经方治疗疼痛类医案

一.经方治疗身体疼痛难忍
女，25岁。产后20天，身体疼痛难忍3天，无其他症状，2013.11.15来诊，舌淡红，脉沉迟，给以 桂枝20 白芍20 党参20生姜10片 大枣5枚 炙甘草15 。3剂。今上午复诊疼痛消失。
伤寒论62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
二.经方治疗冠心病心绞痛临床应用
冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹、心痛范畴。《内经》中已有论及，至《金匮要略》则明确提出其病机为“阳微阴弦”，且无论是从辨证施治，还是追方用药方面，都有着独到之处，值得临床上加以遵循。笔者研习十余载，颇有感悟，愿与同道共同探讨。
1、审证求因 详辨轻重 分立通补异法
胸痹心痛的病机为阳微阴弦。阳微即上焦阳气不足、胸阳不振，阴弦即阴寒邪盛、痰饮内停，阳微阴弦也就是正虚邪实。临床上，仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或仅有阴邪之盛，而无胸阳之虚，都不一定发生本病；多在心胸阳虚，阴邪亢盛，阴乘阳位，二者相互搏结，才能成为胸痹心痛。说明阳微与阴弦是胸痹心痛病机中不可缺少的两个方面。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满。胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”(以下提到“原文”均指本篇)从症状上看，在胸痹主症的基础上，又增加了“心中痞”、“胸满”、“胁下逆抢心”等症；治疗上，两方同治胸阳不振，痰气互结证，但亦有“阳微”、“阴弦”之偏重，故分立通，补两法。偏于正虚者，除原文所述症候。当以阳微为著，应见倦怠乏力，少气懒言，甚则汗出肢冷等症，治以补气健脾、助阳散结，方用人参汤；偏于邪实者，除原文所述证候外，必以阴弦为著，且感心胸满闷、喘息气急，当通阳散结、降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤，诚属“同病异治”之典范。
2、同本培元 侧重温阳
“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”(原文)本条所述胸背彻痛，痛势急剧、痛无休止，证属阴寒痼结、心脉瘀阻，为心痛重证，当伴见四肢厥冷，冷汗出，面色白。舌质紫黯苔白腻，脉沉细等症。治以温阳逐寒、止痛救逆。方中乌头，附子，蜀椒，干姜大辛大热之品，协同使用，固本培元、逐寒之力强，佐以赤石脂，取其固涩之性，收敛阳气，以防辛热之品温散太过。现代药理研究亦证实：乌头中含乌头碱，附子中含脂乌头碱，乌头与附子同用，可使乌头中乌头碱的急性毒性显著降低，并可增强止痛效果。
3、通阳散结 重在治痰
“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”(原文)本条论述因邪实所致胸痹，即“平人”无恶寒发热之表证，而突发呼吸短促，甚则呼吸困难，其可为气滞、痰凝或血瘀等实邪为患，即属气滞痰阻型。治疗上，立行气祛痰、通阳散结之法，主治胸阳不振，痰气互结之胸痹，方用瓜萎薤白白酒汤；方中瓜蒌苦寒滑利，豁痰宽胸，薤自通阳散结以止痹痛。又立下气祛痰，通阳散结之法主治胸阳不振，痰气互结之气逆证，方用枳实薤白桂枝汤；在上方基础上，加枳实下气破结、消痞除满，厚朴燥湿化痰、下气除满，两者同用，共助君药以达通阳化痰、宽胸散结、下气除满之效。更立消痰逐饮之法，主治胸阳不振、痰气互结之重证，方用瓜蒌薤白半夏汤，在瓜萎薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。
4、病案举例
