排便。我还给患者分析说除了身体的因素，心理因素也会影响疾病的发生，自己的心理一旦开始过度在意脑部的问题，人就会更加紧张和焦虑，反而对疾病的治疗无益。人体的阳明经好比是下水道，阳明经长期的积滞瘀堵，就容易产生瘀热，热性善上行，瘀热上冲头目出现脑部的症状。把阳明这个下水道疏通好了，身体的污浊排泄干净，自然头目清楚。
我给这位患者治疗的时候，用大柴胡汤合泻心汤加味，七剂后，患者来复诊时反馈自己大便正常，头痛的症状消失了，头脑清楚，也不腹满腹胀了，身体也感受不到有其它的不适了。患者服用一段时间停药后，我特意嘱咐患者如果感到头闷头疼大便不畅的情况时，就服用一些泻火通便的药物比如三黄片或麻仁丸，或者家中常备黄连、黄芩、大黄，感到症状了用这几味药熬水喝，后来在随访过程中，患者多年来再未头疼过。
这个案例中，患者年纪轻轻却不幸遭遇了脑出血，而用大黄类方起到了通腑泄热，通降阳明，解决疾病根源的作用，如果这样的疾病在治疗时找不到病源，只是着眼于局部血管，即使采取先进的手段予以治疗也只是起到扬汤止沸的作用，解决不了病根于身体而言后患无穷。
20多年以前，我经手治疗的一位患者，六十多岁的时候，因为生气突然血压高，手脚麻木到县医院检查，经过CT详细检查后，得知是轻微的脑梗塞，于是开始住院，本来不严重，结果住院期间病情越来越严重，住院7天后，复查脑CT说有广泛的脑梗塞，病人手脚不能动，不能吃饭，鼻饲，神志不清，因为病人当初就经常找我师父看病，所以对我十分信任，家属请我到医院看病，当时我一进病房，病人强烈的口气扑鼻而来，十分难闻，经过诊断，脉滑大沉实有力，患者舌苔厚腐腻，腹诊腹部硬实，大便多日未行，典型的阳明腹实证，开大承气汤一付，鼻饲，服药后泻下干硬粪便半盆，后病人各种症状好转，用羚羊钩藤汤加天然牛黄半克，服用三付，神志慢慢清醒，7天后出院，用补阳还五汤调理一段时间后肢体基本恢复正常。
8年前我朋友母亲脑出血住院，住院七天的时候，我们去看她，家属说病人有轻微的头疼，做CT检查得知是非常轻微的脑出血，手脚肢体也没有什么异常，住院几天后，病人头疼未减，反而增加了烦躁，心烦，胸腹满闷的症状，烦躁的整天不能安睡，辗转反侧，坐卧不安，烦躁异常，西医用了大量的镇静药也不能安静下来，当时我诊脉，患者面色暗红，脉象滑大有力，腹诊腹满硬涨，典型的阳明腑实证，于是开大柴胡汤，后来家属说，服药后，拉了很多干硬的大便，整整睡了两天两夜，醒后一切恢复正常，很快就出院了。
也许会有人产生疑惑，觉得大便不通，中焦於堵或者下焦不通会有这么严重吗，或者还会有人纳闷心脑血管疾病和大便不通有什么关联呢？这里面有直接的关系，你想你身体的下水道不通，那身体无论是多余的能量或者需要排泄的废物，就会肆意在身体其他部位蔓延，直接影响其他功能的正常运行。我在治疗这类心脑血管类疾病的时候，首先会了解他的排便状况，然后给患者做腹诊，考虑患者是不是有阳明腑实证，并且把这一条作为开药诊断的重要依据，解表通里，通畅气机，是治疗各类疾病的基本原则。所以，千万不要小看排泄废物这件事，比如儿童时期如果食积严重会引起发烧，以前就有一句很流行的话说，若要小儿安，每月可服七珍丹，七珍丹作为一个消积导滞的常用药，也足以说明肠胃的积滞，阳明腑实可以诱发多种疾病。
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