肝脏 MRI 常规扫描序列的意义及信号分析
作者：沙琳
常规扫描包括平扫T1加权，在T1上有SE序列、2D和3D的GRE序列等，平扫T2时，主要序列有呼吸触发的中、长回波链的FSE序列、单激发的FSE序列、平衡式稳态自由进动序列等，常规扫描时还有DWI功能成像。在不打药增强的时候，磁共振扫描主要以上述加权序列为主，如果打药的时候，主要有动态增强扫描和肝脏特异性增强扫描。
主要就是GRE的同反相位，对于磁共振来说，有一个传统思维就是T1看解剖，T2看病灶，这种诊断思维延用至今，同反相位在肝脏病变中，T1除了提供的常规的解剖信息外，还可以鉴别是否含有脂肪成分，鉴别是否是铁沉积，如果在同相位图上是高信号，反相位图上是低信号，提示脂肪性病变，如果反相位是高信号，提示铁沉积。
主要使用横轴位中短回波链（回波链小于16）T2 FSE 序列，也是最重要的序列，常规采用呼吸触发进行扫描，呼吸触发的时候，个别患者由于其呼吸配合不好，所以呼吸触发的时候可能影响扫描，这时可以使用屏气T2加权进行扫描，选择屏气扫描的时候，应该选择长回波链进行扫描，无论是呼吸触发还是屏气，T2加权扫描时，尤其在横轴位的扫描，均应使用压脂技术，否则对疾病与疾病之间的鉴别诊断会产生困难，也可能会出现正常肝组织掩盖病灶情况，导致漏诊，在肝脏病变中主要使用横轴位的T2压脂，但是在胆道病变中，冠状位可以更好的显示病变在胆道的位置，所以在胆道中，可以加扫冠状位的T2压脂或不压脂的加权像。
扩散加权成像 (DWI)，属于功能成像，对疾病的诊断起着至关重要的作用，尤其根据不同的b值对比，DWI从微观水平进行定量分析，为病变的鉴别诊断提供信息。
到底什么是扩散？
扩散(diffusion)是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，把这种运动也称分子的热运动或布朗运动。任何分子都存在扩散运动。
举例
比如在一杯清水中加入一滴黑墨水，黑墨水会在水中逐渐散开，这就是一种扩散现象但当平衡状态建立后，如上述例子中黑墨水最后完全在水中散开，杯中各处黑墨水浓度完全一样时，把上述的这种现象就称为是扩散运动，只不过上述这种现象属于宏观扩散，杯中扩散的浓度完全以后，宏观的扩散不再观察得到，但实际上微观的扩散运动依然在杯中存在的。通过一些特殊的技术可以检测这种分子的微观扩散运动。DWI技术就是检测这种微观扩散运动的方法之一。
MRI成像的主要对象是氢质子，也就是水分子中的质子，因此DWI技术实际上检测的就是人体组织内水分子的这种微观扩散运动。
如果水分子扩散运动不受任何约束，把这种扩散运动称为扩散不受限，如果水分子由于受周围介质的约束，其扩散运动将受到一定程度的限制，把这种扩散运动称为扩散受限。脑脊液、尿液等的水分子扩散运动是不受限的，而人体一般组织中水分子的扩散运动均是受限的。DWI就是通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度等信息，间接反映组织微观结构的变化，最后为疾病的诊断做出贡献。表观弥散系数（ADC）也是 DWI 的量化指标，也就是定量分析，ADC可用于判断病灶的良恶性，以及血管和囊肿在其肿瘤上的鉴别，比如血管和囊肿的ADC值由于其含水性高，所以ADC值要高于常见的肿瘤肝癌和血管瘤，当肝内纤维组织增多时，水分子受到限制了，所以ADC值会低于正常的肝脏组织，比如常见的肝硬化。
一、提高肿瘤的检出率，尤其小肝癌
二、可常规作为肿瘤之间的鉴别诊断，提供定性诊断
三、在评估肿瘤治疗后的疗效有着重要作用
应该说越多越好，越多又不利于平时工作，在肝脏中b值的选择，建议b值在600—800这个范围之内，b值越高，信噪比越低，b值越低，信噪比越高，但是对病灶的检出率会下降，这就是肝脏中b值高低的选择，那么b值数量如何选择呢？对肝脏平时扫描建议使用三b值进行扫描，即b＝0、b＝100、b＝700，当然很多科室也选择双b值，常规扫描双b值也是可以的，双b值时建议b值为b＝50、b＝700进行扫描。
动态增强扫描在肝脏中，可以说期相越多越好，如果设备原因，导致很难获得多期相图像时，至少需要获得三期图像，即动脉晚期、门脉期、延迟期，否则这个扫描是不成功的，难以做出诊断，对于延迟期原则上必须要求5分钟以上，但是考虑到病人量的原因，对于延迟时间的要求不低于3分钟。对于动态增强时期相选择和如何抓取，之前写过这样一篇文章，点击下文链接进入！
在肝脏中病变较多，MRI扫描对病变的检出率较高，尤其肝特异性增强扫描对小肝癌的检出率，动态增强扫描期相选择的重要性，对病变的检出率尤为重要，如果抓不住一个好的期相，很有可能就会漏诊，在肝脏动态增强扫描中，期相越多越好，在1.5T及以上MRI动态扫描中可以抓住多期相图像，最后根据不同期相判断肿瘤血供以及各加权序列在疾病中的信号分析做出最后诊断。