汤某，女，65岁。2000年1月18日诊。冠心病史数年，每因寒冷，季节变化而反复发作。展起受凉后再次发作而来诊。刻诊：心痛彻背、背痛彻心，面色青紫，汗出肢冷，舌质紫黯，苔白腻，脉沉微细欲绝。心电图示：窦性心律、心肌缺血。此为阴寒瘤结之心痛重证。投乌头赤石脂丸改汤剂，药用：炮乌头5g(久煎)、炮附子5g(久煎)、赤石脂10g、椒目10g、干姜10g；人参10g(先煎兑入)、桂枝10g；丹参20g、当归20g。水煎分3次温服，每日1剂，并给消心痛10mg，每日3次口服，首次含服。1剂汗止肢温，连服3剂心痛渐止，停用消心痛。再诊：胸不痛，但觉胸闷、气短，偶有心悸，食少纳呆、倦怠乏力。舌质淡苔薄白，脉沉而结。但较前和缓，非寻稍按即得。心电图示：窦性心律、偶发室早。辨证知其阴寒已散，仍为胸中阳气不足，更方人参汤加味，药用：人参10g(先煎兑入)、炙甘草20g、干姜15g、白术15g；黄芪40g、当归20g，山茱萸15g、山药20g、淫羊藿15g，薏苡仁20g、桂枝10g、丹参20g。每日1剂，早、晚温服，连服6剂，诸症悉减，继服6剂而愈，心电图亦正常。
三、经方辨证治疗真心痛
王某某，男，74岁。阵发性胸部憋闷疼痛、心慌伴乏力5年，加重1周。2006年12月26日初诊。
患者有冠心病史12年，高血压病史26年。12年前因胸部憋闷、心慌和心前区疼痛发作频繁，曾在市某医院诊为冠心病心绞痛而住院治疗。10余年来经常犯病，寒冷及精神受刺激时发作更频。近一周来，因气候转寒，发作次数增多，胸部闷痛较重，靠服消心痛等药物控制。此次较重的发作，是因琐事生气，突发胸中憋闷、心慌气短及心前区剧痛伴大汗淋漓，含服硝酸甘油，复方丹参滴丸等效不明显，遂来我院急诊。经ECG、心肌酶谱等理化检查，诊为急性前间壁心肌梗塞，心房纤维性颤动。经抢救治疗，心前区疼痛基本缓解，但心慌和胸部憋闷却一直无明显改善，遂请中医会诊。诊见：表情痛苦，神色暗淡，目窠浮肿，口唇紫暗，胸部憋闷，心慌，汗出较多，乏力较甚，畏寒，手足青冷，双踝部凹陷性水肿，舌质紫暗，边有齿痕，苔白滑，脉沉微、结代。
脉证合参，诊为真心痛。有胸痹病史，初起乃气滞血瘀，心脉痹阻，日久及肾，肾阳衰微，胸阳不运。此次发病乃寒邪重伤心肾之阳，又加之郁怒气滞痹阻心脉，寒饮痰浊血瘀之阴邪乘虚结聚于胸中清阳之处，而致真心痛。病机乃阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻。治宜温肾扶阳，固守元气，通阳散结。方拟通脉四逆汤合枳实薤白桂枝汤加味：炮附子20g（先煎1小时）、炙甘草30g、干姜30g，生姜20g；枳实20g、薤白20g、桂枝20g、栝楼实18g、厚朴18g；生龙骨30g、生牡蛎30g（先煎）、茯苓30g、白术15g、山萸肉60g、赤芍20g、红参15g（另炖兑入）。3剂，每剂煎2汁，共煎6汁，每4小时服一次，一昼夜连服3剂。
二诊：胸部憋闷心慌明显减轻，水肿有所减轻，但四肢仍不温，仍自汗。继守上方，炮附子加至30g，加黄芪30g。7剂，日1剂，水煎分2次服。
三诊：胸部憋闷心慌消失，精神好转，踝部水肿消失，汗止肢温。
按 本案系胸痹重症，虽经西医救治，心绞痛暂止，但胸部憋闷及心慌症状并未减轻，且仍伴乏力、汗出不止。汗愈出而阳愈虚，心肾之阳衰竭累及心肾之阴，有阴阳欲脱之势，非以大剂附子回阳，不足以挽回重危之势。故方以通脉四逆汤，以大剂附子日夜连服，加人参固气，山萸肉收敛救脱。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：山萸肉“凡人身阴阳气血将散者皆能敛之”。“兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气”，加枳实薤白桂枝汤通阳开结，泄满降逆。方中之通脉四逆汤温阳，枳实薤白桂枝汤通阳，其暗含之真武汤温阳利水、来复汤敛阴固脱。诸方合用，诚可谓离照当空，阴霾散尽，胸阳振奋，诸症自除。
