专家简介
李志道，男，主任医师，天津中医药大学教授，硕士生导师，著名针灸专家，为著名针灸专家李中和之子，集系统教育和家族经验传承与一身，精于理论而善于临床，研古而习今，喜方药而善针灸。曾承担及参与国家级、省部级、局院级科研课题多项，此外主编大学本、专科教材3部。其所主编的《针灸处方学》为全国首创，还编写了20余部中医、针灸、中西医结合学术专著，培养了中外硕士研究生十余人，多次出国讲学，医疗。足迹遍及欧亚。从事教学工作和临床工作40十余年，擅长针药并用治疗：中风后遗症，颈椎病，腰椎间盘突出症、骨关节炎、失眠、抑郁症、前列腺疾病、脾胃病等各种疑难杂症。
“合谷刺”的意义及应用
李志道
“合谷刺”出自《内经》。为临床常用而有效的针刺方法。笔者在学习和运用中略有肤浅体会，初步整理如下：《灵枢·官针》篇说：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”据此，合谷刺是指先在肌痹患处施行成90°角的直刺，得气后将针提至皮下，再分别向左右施行成5°角的斜刺，均刺入较深的分肉层。三针成一直二斜的鸡爪形，为一种多向刺法。实际应用之时，不必拘于上述针刺角度与深度，主要取其在一个点上进针之后，施行多向刺的精神。根据不同穴位，第一针既可采用直刺，也可采用斜刺或平刺。向左右刺的两针也如此。因古人将肌束重迭会合处称为“谷故称之为合谷刺。又因为三针成鸡爪形，所以又叫鸡足刺。即如杨上善所说：“刺身，左右分肉之间，痏如鸡足迹。”从《灵枢官针》篇可知，合谷刺本来专为治疗肌痹而设。由于刺法的发展，合谷刺的治疗范围也就不仅局限于肌痹证，而适用于多种病证。其疗效往往优于单独使用直刺、斜刺、平刺等方法。笔者常用的有：肌痹又名肉痹。指以肌肤证候为突出表现的痹证。《素问·长刺节论》：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”杨上善说：“寒湿之气，客于肌中，名日肌痹。”
实践证明，合谷刺治疗肌肉疼痛、肌肤颃麻等证是一种有效的方法。操作方法：先在病痛处的中心直刺，得气后将针提至皮下，再分别向四周斜刺等于两个合谷刺），均刺在肌痹的病变范围之内或在病痛处的边缘进针，先向痹痛的中心平刺，使皮下有酸麻胀感之后，将针提至皮下，再分别向两旁平针。选穴；中脘。
操作方法：先在中脘穴直剌，得气后将针提至皮下，再向左右斜刺，也可以向上下斜刺。若用留针法，斜刺之后再行直刺留针。选穴：膻中
操作方法：在膻中穴沿任脉正中线平刺，得气后将针提至皮下，再分别向两乳方向平喇，刺入约1.5寸深，使乳房有酸胀感。乳痛患者，斜向患侧的一针，可加强刺激，并在此留针。选穴：地仓。
操作方法：用2寸毫针由地仓穴进针，向颧影穴方向平刺，得气后将针提至皮下，再分别向巨假穴、颊车穴方向平刺，也使之得气。或由地仓穴进针，先向颊车穴方向平刺，再分别向颧穴、大迎穴方向平刺。一般都在地仓向颊车方向留针。颜面神经痉挛患者，在针刺之时，由于受到刺激，常常诱发痉挛。趁此痉挛之时，作大幅度捻转手法，直至痉挛停止时再停止捻转。每一个针刺方向都做这样几个回合。以后作较长时间留针（约一小时）。出针时手法宜轻，尽量不引起痉挛发作。这种动静结合的方法，往往能提高疗效。选穴：承山。
操作方法：先在承山穴直刺，使酸麻感传至足跟，然后将针提至皮下，再分别向左右斜刺，以局部酸胀为度。在直刺得气之后，也可以向上下斜刺，使针感向上下传导。近指离病位较近的穴位，远指距离病位较远的穴位。远近腧穴相配成方，称为远近配穴法。
