经方药简效宏，还经济，在男科疾病上效果也很好——论经方在男科的应用（经典好文宜收藏）

笔者研习《伤寒杂病论》，用经方治疗男科病多有心得，宗仲景之法，临证脉症合参，以法治之，多获佳效，现从经方概念、应用辨析、临床应用等方面，探讨如下。

1经方之概念

大凡经方有三，一曰：《汉书·艺文志》医家类，记载经方十一家，是指汉以前的临床著作，皆属于经验方之类；二曰：《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》经典著作中的方剂；三曰：《伤寒杂病论》之方剂。临床上一般所言“经方”是指三曰。曹颖甫先生一生治医专宗仲景，善用经方而闻名。所著《经方实验录》之经方专指《伤寒论》和《金匮要略》之方。经方历经二千余年而不衰，效高而功著使然，成为“众法之宗，群方之祖”。经方由于配伍严谨，用药精简，体现了“方以法立，法以方传”之特点。本文所论述经方皆《伤寒杂病论》之方也。

2《伤寒杂病论》方应用之辨析

汉代医家张仲景，所著《伤寒杂病论》确立了辨证论治的原则，严密选择疗效可靠的方药，对掌握疾病的防治以及推动医学的发展，具有一定的承先启后作用。内容包括“伤寒”和“杂病”两大部分。由于当时局势混乱，《伤寒杂病论》亦有散失，到了公元3世纪时，经过晋代医学家王叔和的整理，把伤寒和杂病划分开来加以编排。到了北宋时代又经过医官孙奇、林亿等人的校正，成为今天看到的《伤寒论》和《金匮要略》两部书。《伤寒论》编22篇，397法、立113方；《金匮要略》定25篇、立262方(实际是184方)。《伤寒杂病论》全书贯注了“六经论治”和“八纲辨证”。六经论治是从《黄帝内经·素问》中的六经理论引出，而加以发展，创立了六经论治。所谓六经，就是三阳经(太阳经、阳明经、少阳经)和三阴经(太阴经、少阴经、厥阴经)。仲景把疾病发展过程中所出现的各种症状，根据病人体质的强弱，引起病理生理的变化现象，以及病势进退缓急等变化，加以综合、分析，用三阳经、三阴经，归纳成为六个证候类型。并配以方药治之。《伤寒论》113方分属六经，重点在于六经病之主证主方，主随证而设，所谓“主证”者，即六经提纲是也。如“太阳病”提纲为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。主方是麻黄汤、桂枝汤。阳明病提纲是“阳明之为病，胃家实也”。主方为白虎汤、承气汤。少阳、太阴、厥阴病也然，各有主证与主方。然而，六经各自之主证与主方，仍应通过辨证准确，用得恰当，才能获效。

八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原则。所谓八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是也。以八纲视之，诸方分主阴阳、寒热、表里、虚实。芍药甘草汤与桂枝甘草汤为阴阳之主方；桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵当、陷胸、泻心为表里之主方；四逆、理中、真武、白虎为寒热之主方；五苓、栀子为虚实之主方。

《金匮要略》以脏腑立论，论治杂病达45种之多，其方亦纳为八法，统于八纲。《金匮要略》方的八法即汗法，麻黄加术汤；吐法，瓜蒂散；下法，下瘀血汤、大黄虫丸；和法，小柴胡汤；温法，苓桂术甘汤、肾气丸、大乌头煎、通脉四逆汤之类；温补相配的当归生姜羊肉汤。清法，白虎加人参汤、白头翁汤；消法，鳖甲煎丸、枳术汤。补法，黄芪建中、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜羊肉汤均属之。

纵观《伤寒杂病论》不仅总结了公元3世纪前的医学经验，更重要的是创立了辨证论治原则，严谨的选方用药准则，奠定了理、法、方、药的理论基础。涵盖了六经论治、八纲辨证、治疗八法，并开创了研究男子生殖障碍之先河，并为男科病的辨证论治奠定了基础。全书精选了269方(已去除相重复及异名方剂共106首)，［七版《方剂学》(中国中医药出版社)称323首方］，方方有主证，证证有病机。配伍精练，主治明确。有关男科病方面论述篇幅较少如《金匮要略·血痹虚劳病篇》说：“夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”等。但一些方剂，如桂枝汤治睾丸炎，肾气丸治不育，当归生姜羊肉汤治阳萎，小儿尿床，大柴胡汤治不射精症，真武汤治前列腺肥大，黄土汤治血精，柴胡加龙骨牡蛎汤治失精，桂枝茯苓丸治精索静脉曲张，升麻鳖甲汤治阴汗等方用于治疗男科疾病亦佳。