四、经方治疗神经性头痛
某男，40岁，已婚，司机。
主诉：头部右侧三叉神经剧烈胀痛（尤一头部痛为主）三个月，加重半个月。
病史：患者于15年前因为头痛半年多，是我给治愈的，后来一直未犯；当时头痛的特点也是胀痛，一般在午后发作，痛势剧烈不可忍，当时两脉关尺浮大，属于阴虚阳亢，经用滋阴镇潜之法20余剂，并辅佐针灸而治愈。此次发作是在三个月前因为劳累过度，于夜间12点左右突发，头部右侧剧痛牵连面颊，伴随轻微恶心，当时患者及家属及其恐惧，急忙送医院急诊，经核磁检查，未见异常，于是按“血管神经性头痛”给与治疗未能见效，后又找某老中医针灸中药治疗半个月也未能见效，而且有加重的感觉，不得已请假回来找我诊治。
主要症状：头痛发作一般在午后或深夜，而以深夜12时以后为多，明显的诱因为劳累和休息不好，一周之内发作5次之多，发作时即感右侧头部及眼眶发胀，然后胀痛剧发，痛不可忍，真有以头撞墙之感，起初用止痛片可止，后不得不用曲吗多2片止痛，疼痛过后留有右侧头皮及眼眶紧胀不舒；患者身体健康，不饮酒，血压正常，面色稍红，除了有长期夜间晚睡得习惯外，其他一切正常，舌质淡红苔薄，右脉弦细有力，寸关稍浮，左脉同右脉，稍虚。
辩证简析：素体阴虚，虽然脉由原来关尺弦大变为现在寸关浮而弦细之脉，阴损及阳，下元不足，但冲气上逆之势仍存，左脉细弱，肝升不足，右脉弦而有力，气降不顺，再加劳则耗气，冲气阴火浊邪上逆，休息不好则伤精血，肝燥则肝胆相火也上逆，气火痰浊拥塞少阳清窍引发头痛。
治则：清降相火，斡旋气机。
方用柴胡加龙牡汤和吴茱萸汤加减。
R：吴茱萸12 党参15 炙甘草10 生姜15 鸡内金10
半夏10 柴胡10 黄芩15 龙胆草10 白芍30
桂枝10 茯苓20 龙骨30 牡蛎30 细辛6
川芎20 熟地20
五剂 嘱其生活照旧。以观疗效。
二诊：服药期间，一周之内仅发作一次，那是因为头天出车特别劳累，而且早上起的特早，晚上2点左右头痛发作，但痛势明显减轻，未服止痛药也能睡觉。舌如前，脉寸关不大。继前方加葛根15 五剂
三诊：服药一周之内，头痛没有发作，精神很好，睡眠也较以前好。只有一天中午有种头痛欲发作之感而未发作，脉寸关又稍浮，加强养血之力。
前方加生山芋30 当归10 五剂
四诊：服药期间，头脑清爽，头痛再未发作。脉寸关不浮而细。继用养血柔肝调理。
R 熟地12 当归10 白芍20 川芎10 桑叶10 菊花10
旱连草20 女真子15 黄芩10 红花6 柴胡10 怀牛膝12 龙骨20 牡蛎20
10剂
随访：停药20来天，生活习惯照旧，临床症状痊愈。
伤寒论云：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之(378)，在本条文中，其中特别指出的适应症就是头痛，当然在伤寒论的解释中，是以巅顶痛为主，因为我们都知道 厥阴——巅顶痛， 临床中也证明了本方在治疗血管神经性头痛，顽固性头痛，高血压头痛，青光眼头痛等有很好的效果，从我的体会可以不必区分头痛的部位，在应用此方时一般考虑两个问题，1 是否虚寒2是否上逆，所以在治疗多种头痛的方中，如果有这两个特征，特别是第2个特征，我很喜欢加入此方，主要是温降肝胃，泄浊通阳的特性。我认为此方有调理气机的作用；所以在本病例中也不例外。
本病例从表现来看在少阳——头角痛，头为清窍，内伤头痛之症一般来讲与下邪犯上密切相关，而且此病例具备上逆及气机升降不顺的特点，虽然虚寒体征不明显，但从脉象来看，具有潜在的虚寒病理，因此不排除除了相火上逆之外仍有寒饮浊邪协同上犯之嫌，所以加入此方。
五、盆腔炎症和盆腔瘀血综合征的经方治疗
1 厚朴七物汤、大黄附子汤
