血肌酐升高了，怎么才能降肌酐？

作者：李青

单位：天津泰达医院肾病科主任

来源：肾病科普

这是一个粉丝的留言：

@心悦君兮：李大夫好，请问您肌酐200多，吃什么药能降下来，谢谢了！

相信这是许多肾脏病患者特别关注的问题。

一、血肌酐升高就意味着肾功能下降

肌酐是反映肾功能的主要指标，肌酐升高，就意味着肾功能下降。

肌酐大部分来自于身体的新陈代谢，少部分来自于食物，绝大部分通过肾脏排泄。如果肾功能正常，即使摄入过多的蛋白，肾脏也会将多余的肌酐排泄掉。

如果肾脏严重受损，正常产生的肌酐也会在体内蓄积，血肌酐升高。

二、血肌酐升高，是急性升高，还是慢性升高

急性肾损伤，比如说肾脏急性缺血、药物毒物中毒、尿路梗阻等原因，血肌酐也可以升高，甚至升的很高。但是，当急性因素消除后，血肌酐能回归正常，许多情况甚至不留任何后遗症。

而许多慢性肾病比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病、狼疮性肾炎等导致的慢性肾衰竭，也会引起血肌酐升高，这种升高是慢性的、逐渐的、持续的升高，表示肾功能在逐渐衰退。慢性衰退的肾功能是不可逆的，这种情况升高的血肌酐也是降不下来的，一味的降肌酐是徒劳的。

三、延缓血肌酐升高比降肌酐更重要

既然慢性衰退的肾功能是不可逆的，那最好的治疗措施就是保护残余肾功能，避免肾功能进一步受损，并避免或者减少并发症的发生。

1、严格控制原发病

确定肾病病因非常重要，针对病因治疗是最有效的治疗措施。

如果是慢性肾小球肾炎，或者狼疮性肾炎等肾脏病，可能需要激素或者联合免疫抑制剂治疗。

如果是糖尿病肾病，控制血糖是最有效的治疗措施。首选列净类降糖药，或者联合GLP-1受体激动剂（肽类降糖药）。

如果是高血压性肾病，控制血压最重要，首选沙坦类降压药或者普利类降压药。

痛风性肾病控制尿酸、药物性肾损害坚决停药等。

2、严格控制血压

无论什么原因的肾病，持续存在的高血压是导致肾功能减退的主要“推手”。而严格控制血压，130/80mmHg以下，可延缓肾损害，是最有效的保肾措施之一。

首选沙坦类或者普利类降压药，联合长效地平类降压药、利尿剂等。

3、降尿蛋白

尿蛋白的问题和高血压差不多，长期大量蛋白尿会加速肾功能减退，而控制蛋白尿是保护肾功能的有效措施。

除了控制原发病外，所有蛋白尿患者都可以选择沙坦类降压药或者普利类降压药，以及列净类降糖药。这三类药是目前大数据证实具有肾脏保护作用的药物，除此之外还没有药物被证实具有肾脏保护作用。

这三类药在各自降压或者降糖的同时，都有降尿蛋白作用。

4、纠正肾性贫血

慢肾衰患者会出现肾性贫血，而贫血进一步加重肾损伤。

选择口服或者铁剂，皮下注射促红细胞生成素，自己口服最新上市治疗肾性贫血的特效药罗沙司他。

5、纠正钙磷代谢障碍

补钙，补充活性维生素D（骨化三醇、帕立骨化醇等），服用降磷药等。

6、控制其他危险因素

比如控制尿酸，控制心衰，避免乱用药。

许多慢性肾衰竭，病情加重不是因为没有治疗，而是因为乱用药。

偏方不能治病，而是加重疾病。

7、严格饮食控制

低盐低脂优质低蛋白饮食，少吃蛋白，吃好蛋白。

为了配合饮食控制，可以服用为肾脏病人特制的必需氨基酸比如说α酮酸等。

希望这些建议对患者有帮助。

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