3经方之男科临床应用

3.1阳痿：刘某，男，32岁，农民。1983年10月2日初诊，患者自诉阳事不举已三月余，已影响夫妻感情，十分苦恼，遂来就诊，刚结婚时，夫妻感情甚好，夜夜房事不觉累。现症：面色萎黄，精神不振，阳痿，有欲望而阳具不能举，夜尿频多，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。房事过频，肾精亏损，血失濡养，宗筋失润，阳事不举。治法：补肾养血，通阳起痿。方药：当归生姜羊肉汤加葱白30g。10月5日二诊服上方3剂后，有晨勃现象，继服上方7剂，10月12日三诊，患者欣喜而告余，阳具已举，性事正常，嘱其劳逸结合，不要纵欲，以巩固疗效。

按：“当归生姜羊肉汤”出自东汉张仲景所著《金匮要略》。此方由当归三两，生姜五两，羊肉半斤所组成。具有补血和血、通阳起痿之功。当归：“甘辛温，入肝、心、脾经，补血和血，能补、能走、能通。”生姜：辛微温，入肺、脾胃经。发表散寒，通阳。”故能散能通。羊肉：“甘温甜，补益生血。”《金匮要略心典》云：“羊肉者，补虚益血也”，羊肉者以内蒙山羊肉为佳。

3.2小儿尿床：孙某，男，8岁，学生。1986年2月10初诊，家长诉说，患儿尿床8年，多方求医，服药繁杂而无效，尿床迁延至今，小孩苦恼，家长忧心。现症：面色淡白，神疲倦怠，睡眠深沉，不易叫醒，每晚尿床5～6次，舌苔薄白，脉细无力。先天禀赋不足，肾气未充，气化无力，膀胱失约。治法：补气养血，益肾缩泉。方药：当归生姜羊肉汤加益智仁10g。2月13日二诊，患儿服上方3剂后，夜尿明显减少，每晚尿1～2次，精神转佳，但仍不易叫醒，上方加炙麻黄9g，又服10剂。2月23日三诊，家长欣喜而告，儿子不尿床已有三日，面色红润，奔跳有力，嘱继服上方3剂以巩固疗效。

按：临床应用本方二十余年，加减治疗尿床患儿60余例，治愈率达90%以上，对于顽固性尿床，可加猪小肚效更好，本方不仅可以补养气血，益智仁补肾缩泉，麻黄入肺宣通，肺为水之上源，肾为水之大主，肺肾通调水道，气化正常，则膀胱约束有力，排尿自能控制。尿床之疾愈也。

3.3不射精：李某，男，28岁，农民。1988年3月15日初诊，不射精已4年。现症：因不能射精而不育，结婚4年，性交时从未射精，阳强难忍，房事一小时而不射精，心情苦闷，烦躁易怒，大便秘结，腰困多梦，舌红，苔簿黄，脉弦。患者素体肝旺，郁怒伤肝，肝失疏泄，精关郁滞而精不能射。烦躁易怒，多梦便秘，舌红脉弦乃肝郁化火之证。治法：疏肝泄火，舒郁疏精。大柴胡汤加淫羊藿、巴戟天、急性子：柴胡15g，黄芩15g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，生大黄10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，急性子15g。每日1剂，服上方15剂。二诊：患者自觉阳已不强，心情舒畅，多梦便秘已除，腰困已差，但仍不能射精。上方加王不留行、路路通各15g。继服15剂。三诊：服上方10日后已能射精，嘱其服知柏地黄丸以巩固疗效。精液化验结果：精液量2毫升，色淡黄，液化45分；精子密度36.62(百万/毫升)；A级(快速前向运动)：20.4%；B级：50.2%；C级：15.3%；D级：14.1%。畸形比例3.8%。3个月后，患者喜告，妻已孕。

按：大柴胡汤源于《金匮要略》，原本是治疗少阳阳明合病之方，和解少阳，内泻热结。本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，也是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。本人紧扣不射精症形成之病机，重在疏肝解郁，清泄热结，疏郁通精。