厚朴七物汤方出《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，是治疗“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”的方剂。药有厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。大黄附子汤出处同上，是治疗“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”的温下方剂，药有大黄、附子、细辛三味。
病案举例：慢性盆腔炎。叶某，45岁，2005年2月23日初诊。慢性盆腔炎病史已经多年，下腹胀痛3天，以胀为甚，大便正常。月经周期规律，经量正常，无痛经。孕4产2人流2，输卵管已结扎。小便频急，无尿痛；胃寒、纳可，寐欠安。B超检查提示子宫肌瘤7mm×8mm×9mm，末次月经2月13日。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴(—)，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动，质中，无压痛，右侧附件压痛，左侧（一），三合诊两侧宫骶韧带触痛。西医诊断：(1)慢性盆腔炎；(2)子宫肌瘤。治法：温中导下，清热行气。方用厚朴七物汤合大黄附子汤加减：厚朴10g，枳壳10g，制大黄6g，甘草5g，桂枝5g，细辛4g，蒲公英12g，红藤15g，延胡索10g，荔枝核10g，橘核10g，5剂。
二诊：2005年3月31日。上药服毕，下腹胀痛悉数消除，时隔月余症状未再出现，要求治疗子宫肌瘤，舌脉同上。治法：行气活血，清热消癥。方用厚朴七物汤加减：厚朴10g，枳壳10g，制大黄6g，甘草5g，桂枝5g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，石见穿15g，皂角刺15g，莪术12g，三棱12 g，7剂。
按语：桂枝在厚朴七物汤中原为解表药，在此案中与大黄、细辛合用，即仿大黄附子汤（取代附子）起到温下的作用。
2 大黄牡丹汤
这是一张治疗肠痈“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成”的方剂。药有大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
病案举例：亚急性盆腔炎。林某，22岁，2003年5月23日初诊。50天前在当地农村药物流产，阴道出血3天净，术后即出现下腹疼痛，且逐渐加重难耐，疼痛向会阴及下肢放射，伴腰酸痛。曾住院治疗，经腹部B超、腹部摄片、骨盆CT平扫、腰椎核磁共振等检查，均未见异常；妇科检查左侧附件有压痛，右侧增厚；静脉肾盂造影示左侧输尿管下端扩张，请泌尿科会诊，拟诊为左输尿管结石。因疼痛未能控制，自动出院。今来我院，见患者表情痛苦，呻吟不迭，弯腰搀扶。询问平时月经正常，现除腰腹疼痛之外，手足逆冷，白带不多，大便秘结，胃纳不馨，无发热。舌淡红、苔厚腻，脉细。妇科检查：外阴(—)，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，压痛明显，两侧附件压痛明显，两侧宫骶韧带触痛明显。西医诊断：亚急性盆腔炎。治法：清热活血，通腑导滞。方用大黄牡丹汤加味：制大黄10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，玄明粉（冲）10g，延胡索10g，蒲公英20g，红藤20g，血竭4g，3剂。另以活血化瘀灌肠液每次50 ml，每日1次保留灌肠。药后大便下如糜粥，下腹疼痛顿除，手足转温，再用其他药物调理而安。
按语：观其方义，其功效为活血清热，通腑泻下，可以治疗盆腔炎属于湿热腑实者，服后下大便如糜粥状者佳，常可起釜底抽薪之功。
3 下瘀血汤
该方出自《金匮要略·妇人产后病脉证治》中，是治疗“产妇腹痛……腹中有干血著脐下”的方剂。药有大黄、桃仁、蟅虫。
