如何鉴别分化癌？

  如何鉴别分化癌？

【患 者】 男性,70多岁。

【现病史】 在本院行上消化道内镜检查时,发现胃体下段大弯近后壁直径约10mm的凹陷型病变(图1、2)。

图2 色素内镜与NBI观察

◤1. 观察时的注意点

凹陷型病变是早期胃癌的肉眼分型中出现频率最高的。特别是分化癌多伴有边缘隆起,通过喷洒靛胭脂可使病变范围易于识别。因此,结合有无凹陷内隆起、增厚等有助于诊断浸润深度,事先通过色素内镜对病变范围进行评估,有助于提高 NBI放大观察的效果。

对伴有Ⅱb侧向进展等普通白光下难以明确观察到清晰边界的病变,NBI放大观察可以提高病变范围的辨识度。但是,由于分化癌易出血,所以对边界不清部位进行放大观察,应采用中低倍放大,参考色素内镜的观察结果,从病变外侧及非肿瘤部位开始进行观察,这一点十分重要。

观察时的要点：

①通过普通白光观察评估病灶存在部位、大小、肉眼分型。

②确认注气、吸气时病变的形态变化,评估有无伸展不良。

③在 NBI观察中,为避免接触病变出血,在口侧正常黏膜固定放大黑帽的同时轻轻吸引,从病变和非病变的边界开始进行观察。

④吸引时,注意镜头活检孔的位置,与病变保持距离进行吸引。另外,为了不使画面变暗,观察时要注意光源的位置。

◤2. 如何判断内镜所见

(1)普通白光观察

胃窦前壁、直径约10mm、伴发红及边缘隆起的浅凹陷型病变(图1A)。注气后病变的伸展良好(图1B)。在色素内镜下,病变边界部位呈蚕食像,凹陷内部可见颗粒状隆起(图2A)。

(2)NBI观察

病变部位呈浅褐色区域,在病变边缘存在边界(DL)(图3A)。凹陷部位的血管形态、表面构造都是不规则的(图3B)[1]。异型血管呈细网状态(FNP)[2],病理诊断为分化癌。

内镜诊断：分化癌

◤3. 病理诊断

病变凹陷处见肿瘤细胞类圆形,核增大,形成不规则腺管结构,排列密集,局限于黏膜内,未见脉管侵犯(图4、5)。

最终诊断：

Type0-Ⅱc,8mm×8mm,tub1>tub2,pT1a(M),ly(-),v(-),pHM0,pVM0

中国医药教育协会 

消化内镜专业委员会  主任委员  

  宁守斌 教授