陈老谈湿热内侵营血证
一、析理
仲景针对瘀热在里，制麻黄连翘赤小豆汤，方中所展示的湿热分消，宣上、畅中、渗下的配方思路，是以三焦论治湿热病的先河，为后世医家广为效法。陈老认为：气郁津凝是湿热病变产生的核心机制。气血津液环流在血管与三焦的通路里，气津流通阻滞，即可导致气郁化热、津凝成湿而变生湿热，且营卫之气相互交换，邪气亦可流动，故湿热病不独卫分孤有，其内侵营血证亦不少见。治疗既当通调三焦气津以达邪外出，又当兼顾血分湿热并凉血活血。
先生认为湿热虽以脾胃为其病变中心，证象却可见于五脏，还可由三焦而内侵营血。湿是自身功能失调，津凝而成：热是外邪相侵，气郁所化。治疗此证，单清热则湿仍留，单祛湿则热愈炽，唯宜清热祛湿，分消其势。勿忘佐以辛开肺气的桔梗、杏仁、薄荷叶、枇杷叶之属，启上闸以开水源，开腠理以展气机；淡渗利湿的茯苓、滑石、通草、芦根之流，利水道以疏壅滞；凉血活血的生地、当归、丹皮、赤芍之类，清血热而行血滞。
二、运用
湿热内侵营血的证象多端，不可尽述，今概举数例以演示法度、拓展思维。
1、出血诸证。湿热可随少阳三焦系统侵袭五脏各系血络，湿热内结血分，血行不畅，热迫血溢。犯肺系血络则咳血、肾系血络则尿血、肠系血络则便血，陈老多使用蒿芩清胆汤治疗。曾治本院教师江某，患肺痨吐血量多，住院二周未止，问治于余，见其舌苔黄腻，教服蒿芩清胆汤加栀子、瓜蒌壳、芦根、龙骨、牡蛎， 1日1剂，4剂而止。（余用此方治疗支气管扩张咳血、空洞型肺结核出血数十人，均效）
2、疫证神昏。湿热时疫逆传心包或内侵营血，每多导致神昏一证，如乙脑、爆肝。曾治一重症肝炎伴肝昏迷患者，刻诊：浅昏迷状，呼吸急促，体壮实，皮肤及巩膜黄染，黄色鲜明，面色黄中带红，腹膨隆微硬，尿袋中尿液呈浓茶色，脉微细，舌象不详，以甘露消毒丹加水牛角、虎杖、大黄、郁金、麝香，十余小时即得苏醒。
3、口唇牙龈肿痛、溃烂。此证之湿热郁结，内侵营血，乃是风寒外袭或过食辛热，导致气郁化热，津凝成湿，血行不畅，郁于唇口牙龈，即成唇口牙龈红肿、溃烂。陈老针对此一病机，自制分消湿热汤（黄连5〜10g 生地黄30g 牡丹皮10g 当归5g 升麻10g 麻黄10g 茵陈蒿15g 木通10g ），因清胃散对热人血分（纯热无湿）及血郁成肿较为适合，对水肿（湿热互结）则疗效欠佳，加入茵陈、木通补其缺欠，使其结构更臻完善，余验之临床效良。
尤须指出湿热内侵证，当属正气不虚，邪气偏盛所致。此外尚有湿热内陷一证，乃是由于正虚邪陷，如猪苓汤所治之湿热内陷营血，前提是下利后正气亏虚，还如黄连阿胶鸡子黄汤、人参泻心汤、椒梅汤亦是此类。另外附子泻心汤证之营分湿热而卫分阳虚，乌梅丸证之上热下寒虚实错杂等复杂证型，由于篇幅所限，留待后续文章讨论。
三、展望
陈老谓：“吴氏创立三焦辨证，是继叶氏之后对温病病理的又一次发展和补充，反映了温邪由上而下，湿热互结的病变机理，在热盛伤阴之外开辟了湿热病的辨治法门，从而使温病的辨证论治更趋完善，值得我们仔细研读。对纯热无湿者，多从卫气营血论治，对湿热为患者多从三焦论治。”但湿热互结亦有内侵血分者，不可不知，若单使用清热凉血法治疗此类疾病，不考虑从三焦分消其势，则疗效不佳。
先生探病尤重少阳三焦，认为这是沟通表里上下内外的通路，正气邪气皆可由此出入，湿热之邪可由此内侵五脏及各系血分，不足为奇！扩展开来，六淫邪气皆可内侵，如以消风散治疗风邪内陷，干及血络之出血（参看：陈老以疏风法治疗血证），如麻黄升麻汤治疗表邪内陷之唾脓血（参看：吴棹仙运用麻黄升麻汤），其理亦同。此类病机与治法，尚有进一步探索研究的必要，今分享于此，望抛砖引玉。
编撰｜李培