病案举例：盆腔瘀血综合征。颜某，38岁，2005年3月7日初诊。经期下腹疼痛剧烈3年余，每需服用止痛片方可缓解。孕5产3人流2。末次月经2月16日。经量正常，经色暗红夹块，经前乳房胀痛，下腹胀，右侧少腹疼痛，性生活伴下腹疼痛，尿意至时下腹亦痛，步履时亦痛。白带量少色白，有异味，纳可，大便常秘。舌淡红、苔薄白，脉细。B超检查提示：盆腔积液56mm×31mm。妇科检查：外阴(—)，阴道(—)，子宫颈肥大，着色紫，宫体后位，质中，压痛，活动正常，两侧附件压痛(+)。西医诊断：(1)慢性盆腔炎；(2)盆腔瘀血综合征。治法：活血化瘀，清利湿热。方用抵当汤合桂枝茯苓丸加味：水蛭10g，虻虫6g，桃仁10g，制大黄10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，红藤30g，蒲公英15g，延胡索15g，血竭4g，7剂。
二诊：2005年3月14日。经期将近，下腹疼痛减轻，舌脉同上。治法：活血化瘀，清利湿热。方用下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味：制大黄10g，桃仁10g，蟅虫10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，益母草30g，延胡索15g，香附10g，蒲黄10g，五灵脂10g，7剂。
三诊：2005年3月28日。月经3月16日来潮，经量较多，3天净，无痛经，大便秘结，舌脉同上。药用：制大黄10g，桃仁10g，蟅虫10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，延胡索10g，川楝子10g，红藤30g，蒲公英15g，血竭5g，7剂。
2005年4月14日：月经4月11日来潮，无痛经，舌脉同上。水蛭10g，虻虫6g，桃仁10g，制大黄10g，桂枝6g，茯苓10 g，白芍10g，丹皮10g，红藤30g，蒲公英15g，败酱草15g。7剂，经后服。
2005年4月22日：无不适，舌脉同上。守上方续进14剂。
2005年5月10日：月经5月8日来潮，经量不多，无痛经，舌脉同上。守3月7日方续进21剂。
2005年6月8日：末次经期6月7日来潮，经量中等，无痛经，舌脉同上。桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，桃仁10g，益母草20g，延胡索10g，丹参12g，香附10g，鸡血藤20g，红藤20g，蒲公英20g，7剂。
按语：方中有大黄一味，具“将军”之性，可破瘀血，行积滞，合桃仁、蟅虫二味，攻治下焦之瘀血，有“斩关夺门之力”。此方也适用于输卵管阻塞等瘀血阻滞实证。
六、经方治疗痛经验案举隅
1 赤丸
方出《金匮要略》中，是治疗“寒气厥逆”的方剂，由茯苓、乌头、半夏、细辛4味药组成。
黄某，28岁，2005年4月14日初诊。
自初潮始痛经剧烈不断已13年，伴恶心呕吐，出冷汗。腹部喜温喜按，腰酸痛，月经量正常，色暗红，有血块，经前乳房胀痛，带白无异味，纳可，口臭，二便调。末次月经4月1日。月经史：15岁初潮，经期7天，月经周期30~34天。生育史：1-0-1-1，已行输卵管结扎术。舌淡红、苔薄白，脉细。妇科检查：外阴（一），阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，活动，质中，压痛。西医诊断：(1)痛经。(2)子宫内膜炎。治以温经散寒，清热调冲。予乌梅丸加味。药用：乌梅、当归各9g，细辛、干姜、炒黄柏各5g，黄连、川椒各3g，桂枝、淡附片各6g，党参10g。5剂，隔日1剂，水煎服。
