内科急症应用六神丸的探讨 : 热病引起之休克及心衰

导读:内科急症的处理,许多医家还是偏于用西医的一些方法,本文介绍的是六神丸在内科急症的应用,希望能在临床急救上,有一个更好的补充,同时也不忘记中医的特色,并且坚信中医急救的疗效。

内科急症应用六神丸的探讨

作者/朱良春

六神丸由苏州雷诵芬堂创制,是一种著名的解毒消炎成药。擅治咽肿、喉痈、白喉、痈疽、疔疮等症。其实,它的适应症绝不止于此。

我们通过临床实践,认为它对热病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重证候有独到之功,对于哮喘、冠心病、癌肿、白血病等症,亦有一定疗效,确是仓卒救急的妙方,扶危拯脱的良药。

在深入探讨运用中医中药治疗内科急症的今天,此丸有认真研究、推广应用的必要。

一、方义探析

组成:西牛黄4.5克,麝香3克,雄黄3克,珍珠4.5克,蟾酥3克,冰片3克。

上药分别研成细末,以烧酒化蟾酥,和匀为丸,如芥子大,百草霜为薄衣。

(100粒约重0.3克)

用量:成人每次10〜15粒。不可超过20粒。一日3〜4次,过量须防中毒。

方义:牛黄一味,《本经》早有记载,一直作为名贵的芳香开窍、清热解毒、利痰镇惊药。它含有胆固醇、麦角固醇,并含丙氨酸等七种氨基酸,不仅有镇静、抗惊和强心之功,且有促使红细胞新生的作用,所以日本医家用作“强壮药”。

蟾酥有很强的攻毒消肿、辟恶通窍、强心定痛之功。《本草纲目》称其治“一切恶肿”,近年来发现它在组织培养的癌细胞、动物瘤模型及临床应用均有不同程度的抗癌作用,值得重视。

它的辟恶通窍作用,可用于和其它药物相伍,治疗痧疫昏厥、霍乱吐泻等症。据药理分析,它含有蟾酥甙和蟾酥灵等,能强心升压及兴奋呼吸,其兴奋呼吸比尼可刹米、戊四氮、洛贝林还强。

十分有意义的是,蟾酥的强心作用,与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关,而对其它内脏蛋白激酶活性几乎没有影响,它没有类似心得安一类的副作用。

最近由有关单位研制成功的“蟾力苏注射液”,是用从蟾酥中进一步提取出来的有效成份之一“脂蟾毒配基”制成的新型急救药,兼有兴奋呼吸、强心、升压的效应。

由于其升压作用迅速,持续时间较长,并无血压过度升高的现象,对于新生儿窒息,对于麻醉、镇痛、镇静等药物引起的中枢性呼吸抑制,都有较好的治疗效果;对于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循环衰竭,也有治疗效果。

麝香有香窜透络、开窍化瘀之功,它易分离出香味成份一一麝香酮,是一种挥发油,能使呼吸和心跳增加;本品少量可增进大脑机能,多量反而有麻痹作用;又能促进各腺体的分泌,有发汗和利尿作用。

世俗皆知麝香为散气通窍之药,而忽略其强心健脑作用,诚为憾事。

陶节庵以参、附、桂等品与麝香组成“回阳救急汤”,实有卓见。冰片一味,《本草纲目》称其“通诸窍,散郁火”,并能消肿止痛;其开窍回苏功类麝香,但作用稍逊;主要用于温热病的神昏痉厥以及中风痰厥、中恶、卒然昏倒等内闭证候。

珍珠能镇惊坠痰,它含有大量钙素及多种氨基酸,与牛黄合用具抗霉菌之效。雄黄能解毒辟秽,它含有三硫化二砷,可以抑制巯基酶系统以影响细胞代谢。

诸药配合,共奏清热解毒、消肿止痛、强心安神、镇痉回苏之功。还应当提及的是,六神丸的药物配伍是很精当的,药物之间相辅相成的协同作用,使它能以很小的剂量获得很大的疗效。

例如:麝香配冰片其开窍回苏作用增强,牛黄配麝香其强心作用增强;牛黄配蟾酥,抑制作用不仅不相互抵消,反而大大增强;麝香、牛黄合用,或麝香、牛黄、蟾酥合用,在抑制大鼠肉芽肿形成的作用上,均呈相乘效果。

三者合用,似以原方比例(2:3:2)作用最好。足见此方是经过千锤百炼而确定的。

二、临床应用

热病引起之休克及心衰

热性病由于邪毒高热消耗体液、损伤正气,以致周围循环衰竭,而出现休克,这是临床上常见的一类危急重症。

如热病并发心肌炎,或宿有心脏疾患,则易引起心衰,其症情更为严重。从中医学的角度来说,热病引起之休克或心衰是证情迅速加剧的征兆,证候由实转虚,最后演成“亡阴”、“亡阳”、“阴阳离决”的危局。

因此,在肺炎、乙脑、伤寒等温热病邪毒炽盛、高热鸱张时,必须注意休克及心衰这一潜伏的危机,偶一疏忽,便足偾事。当高热病人出现乍清乍昧、谵语等神志症状时,必须提高警惕。

亦有热病汗后、下后、清后,体倦不支,神由倦而渐昏,或郑声错语,面色苍白,四肢厥冷,均为休克或心衰之候。

这里要特别提及的是诊脉对休克及心衰的发现有特殊意义,因为心主血脉,脉者,血之波澜也,若热虽壮,而脉见软弱,示心气不足;脉见虚数,示心之气阴两虚;脉涩或结,示心气不足,血瘀脉痹;脉代或散,示心气大伤,病已危急。

总之,只要有休克或心衰之端倪,即当及早防范。

前辈医家,对风温一类重症,因其来势凶凶,传变迅速,极易伤阴劫津,喘闭厥变,有开始即用牛黄、珍珠、三鲜(鲜生地、鲜石斛、鲜沙参)者,大能截夺邪热,阻遏病势,防止“内陷”。

这些经验,殊堪重视。须知热病休克或心衰乃因高热邪毒所引起,故强心必兼解毒,六神丸有“防”、“治”休克或心衰的两重意义,值得参用。

近贤章次公先生认为:“六神丸并可兴奋心肌与脑神经”。“热病心力衰竭用桂附则人畏惧,用六神丸既能强心,又不遭谤”,故较为稳当。

张XX,男,54岁,工人。患伤寒兼旬,热势缠绵,朝轻暮重,神志时明时昧,入暮则谵语呓喃,有时撮空,汗多肢冷,大便溏酱臭秽。苔厚腻,脉濡数,重按无力。

此邪乃亢盛,而正已虚馁,心气尤感衰惫,时虞脱变,恰当清温化湿,扶正强心并进。

太子参20克,苍术10克,苦参片15克,生地榆20克,石菖蒲8克,生黄芩12克,甘露消毒丹20克(包入煎),六神丸30粒(分三次吞服)。

按:药后症情显见稳定,神志转慧,脉亦较振,守原方损益,调治旬余而瘥。

六神丸具有强心、调节冠状动脉、升高血压、抗炎抗癌(抑制细胞代谢)、抗霉菌感染及抑制血管通透性等多种复合作用。

但其中蟾酥用量如太大,可致心脏、呼吸麻痹而致死,所以使用剂量要控制,不可过量。

据报道有初生儿服六神丸以除胎毒而引起中毒者,已数见之,故不可不慎。

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