3.4前列腺肥大：尚某，男，62岁，退休干部。1998年3月14日初诊，患者体检时作下腹B超查出前列腺肥大，已7年，平时夜尿频，腰困尚能忍受。现症：近一月来尿频尿等待加重，每次排出尿量约8毫升左右，伴有尿痛、会阴部下坠，尿如浓茶，心慌气短，头晕乏力，下肢浮肿，按之凹陷，脉沉细弱，舌淡苔白润。肾阳虚衰，水道不调。治法：温阳利水，通调水道。方药：真武汤加桃仁、桂枝、生黄芪、琥珀、白茅根：茯苓、白芍各9g，炮附子15g(先煎60分)，白术6g，生姜12g，桃仁、桂枝各15g，生黄芪、白茅根各30g，琥珀6g(冲)。水煎服，每日1剂。服上方6剂后，尿频、尿痛症状明显缓解，尿量增色清。继服上方30剂后，下肢浮肿全消，小便通畅，诸症俱除。为巩固疗效，嘱其服金匮肾气丸2月以善后，随访1年，未见复发。

按：真武汤源自《伤寒论》由茯苓、芍药、白术、生姜、附子五味药组成。本治有两条即84条、316条，其病机是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，水湿内停是标。本例病机与此相同，故采用真武汤加味治之。

3.5男性不育症：张某，男，24岁，农民。2004年2月12日初诊，婚后2年未育，性功能正常。现症：结婚2年一直未育，性生活尚协调，腰困膝软，失眠多梦，脉细数，舌红少苔。女方曾做妇科各种有关检查均属正常，因而前来就诊。精液常规检查：精液量3ml，液化30分，精子密度7.13(百万/毫升)；存活率：50%，A级0，B级20%，C级30%，D级50%，畸形率25%。证属房事过频，肾精亏损，肾阴不足，阴损及阳，生精无权而致不育。治法：滋肾壮阳，益肾生精。方药：肾气丸合人参汤。3月14日二诊：服上方一月后，自觉腰已不困，睡眠已佳。继服上方30剂。4月15日三诊：化验精液常规：精液量3毫升；液化30分；精子密度60.13(百万/毫升)；A级：26.5%；B级：45.6%；C级：20.4%；D级：7.5%。畸形比例2.9%。2个月后，患者来告其妻已孕。

按：两方皆来源于《金匮要略》，肾气丸由熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子组成，重在补肾助阳。方中重用地黄滋阴补肾，填精益髓；因肝肾同源，互相滋养，故配山萸肉以补肝益肾，又因补益后天(脾)可以充养先天(肾)，故取山药健脾以充肾，共同增强滋补肾阴的作用。在此基础上，再配少量的桂枝、附子温补肾阳，意在微微生长肾中阳气，深寓“阴中求阳”的奥义，正如明代大医家张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”至于方中所配泽泻、茯苓是为渗湿利水，所配牡丹皮是为清肝泻火，与补益药相配，意在补中寓泻，以使补而不滞。诸药合用，共奏温肾益精之功，是一首补性平和之方。现代研究本方能改善垂体－肾上腺皮质功能；能增强大鼠前列腺和精囊的重量，呈现性激素样作用。因此治疗少精、精子活率低有效。人参汤由人参、甘草、干姜、白术组成，意在补益后天(脾)增强补气生精之功。水煎服，每日一剂，服上方30剂。

3.6血精：乌某，男，牧民，蒙古人。1992年5月12日初诊，患者精中带血已一月有余。现症：每次同房后精中总有血液，血色暗红，射精时无痛感，神疲倦怠，腰困乏力，舌淡苔白，脉弦细。脾虚肝旺，虚火扰动精室，迫血妄行，乃成血精。治法：温脾泻肝，和血清热。方药：黄土汤加白茅根、小蓟：甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各9g，灶心黄土60g，白茅根30g，小蓟30g。每日一剂，服上方6剂。二诊：腰困乏力减轻，精神好转，精液中带有少量血丝，色淡。继服上方6剂。三诊：精液中已不带血，诸症悉除。嘱其戒酒、辛辣之品，调房事以巩固疗效。

按：黄土汤源自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。具有温阳健脾，养血止血之功，加白茅根、小蓟增强凉血止血之效。