4月28日二诊：外感咳嗽有痰4天。舌淡红，苔薄腻，脉细。易方为赤丸合当归四逆汤加味温经散寒，化痰止咳。药用：茯苓、半夏、炒白芍、百部各10g，淡附片、细辛、通草，炙甘草各5g:，当归9g，桂枝6g，大枣6个，7剂。
5月5日三诊：4月29日月经来潮，经期无痛经。来诊当天经水已净，咳嗽已除，舌脉如上。守上方去百部，续进4剂，隔日服1剂。
按：赤丸与大黄附子汤同是治疗阴寒腹痛的方剂，前者所治为阴寒有饮，后者所治为里寒挟滞。赤丸原方有乌头一味药，处方时可用川乌，也可用淡附片代替，可减其燥烈之性。
2 乌梅丸
方出《金匮要略》和《伤寒论》中，是治疗蛔厥的方剂，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成。
周某，23岁，未婚，2005年4月2日初诊。
痛经5年余未愈。腹痛拒按，经量多而色红夹块，伴恶心，大便频数，每次经期均需卧床休息，月经周期延后5~20天。带下量多，色白时黄，质稠，无异味。末次月经2月19日来潮。舌淡红、苔薄白，脉细。治以温经散寒，清热调冲。予乌梅丸加味。药用：乌梅9g，细辛、干姜、黄连、淡附片、川椒、桂枝各3g，当归6g，党参10g，炒黄柏5g，益母草30g，7剂。
4月9日二诊：4月2日月经来潮，痛经明显减轻，已经可以上班，经期大便也正常。当天经水已净。舌脉如上，守上方去益母草，续进3剂。
4月25日三诊：舌脉如上，守4月2日方，益母草改为15g，5剂。
4月30日四诊：月经尚未行，舌脉如上，守上方续进7剂。
5月9日五诊：末次月经5月2日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。守4月2日方去益母草，7剂，隔日1剂。
按：乌梅丸是治疗蛔厥的方剂，很少有人用治痛经，或以为两者风马牛不相及。其实，在痛经之中，如果患者并非属于器质性病变（如子宫内膜异位症等），又因寒热夹杂者，即可投用乌梅丸治疗。而寒热药物的剂量，则可根据患者的具情况融会变通。
3 当归四逆汤
方出《伤寒论》中，主治“手足厥寒，脉细欲绝”，由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣组成。
董某，24岁，未婚，2005年1月6日初诊。
11岁初潮，素有痛经病史，痛时手足逆冷。月经周期规律，经量较多，3~4天净。2004年11月21日因下腹剧痛住院治疗后缓解。1月4日B超检查发现：多发性子宫肌瘤(8mm×4mm，12 mm×8 mm，9mm×6mm)，子宫内膜增生过长(19mm)，宫腔内异常回声性质待查(26mm×24mm)。末次月经12月27日。西医建议刮宫治疗而未同意，转诊于中医。舌淡红，苔薄白，脉细。治以温经通脉，活血止痛。予当归四逆汤加味。药用：当归、炒白芍各9g，桂枝、炙甘草各6g，通草、血竭各4g，细辛5g，大枣6个，益母草20g，蒲黄、玄胡索、九香虫各10g，7剂。
1月3日二诊：服药后无不适，舌脉如上。上方去益母草，加五灵脂、川棟子各10g，7剂。
1月25日三诊：月经1月19日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。治以活血化瘀，清热消症。予消症汤（经验方）。药用：半枝莲、白花蛇舌草、皂角刺、石见穿各15g，制乳香、制没药各4g，荔枝核，橘核各12g，牡蛎（先入）、海藻各20g，三棱、莪术各10g，14剂。
2月8日四诊：经期将近，无不适，舌脉如上。守1月3日方加益母草20g，14剂。
月经2月19日来潮，无痛经，量中等，4天净。
按：当归四逆汤是治疗因寒而厥的温通方剂，因此治疗因寒而致瘀滞不通的痛经，有比较好的疗效，通常与其他活血化瘀药物相伍，可以增强疗效。虽少腹逐瘀汤也可以治疗寒瘀引起的痛经，但其寒瘀的程度要较当归四逆汤严重，临床不可不辨。
七、经方治疗恶性肾肿瘤疼痛验案
