热结旁流案

作者/陶克锋

• 热结旁流案

李某，男，85岁，务农

初诊：2017年6月6日

主诉：肛门流黄稀水1天。

现病史：患者素有便秘病史，近段时间以来大便干燥难解，如条状，1天前患者自用开塞露后肛门不断流黄稀水，不能自行控制，有轻微腹胀，腹部拒按，腹部灼热，矢气，无恶心呕吐，无呃逆嗳气，兼口干口苦，尿黄，舌红苔黄腻，脉洪滑有力。

辨证：燥屎内结，热结旁流证

治法：泻热通腑、通因通用

方药：处以大承气汤加减，两剂，嘱咐大黄后下，芒硝冲服，第二天家属来诉服第一剂药后肛门不再流黄稀水，无腹胀、腹部灼热等症，余未诉特殊不适，问第二剂药是否还继续喝，嘱其不必再服第二剂，宜中病即止。

按语：当时看完这个患者，四诊合参，想到了伤寒论的条文“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）”抓住此患者的主症是肛门不断流黄稀水，不能自行控制，符合自利清水，色纯青的条文，心想这是一个大承气汤证，再结合腹胀、腹部灼热、拒按，口干口苦和舌脉，更加确信这是个实热证，是个阳明腑实证，燥屎内结，逼迫津液下泄肠道，而引起的热结旁流证，故用大承气汤泻热通腑，通因通用，收效甚捷，起到了一剂知两剂已的疗效。由此可见，我们临床上看病需要胆大心细，不要害怕使用大黄、芒硝、石膏、麻黄、桂枝、附子、干姜等药，有是证，用是方，会有意外的惊喜和收获。