UC头条：治疗心慌、心脏早搏的首选方

小编导读

每年年底体检的时候，很多人都会被心电图检查发现心脏早搏，平时自己测脉搏的时候也可能发现搏动突然停了一下。对于症状不明显、情况不严重的早搏一般无需特殊治疗，但有些人则会因为早搏而有心慌等不适症状。如何解决此类问题，医圣张仲景有首名方是治疗首选——

律师姚建，现住小西门外大兴街。尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等。又以事繁，心常跳跃不宁。

此仲师所谓“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”之证是也。因书经方与之。

炙甘草四钱，生姜三钱，桂枝三钱，潞党参二钱，生地一两，真阿胶二钱（烊冲），麦冬四钱，麻仁四钱，大枣四枚。

服十余剂而瘥。

曹颖甫曰：阳气结涩不舒，故谓之结；阴气缺乏不续，故谓之代。代之为言，贷也，恒产告罄，而称贷以为生，其能久乎？固知《伤寒论·太阳篇》所谓难治者，乃专指代脉言，非并指结脉言也。

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独立全解

该患者初诊时症见：眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等。又以事繁，心常跳跃不宁。曹颖甫未记录患者的舌象及其他症状，假如患者有乏力、汗出、舌淡红或淡白、苔少等气阴两虚的表现，或无明显里热证者，可予炙甘草汤；若患者口苦、胸胁苦满、舌红、苔白，考虑为少阳病夹有水饮，可予小柴胡汤合苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘草汤。

反观曹颖甫的治疗经过，曹颖甫根据该患者症状，考虑患者有气阴两虚证，予炙甘草汤而愈。

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举一反三

炙甘草汤见于《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以致血不足以养心，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病》附方（一）：“《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。”虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不治，则不出百日死。若已不能行动，病危急者，则于十一日死，治之宜本方。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（一）：“《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”心中温温液液，即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。临床上用于脉结代之房颤或早搏，或心悸之心动过速，有明显气阴两虚的表现，舌淡红，苔薄白或苔少。

笔者曾治疗一例甲亢之心悸患者，王某，男，30岁。初诊日期：2011年7月5日。

主诉：间断心悸3月。

3月前，患者无明显诱因出现心悸，就诊于某医院，经各项检查，诊断为甲亢，予丙硫氧嘧啶片抗甲亢治疗，复查甲功均正常。但患者仍时有心悸，有时会影响工作，紧张或活动后心悸加重，为求中医治疗，经人介绍前来诊治。刻下症见：心悸，口干，乏力，无口苦，纳可，眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉沉细滑。

患者心动悸、舌红、苔薄白、脉沉细，只有轻度乏力，无其他明显不适，考虑为气阴两虚，当时考虑首选是炙甘草汤。但患者“口干、舌红，脉滑”是气阴两虚证还是实热证？笔者认为单从症状分析上不容易区别，而脉象在该医案的鉴别诊断上具有非常重要的作用。因该患者脉沉细，考虑里不足之气阴两虚证的可能性比较大。假如患者脉象滑数或弦滑有力，则考虑里实热证的可能性比较大。

处方：炙甘草汤。

炙甘草10g，生地20g，麦冬30g，火麻仁30g，党参10g，桂枝10g，生姜10g，大枣20g，阿胶10克（烊化）。7剂，水煎服，日一剂。

结果：患者服完7剂后，心悸有所好转，无明显不适。患者继服上方近1个月，心悸症状基本消失，无明显不适，已能正常工作。

名家医案解析

《经方实验录》是近代著名中医经方家曹颖甫与其弟子姜佐景临证的100例病案，详细阐述了师生二人数十年运用经方治病的经验。对于这样的名家医案，我们应该如何研读才能从中真正有所学、有所悟？鲍艳举、花宝金两位老师为我们开创了一个值得学习的模式——

中国中医科学院广安门医院鲍艳举、花宝金所著《独立全解<经方实验录>医案》，完全独立解析了100则经方医案，相当于临床带教、现场诊治100个疑难病患。《独立全解<经方实验录>医案》的医案解析，突出“现在进行时”，还原真实的思考过程、思辨的细节。改“斩钉截铁”的平铺直叙，为“一波三折”的疑问：对复杂的疑难病证反复权衡，从多种可能性中，选择相对妥当的一种或几种。名家为何如此辨证？辨为其他证型是否可以？名家为何如此用方，用其他类似方药是否可行？以连珠炮的疑问，彰显独立思考和深入探究的真实细节。

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