3.7遗精：高某，男，19岁，学生。2002年10月8日初诊，遗精2年。2年来遗精频繁，开始每周1次，近一月遗精现象日渐加重，每隔一天遗精1次，记忆力减退，注意力不集中，学习成绩下降始来就诊，曾服多种固精补肾之品不效。现症：头晕乏力，精神萎靡，夜梦鬼交，多梦遗精，腰膝酸软，闷闷不乐，舌红苔白，脉弦细，有性幻想和手淫习惯。遗精过频，损伤肾精，神失所主，扰动精室，阴损及阳，肾气不固，精室失固。治法：安神益肾，固精止遗。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、生芪、五味子：柴胡12g，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各4.5g，半夏6g(洗)，大黄6g(切)，牡蛎4.5g(熬)，大枣(擘)6枚，酸枣仁30g，生芪30g，五味子10g。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，具有和解清热，镇惊安神之功。原用于治疗伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧。本方治疗遗精，重在安神以固精，神不安则精难固，故先服补肾固精之品不效也。

3.8阴茎硬结：达某，男，49岁，蒙古族，干部。2004年5月10日初诊，阴茎硬结一月余。一月前洗澡时偶发阴茎右侧有约小指大小硬结，无明显不适。泌尿外科建议手术，患者不愿手术延余诊治。现症：阴茎外观颜色无变化，触诊硬结大小如中指头，按压时微痛，勃起时有痛感，性交时痛甚。舌质红有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉弦。辨证：脾虚失运，痰湿瘀阻。治法：健脾运湿，化痰散瘀。方药：五苓散合大黄虫丸加味。

按：五苓散源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝等5味药组成。在《伤寒论》原文71、72、73、74、141、156、284、386条提到其脉证及应用。大黄虫丸方出自《金匮要略》是流传千古的名方，由熟大黄、土鳖虫、水蛭、蛴螬等组成。方中主药大黄，逐瘀攻下，凉血清热；土鳖虫攻下积血，辅以桃仁、水蛭、虻虫、干漆、蛴螬协助主药以活血通络攻下积血；佐以黄芩伍大黄，以清瘀热；杏仁伍桃仁，以润燥结，破血降气；生地黄、白芍，养血滋阴；使以甘草和中补虚、调和诸药，以缓和破血药过于迅猛伤正，诸药结合则能祛瘀血，消瘀热，滋阴血，润燥结。

3.9缩阳证：李某，男，46岁，农民。2005年9月13日初诊，患者平时身体健康，近日农田基建，每天挖壕涉水，加班劳累，体力透支，晚上收工后，倒床便睡，午夜时分自觉阴茎紧缩，少腹拘急疼痛，从睡中惊醒，双手紧握阴茎，似有阴茎内缩腹中之感，坚持到天明遂来就诊。现症：面带惊恐，头部冷汗，干呕欲吐，精神疲惫，腰困膝软，少腹拘急，阴器内缩，抽痛难忍，手足厥逆，舌淡苔白，脉沉迟。肝肾不足，寒凝肝脉，经脉凝滞，宗筋失养而成阴缩证。治法：温补肝肾，散寒止痛，降逆温中，养血通脉。方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤。9月19日二诊：阴器内缩，少腹拘急抽痛症状消失。改服成药阳参益肾胶囊以巩固疗效。

按：《伤寒论》中仲景云：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。本例病起于涉水受寒，过度疲劳，损伤肝肾，加重于再受风寒，血虚恶寒，寒凝血滞，手足厥逆，气血运行不畅，上干胃系则恶心呕吐，寒凝肝脉，宗筋失养，则少腹拘急，阴器内缩，抽痛难忍，手足厥逆。治当养血散寒，温通经脉，故以当归四逆汤温脉复阳，加入温肝和胃，通阳散寒的吴茱萸、生姜，并以清酒和水共煮，加强其活血祛寒功用，则陈寒痼冷可去而病可愈。病属久寒而方中仍不加干姜、附子，是基于厥阴为阴中之阳之脏，内寄相火，藏营血而应风木，虽有久寒在内，亦不得加入辛燥大热助阳之品，以免扰动风火，耗伤营阴，反生它变。本方确属散寒而不助火，养营血而不滞邪，诚为治疗厥阴营血不足，内有久寒之良方。用于治疗寒凝肝脉之阴缩证效佳。用上方每日一剂，水煎服，6剂。

