临床诊断方法：​临床中西参同诊断的反证法

中医主要是靠望闻问切四诊来采集信息，在临证过程中老师有很多经验运用在病人的实际诊断中，让我对中医的诊断方法有更全面的认识和掌握。

2016年5月15日，有一位来就诊的诊断为胰腺癌的69岁的女患者，检查提示癌细胞已经扩散，自述上腹部连及后背胀痛，两耳周疼痛，睡眠差，难以入睡，口干口苦，舌紫红舌下瘀，脉象滑数沉取细弱。

患者两耳周均为胆经循行的部位，且舌紫红舌下瘀，可见患者肝胆郁滞严重，肝失疏泄，连及脾胃，因此患者又出现了纳差恶心呃逆，大便不畅，体重减轻等脾胃虚弱的表现，此时老师去触按患者的阳陵泉穴位，压痛并不明显，但触按阴陵泉穴位时，患者因疼痛而躲闪拒按。

之后老师和患者家属交代病情，病情已较危险，但根据脉象，胃气尚存，中医讲有胃气则生，因此用调和脾胃之法帮助患者减少痛苦，带病延年，延长寿命。

1天的门诊结束后，老师给我们讲了中医中的循经诊断法，循经诊断法是切诊的一种。切诊包括脉诊和按诊两部分，脉诊对于搜集患者病情起着至关重要的作用，而按诊同样不可忽视。按诊包括按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按经络腧穴等等。

循经诊断属于按诊的部分，这种诊法是以经络学说为理论依据，指按循经脉、经穴、经筋、皮部等，采用按、压、推、拨、擦等手法，寻找经络反应病候的一种诊断方法。

医生用望闻问切脉四法获得的资料不能满足诊断的需要，还可循经触诊寻找病变部位、病源、放散范围、痛点、受累肢体等部位的阳性反应。根据这种方法再把所获得的信息整体辨证分析，判断患者的病情。

循经诊断方法薛老师是跟刘渡舟老师学习时加深了印象。薛老师有一位西医好朋友，这个朋友一直对中医很蔑视，认为当今科技已经进入了分子、原子甚至量子时代，中医却还停滞在阴阳的水平上。

有一次他问薛老师中医能不能治疗乙肝，老师就把患者介绍到刘渡舟老师的门诊，那位西医朋友也跟随前来。

看病时患者只说自己是乙肝，刘老详细地望诊、问诊、切脉后，低下身去按压患者的阳陵泉穴位，患者觉疼痛难忍随即躲闪拒按，刘老随即向患者家属及那位西医朋友交代病情，说病情已经非常严重，应该去医院做全面系统的检查，还预言病人到雨水节气就会阳气耗尽而死亡。

西医大夫感到非常地震惊！原来这位患者是肝癌晚期，那位大夫本是想通过这位患者考验一下中医，没想到刘老的诊断如此地准确，从此对中医刮目相看。而病人也在雨水节气的第二天去世了，薛老师对刘老的预言敬佩不已。

薛老师注意到的诊病过程中的细节就是刘老触按阳陵泉穴位的诊断方法，从此老师把这个诊断方法进行总结与思考，运用到临床中，让中医诊断更加全面和准确。

在此病例中，老师触按阳陵泉时病人并无明显压痛。患者疾病本位在肝，见肝之病，知肝传脾，故转而触按阴陵泉。果不其然，阴陵泉疼痛拒按，可知肝病及脾，病情已经危险。西医检查中也提示肿瘤已经扩散，我们可以通过中医的诊断方法再次去求证病情的严重程度。

随着西医的越来越普及，我们在中医临床中有两种诊断方法，一是正向求证，即如果从中医的角度发现病情可疑，可以通过西医检查去验证；二是反证法，就是西医检查已经明确了疾病的病情，我们可以再用中医的诊断的方法去求证。

只有临床中多积累中医的诊断方法，才能更准确地进行诊断，为临床服务。

作者：王芳

编辑：xhy

图片来源：金方书院