疼痛解剖学|L5水平脊神经病变
诊断是一切治疗的基础,没有明确的诊断,治疗就无从谈起。可以说,体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉,这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的,包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等,疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解,进行个体化的细致分析,才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生,更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言,夯实体格检查的基础,将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
L5水平脊神经病变
临床上,通常是通过检查足背皮肤的感觉来评估L5皮节。发生在这个解剖区域的感觉减退,通常是由脊髓近端及马尾病变导致的,如瘘管或脊髓肿瘤;也可能是由L5神经根末端损伤,如椎间盘压迫;还有可能是周围神经病变导致的,如腓深神经病变。基于上述这些原因,准确确定病变部位需要综合评估肌肉检查、深部腓反射、影像学以及肌电图检查结果。
L5肌节的评估是通过检查趾长伸肌完成的,因为趾长伸肌主要由L5神经支配。在大多数患者身上,足大趾的伸展运动是由趾长伸肌完成的,主要由L5神经支配。进行肌肉检查时,患者取坐位,膝关节屈曲90°,患肢放松并悬吊在检查桌下,接下来向患者施加一个压力,并嘱其用力伸展患足中趾以对抗阻力。如果医生无法抵抗患者的足趾的伸展,或无法将患者的足趾压至中立位上,那么患者的肌肉检查是正常的。深部腓反射消失有助于临床诊断L5脊髓节段的病变。
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