3.10精索静脉曲：张李某，男，19岁，学生。2008年3月12日初诊。左侧睾丸坠胀疼痛一周。一周前因踢足球剧烈运动，后感左侧睾丸不适下坠，前来就诊。现症：近日睾丸坠胀牵引少腹疼痛加重，尤以下午为甚，次日晨起症状缓解，B起提示：左侧精索静脉曲张。舌红苔白，脉弦。剧烈运动，损伤络脉，气血运行不畅，而致静脉曲张。治法：活血化瘀，消癥散结。方药：桂枝茯苓丸加味。

按：桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，具有活血化瘀，消癥散结之功。本方最初为妇人癥瘕而设，近年来用治诸多病症，都取得了一定的效果。但用治精索静脉曲张，尚不多见。笔者采用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g，茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍各15g，甘草4g。脘腹疼痛者，加木香、荔枝核各10g。服法：水煎服。精索静脉曲张属中医“癥瘕”、“积聚”范畴，本病的形成多因先天禀赋不足，肾气不充，筋脉失养；后天因素则多为房劳不节，过耗肾精，肝血不足，气滞血瘀。若所欲不遂则肝气郁结，肝经“络阴器”，肝失疏泄则阴囊气滞，气滞则痰血凝滞，故阴囊血管迂曲、扩张。或用力过度，局部气血失和，阴部血脉受损，均可造成局部气血失和，筋脉受损而发生本病。选用桂枝茯苓丸加味，意在活血化瘀，消癥散结的同时，加强疏肝理气，化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功，现代药理研究证实：桂枝茯苓丸能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。临床疗效证实：桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张，具有较好的治疗效果，未见毒性反应。

3.11睾丸炎：刘某，男，32岁，屠宰工人。2006年3月5日初诊。患者嗜食辛辣，以酒为浆，十天前发热恶寒、头痛，左侧睾丸肿痛，在诊所服消炎药及治感冒药不见好转，前来就诊。现症：左侧睾丸肿胀坠痛，触之痛甚，往来寒热，溲赤便秘，舌红苔薄黄，脉弦滑。嗜食辛辣，外感风寒，湿热内蕴，下注肝经，宗筋受侵，血脉瘀阻而成子痈。治法：清利湿热，活血化瘀，散寒止痛。方药：在小柴胡汤的基础上加川楝子10g，贯众60g，橘核、龙胆草、丹参各15g。水煎服，7剂。3月12日二诊：往来寒热已除，睾丸肿痛明显减轻，大便通畅。继服上方2周。3月26日三诊：睾丸肿痛除，告愈。

按：小柴胡汤源于《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏七味药物组成。柯韵伯谓之为“少阳机枢之剂，和解表里之总方。”本方为少阳病而设，具有清解胆热，补气和胃降逆之功。后世广泛用于内科杂病，疗效颇佳。近年研究小柴胡汤具有激素样及非激素样抗炎作用。笔者用于治疗由外感而引发的急性睾丸炎、附睾炎疗效也佳。

3.12阴部多汗症：张某，男，23岁，出租车司机。2008年6月14日初诊。阴部多汗半年余。现症：阴部多汗，每天换三次内裤，内裤还潮湿黄染，气味难闻，每天洗浴外阴也无济于事，有时阴部奇痒难忍，口苦，舌红苔黄，脉弦。心肝火旺，湿热下注，留滞阴部。治法：清心泄肝，升阳利湿。方药：用升麻鳖甲汤加黄柏15g，生薏仁60g，黄芪15g，苍术15g，竹叶10g，煅牡蛎30g。水煎服，3剂。6月17日二诊：服药后阴部出汗明显减少，汗臭味差。继服上方7剂。6月24日三诊：阴部汗出已止。继服上方3剂以巩固疗效。

按：升麻鳖甲汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇，由升麻、鳖甲、当归、蜀椒、甘草、雄黄组成，有清热解毒散瘀之功能，为治疗感受疫毒所致的“阴阳毒”而设，方中升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄、蜀椒解毒，以阳从阳欲其速散。总之，本方治阳毒，具有清热、解毒、散瘀、敛汗的作用。主要用于治疗温热留滞所致的阴部多汗症，汗多粘臭，甚或黄染。

本文摘自《光明中医》2012年第8期第1665-1668页。作者 / 杨锦国 杨泱 杨渊 陕西省榆林市第二医院，转自岐黄民间传承