远近的腧穴多因经络相关或相联系，相互配合，相得益彰。如治疗牙痛，近可取颊车、下关，远可取合谷、内庭相配；治疗腰痛近可取腰阳关、肾俞，远可取委中相配；治疗肩关节疼痛，近取肩，远取养老：治疗心悸近取膻中，远取神门、内关等等。
选穴：廉泉。
将针提至皮下，再向上下斜刺，或向左右斜刺，或向上下左右四方向斜刺。上述刺法，均使舌部有酸胀感为度。选穴：百会。
操作方法：先在百会穴进针：语督脉正中向前平刺，使针惑传至颛头，再将针提至皮下，分閒向左右平刺，以局部有酸胀感为度。选穴：大锥。
操作方法：先在大穴直刺，得气后将针提至皮下，再分别向之右斜刺，也使之得气。选穴：天突、阿是穴。
操作方法：先由天突穴进针，沿肿物的中心线刺入，然后将针提至皮下，再分别沿肿物正中线与边缘之间刺入。均用捻转手法，使局部有酸胀感为度。也可选用阿是穴。其法有二。一是在肿物的边缘进针，按刺天突穴方法操作。二是自肿物的中央直刺后，再分别向上下左右斜刺。均使局部有酸胀感。选穴：肩井。
肩井穴为上述诸证的效穴。尤其是对下肢療性斌痪证，常收立竽见影之功。八总穴歌说：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收，胁肋支沟取，心胸内关谋，两臂曲池箩，两足肩井搜。”笔者体会，“两足肩井绠”即指肩井穴善治癔瘫。由于该穴深处正当肺尖，刺之过深能导致气胸症，只用直刺法针感不强。但是没有足够的刺激量又不能达到予期的治疗效果。为解决这个矛盾，常采用合谷刺法。操作方法：先在肩井穴刺0.8寸，得气后将针提至皮下，再分别向前、向后斜刺约一寸，也使之得气。在此基础上，癔瘫证在向后斜刺的一针加强刺激；乳痈乳少证在向前斜刺的一针加强刺蹲。上文所述病证的治疗，仅举出宜用合谷刺法的穴位。临床应用，还须配伍他穴。如乳少证，在用肩井穴、膻中穴作合谷刺的同时，还应配少泽、足三里等。胃脘痛在用中脘穴作合谷刺的同时，还须配内关、公孙、足三里等。每个穴位的刺激量，是由刺激的幅度、频率、时间三因素决定的。合谷刺的刺激量，笔者一般这样掌握：每次抢转半圈，每分钟捻转100 -150次，每穴捻转半分钟至一分钟。1、合谷刺的目的有二。一是在于加强患部的刺激量和刺激范围。如天突穴治疗甲状腺肿、地仓穴治疗颜面神经麻痹、痉挛等证即是。二是在于加强某一经的刺激量。如承山穴治疗腓肠肌痉挛，在直刺之后再向上下斜刺时，都是刺在足太阳膀胱经上。即属此例。二者之中，以加强患部的刺激量和刺激范围为主。2、合谷刺的作用机制有四。一是经脉的作用，二是经筋的作用，三是皮部的作用，四是络脉的作用。经脉是运行气血的通路；经筋、皮部的分部与经脉的分布基本一致。但面较大。从经脉得到气血的濡养，而又对经脉的功能产生着重要影响。络脉无处不有，与经脉相通。若在经穴上针刺，四者的作用皆有之；若在阿是穴上针刺，则是通过经筋、皮部、经脉而起到治疗作用的。3、从腧穴角度看，除了经穴之外，阿是起了重要作用。如肌痹证、单纯性甲状腺肿、腱鞘囊肿等，在病患处针刺，即属阿是穴，既使进针之点为经穴，也仍有阿是穴的作用。如中脘穴治疗胃脘痛，直刺时属于经穴，而向左右斜刺时，针尖已远远超出任脉，故已不属经穴中脘，应属阿是穴了。笔者认为，针刺的作用主要在于针尖的作用。确定刺在什么穴位上，不应该以进针点为根据，而应该以针尖所到部为必准。正是基于上述认识，才认定合谷刺中必然包括了阿是穴的作用。
▶ 注：本文摘自本文摘自《天津中医学院学报》，作者/李志道 。由培医教育整理，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
