医宗金鉴学习笔记——乌药顺气散

乌药顺气散

乌药顺气实中络，喎斜顽麻风注疼，麻黄枳桔乌蚕共，白芷干姜陈草芎。

【注】实中络，谓风邪中络之人，形气实者也。喎斜，口眼歪斜也。顽麻，肌肤麻木也。风注疼，风气攻注骨节疼也。是方麻黄，枳壳，桔梗，乌药，僵蚕，白芷，陈皮，干姜，甘草，川芎也。

这里把本方的使用要点概括为三个症状：口眼歪斜、肌肤麻木、骨节疼痛。口眼歪斜是因为风邪侵入头面的经络，风邪攻入骨节可引起疼痛，有疼痛说明正气的阵地还没有失守，正邪仍然在战斗。如果是肌肤麻木则说明正气已经基本撤退了，这一片肌肤失去了正气的充养，神明就和它的联系不密切了，所以感觉顽麻不仁。治疗当然是鼓动正气把失去的阵地收回来，而方名却叫顺气散，顺气是调内而不是调外的。这是病人平时体内之气就不顺畅，外邪来袭时想调兵力去抵挡都受羁绊，可见风寒得以入侵络脉，并不是由于正气不足造成的，因此把本证叫做实中络。方子并没有用补正的药物，而是以理气药和解表药组成。理气药先在体内把自己的部队理顺，解表药再把它们排到体表去散邪。

干姜这味药似乎和本证无关，其实干姜表明了我们是从中焦派兵的，如果是附子则表明邪气比较强大，需要从大本营下焦发兵，如果是党参或人参，则说明正气需要补充粮草。既不用附子也不用参，表明不用过度准备，直接就可以开战。

理气药用了乌药和陈皮，为兵力的输送打通道路，桔梗和枳壳是使用频率非常高的药对，一般认为它们是一升一降，不管是不是真的一升一降，可以肯定的是它们配合在一起能够通利胸膈。乌药和和陈皮调理的是无形之气，桔梗和枳壳则可以开破有形的痰积，《医宗必读》中把这两味药叫做枳桔汤，治疗“痞证胸满不痛”。白芷和川芎配合能够疏气活血，善于祛头目之风，正好针对口眼歪斜。僵蚕用在这里有两方面的作用，一是虫类药的通络作用，和它在牵正散中起到的作用是一样的；二是僵蚕色白而硬，秉有金性能够散结，就像古代部队中有使锤的将官，遇到障碍直接击破。麻黄和白芷、川芎都是这个方子中比较迅捷的药物，但麻黄没有挥发性，靠味起作用，后者香气浓烈，是靠气来起作用。三者在一起可以说陆海空三军凑齐了，麻黄是轻骑兵，白芷香气窜鼻可以说是空军，川芎是经典的血中气药，同时具备了水军和空军的特点。全方配伍的比较巧妙，但也有缺点，就是过于刚燥，只能短期应用，否则应该加入滋润的药物。

朱丹溪医案：方延一，年三十九岁，患中风，一身俱麻，乌药顺气散加人参、白术、麦冬、川芎、当归而愈。（《名医类案》）本案加人参、白术，恐怕体质有虚，加麦冬、当归则避免了方子过燥。