强直性脊柱炎医案2

​补肾益督法治疗强直性脊柱炎医案

患者，李某，男，31岁，公司职员。主诉：患者自2006年当兵时即腰痛，当时未介意，有晨僵，活动一会儿就好转。因发高烧住某医院检查，血沉特别快，但不知是什么病，复员后停止治疗。差不多每年必腰背痛，吃一点药就好，2020年在北京某医院检查：血沉86mm/h，HLA-B 27（+），诊断为强直性脊柱炎早、中期发作。

证候：颈项强硬，前胸痛重，腰骶痛轻，有时头痛但血压不高，喜饥不欲食，脘腹胀满，喜暖畏寒，全身无力，大便溏薄，舌苔薄白，脉象沉弦无力。血沉25mm/h。

辨证：十余年前就有腰痛症状，每年必发作，未得到及时治疗，最近才确诊为强直性脊柱炎。刻下所见症状都是一些脾肾气虚证，所以认为是

脾肾气虚，正邪相搏，督脉瘀滞。

治宜：温补脾肾，扶正祛邪，通调督脉。

药用：

生芪、党参，白术、炙草、陈皮

生葛根，

生川断、狗脊、鹿角霜、

枸杞子、菟丝子、骨碎补。

服药21剂后，颈项前胸痛减轻，腰骶隐隐作痛。食欲仍未改善，四肢困倦，脘满腹胀不愈，舌苔薄白略腻，舌质淡，脉象沉缓无力，血沉15mm/h。

仍属脾肾气虚，胃呆不食，督脉瘀滞。

法当温补脾肾，芳香开胃，通调督脉。

药用：

生黄芪、太子参

陈皮、砂仁、鸡内金、焦三仙、

炒莱菔子、厚朴、枳壳、

菟丝子、炒杜仲、鹿角霜

又服药30剂后，患者食欲大进，能食味香，四肢有力，精神较好，脾胃运化恢复。但腰骶仍隐隐作痛，劳累后加重，舌苔薄白，脉象沉缓。此为肾阴阳虚损，督脉瘀滞，法当补肾为主，少佐通督之品。药用：

鹿角胶、败龟甲、生川断、狗脊、

鹿衔草、炒杜仲、菟丝子、

鸡内金、

大熟地、山萸肉、骨碎补、

川乌、细辛、肉桂、炮附子。

又再服中药30剂后，患者有点口干舌燥，时有口疮溃疡，腰骶痛有好转，精神尚佳，舌苔薄黄，脉弦沉。此为年轻，虚不受补，辛热药用的多一些，病已基本恢复，当考虑滋阴助阳，佐以通督的药物予以治疗，因路途较远，来往不便，给予丸药以作缓治。药用：

鹿角胶、生鹿角，鹿衔草，龟甲胶、

炒杜仲、生川断，狗脊、怀牛膝，

生熟地，枸杞子、菟丝子，

炒知母、盐黄柏、

水蛭，大蜈蚣、地龙、胆星，

杭白芍、生甘草。

诸药研为细面，鹿角胶、龟甲胶烊化兑入，炼蜜为丸服用。

评析：本案患者最初诊为

脾肾气虚，从温补脾肾、扶正祛邪、通调督脉论治，颈项前胸痛减轻；但出现饥不欲食，食则不化等胃阳不振之象。

故二诊重点助消化，养胃阳，使食欲得到改善。

三诊认为补火能生土，重用桂附使虚火上炎。

四诊补肝肾，清相火，再加通督之剂得到病愈。

一波三折，说明为医者辨证要准确，用药要贴切，才能取得满意疗效。