疼痛是癌症患者常见症状。如能及时缓解疼痛，对患者不仅在心理上起到安慰作用，而且可延长生命，提高生存质量。中医药在缓解癌症患者疼痛时可收到意外效果，江西中医学院王小龙临证治疗恶性肾肿瘤，介绍如下。
李某，男，59岁。患者于2004年3月23日确诊为恶性肾肿瘤，并行根治术，随后化疗7次。半年后腹痛难忍，西药止痛无效，2005年1月13 Et转中医治疗。诊见：小腹(脐下3寸周围)剧痛，痛则手足冷，痛甚时如刀割，每天发作数次，夜间加重，面色黧黑，无汗，腰膝酸冷，腰痛无力，精神萎靡，神疲乏力，四肢倦怠，小便频数，每夜7～8次，舌淡、苔白微黄，脉弦稍无力。曾服四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤罔效，改服失笑散、血府逐瘀汤亦无效。仔细斟酌，患者小腹痛且腰膝酸冷，与《金匮要略·血痹虚劳病》中八味肾气丸证极似，证属肾气不足，不荣则痛。治以温肾通络止痛，方以金匮八味肾气丸加减。处方：附子(先煎)、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、白英、藤梨根、杜仲、桑寄生各lOg，肉桂(冲服)6g，熟地黄15g。7剂，每天1剂，水煎，夜间服。1周后患者腹痛明显减轻，守方继服1月，腰酸亦减轻，带药出院继续治疗。
按： 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云： “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”患者症状与本条文所言相似。肾阳不足，不能温养下焦，故腰膝酸冷；肾阳虚弱，不能温阳化气利水，故小便频数； 肾阳不得温煦小腹则腹痛难忍。故治以肾气丸重用熟地黄补肾气，阴中求阳；辅以附子、肉桂益火之源， 少火生气；加杜仲、桑寄生益肾壮腰；少佐白英、藤梨根清热解毒，通络止痛。诸药合用，温肾壮阳，寒温并用，故止痛效果明显。
八、马大正老师治疗经行颈头疼痛验案
初诊：2014年10月31日。许某某，40岁。“经期颈痛10个月，经期头痛2个月”就诊。
近10月经期颈痛剧烈，经后稍缓解，近2月经期全头痛剧烈。患者平素月经周期30天，经期7天，量多，夹血块，痛经轻，腰酸，经前乳胀胸痛剧烈，无白带。末次月经10月17日。寐难多梦易醒，纳便正常。发现第6、7颈椎突出10个月，卵巢畸胎瘤15cm已7年。2-0-0-1（剖）。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量多，透明，宫体前位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：葛根20g 炙甘草6g 蜜麻黄6g 羌活10g 桂枝6g 炒白芍15g 丝瓜络10g 天麻10g 酒地龙10g 生姜4片 大枣5个，7剂。
二诊：2014年12月30日。月经12月13日来潮。头痛，颈痛均除。小便频数4天，无灼热通。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：当归贝母苦参丸加赤小豆20g、槟榔10g，5剂。
按语：根据患者自述情况，诊断其为太阳病，马老用《伤寒论》葛根汤加减，效果奇佳。原文：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”此方升津舒筋，药入足太阳经为主；另加羌活，此药归入膀胱、肾经，具有散寒，祛风湿，利关节，止痛作用；丝瓜络通经活络；天麻入肝经息风，定惊，治头风头痛，也有行气活血作用；酒地龙归肝、肺、肾经，此药以鲜地龙为主要原料，加中草药和优质大曲酒，精心配制而成，具有舒筋活血，祛风活络，蠲痹除湿，补肝益肾，强筋壮骨等功效。二诊，患者服药后效果佳，头痛、颈痛均治愈，出现小便频数，故改用当归贝母苦参丸加减，该方以清湿热为主，加赤小豆、槟榔10g。