关于高血压治疗必须要澄清的几个问题
这两天连续有好多个血压高到无法控制的病人和朋友来找我咨询病情，其中好些人已出现高血压的严重合并症，如蛋白尿、肾功能损害以及心脏肥大等症像，可他们仍浑然不知，我很惊讶的问他们为什么不早早地用降压药控制住血压？他们几乎都给我相似的回答，害怕降压药有副作用；也有人认为自己还年轻，现在服药为时过早，生怕日后降压无药可选。据我了解周围持有上述想法的人不在少数，正是由于这些错误的认知使不少人延误了治疗的时机，导致重要脏器发生无法逆转的实质性损害（高血压心脏病、高血压性肾损害、脑血管硬化.....），也为今后的治疗带来了更大的经济负担。
今天与朋友们专门就高血压的治疗认识误区谈谈个人的想法。
一. 担心吃一辈子药，以后无药吃
很多年轻的高血压患者总把血压偏高归咎于家庭遗传，属于自然应该发生的生理现象，生怕自己吃一辈子降压药而拒绝早期降压治疗；还有的人担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致将来血压无药可降，趁现在没有什么不适尽量自己扛过去，等到实在坚持不住的时候再考虑如何选药。
关于降压药会产生耐药性或等出现高血压的症状再服药是一个非常错误的观念！人体血压是血液在血管里流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。目前欧洲及我国对正常血压的定义是这样的：理想血压为<120mHg和80mmHg；正常血压为120-129mmHg和/或80-84mmHg；正常高值血压为130-139mmHg和/或85-89mmHg；高血压1级：140-159mmHg和/或90-99mmHg；高血压2级：160-179mmHg和/或100-109mmHg；高血压3级：≥180 mmHg和/或≥110 mmHg；单纯收缩期高血压：≥140 mmHg和＜90 mmHg。之所以将人体血压分为如此多的等级就是告诉我们，高血压对人体的健康有非常大的危害，血压越高，对人体的伤害出现的越早，将血压控制得越理想，对人体的伤害就越小。所以全球对人体血压的最新定义中出现了理想血压这个新名词。
高血压对人体的伤害突出体现在大小血管及富含血管的脏器上，如：心脏、肾脏、大脑等......。面对血压增高，不仅血管内的张力增高，人体内各个脏器的工作负荷也随之增加起来，由此带来的就是相关脏器组织发生结构性的改变（心肌肥厚或心脏扩大、肾脏的高灌注引起肾小球肥大、眼底血管的硬化或变细.....），值得指出的是这些脏器的代偿能力是有限的，当脏器高负荷状态下工作超过一定时间就会出现功能下降乃至衰竭（如心衰、肾功能衰竭、眼底出血、脑溢血等.....），此时疾病往往无法逆转。所以高血压要及早治疗，早期将血压控制在理想水平，就可以有效地避免或减轻人体脏器超负荷工作，从而也就能规避或延缓人体各器官因高代偿性工作所引起的组织学损害。再者，降压药不像抗生素，是不会产生所谓的耐药性的，而且绝大多数降压长期使用是非常安全的，它所带来的获益大大超过其副反应。
二. 重服药、轻改习惯
还有一些高血压患者自认为只要按时服降压药即可高枕无忧了，将服药降压视为进保险箱的感觉，据我调查持这一观点的人不在少数。其实高血压的发病因素很多，但其中绝大多数与饮食不合理（高盐、尤其是那些见不着的隐性盐、高脂）、生活习惯不健康（生活不规律、经常熬夜、长期将自己处于紧张状态下）有关，当然气候变化也是导致血压增高的重要因素。如今，全世界多国的降压指南中首要一条就是强调药物治疗必须建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。高血压和糖尿病一样，也是一种生活习惯相关的疾病。如果不养成一个健康的生活习惯，就要服用再多的高血压药物也不一定能把血压控制得很理想。因为血压与肥胖、过量饮酒、重口味（盐摄入多）、体力活动少、吸烟、精神压力大等密切相关（本公众号已就此方面内容做过多次介绍）。在此还必须强调的一点是很多所谓的遗传性高血压其实就是不良生活习惯的遗传（如高盐饮食、夜眠少），而并非所谓的高血压基因所致！
三. 服药不规范
有些人将降压治疗当作与治感冒一样，血压控制正常即为治愈，故就停药并放任自己，其实这是一个非常低级的认知误区。正确的做法是：在血压控制达标后（目前全世界均将正常血压的标准下调至130/80mmHg）一定要维持足够长的时间（数年至终身），一般不建议轻易停药，除非出现明显的低血压反应。但在夏季可以在密切监测血压变化的前提下适当减少药物的剂量和种类，或者延长服药间期，依然不建议轻易停药，尤其是那些高血压合并脏器损伤的患者，如蛋白尿、冠心病、脑出血的患者。
四. 降压跟着感觉走
很多高血压患者因服药多年而将自己当成老司机了，从来不监测血压的变化，也不把降压治疗作为生活中一个规定任务来执行，服药跟着感觉走，常常忘服或漏服，甚至于不服。这种做法的危害会使人体的血管或张或缩，血压会像跳舞一样波动很大，极易引起血管破裂或堵塞。人体对高血压的感知个体差异性非常大，其心悸、胸闷、头痛等高血压症状与血压的高低并不呈正比关系，有些高血压患者至始至终没有不适的感觉，甚至发生了脑出血乃至昏迷或者心梗后才有了所谓高血压的“感觉”。服药跟着感觉走的直接后果是大脑、心脏和肾脏等人体的重要脏器的供血及压力忽高忽低，从而加速组织的结构性及功能的损害或丧失。在此提醒大家切记：高血压是用血压计测量出来的，不是通过自身的感觉诊断出来的。高血压患者一定要定期测量血压，尤其要有养成晚间或睡前观察血压的好习惯（尤其是晨起顿服降压药的患者）。
五. 轻信各种传说
有些朋友被诊断为高血压后，不是寻求如何正规的治疗，而是向身边好友讨要经验，自行去药店购药。其实高血压发病机制复杂，不同人之间高血压产生的病理生理机制相差十万八千里，故降压治疗的方法，尤其是降压药物的选择需因人而异。加上降压药物种类繁多，各自的适应症不同，所以在药物选择上既要统筹考虑禁忌因素，也要小心观察潜在的毒副作用。切不可盲目听从非专业人士的建议，必须找专业的临床大夫咨询。否则同一种降压药有的人有效，有些人则有可能带来严重的副作用。
六. 迷信万能保健品
如今保健品市场鱼目混珠，很多不良药商利用一些人怕西药副作用的心理，通过各种渠道宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”。实际上保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等等，大多不具备明确的降压作用，只是忽悠你掏钱而已。绝大多数高血压是无法根治的疾病，需要终身服药。目前全世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。任何能根治高血压的“灵丹妙药”的宣传，无需用大脑思考即可断定是虚假宣传或假药！
七. 过分信任“纯天然药“的降压作用
很多的高血压患者担心西药副作用大，相信纯天然药（中药）副作用少。不法商人就利用这种心理，夸大某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用某些天然药降压可摆脱西药副作用的困扰。其实，大多数纯天然药物的降压效果是非常有限，甚至是尚未得到肯定的，某些临床使用的中药降压药其实也是添加了某种西药的。切记不要盲目相信某些纯天然药降压的奇效，从而贻误病情。
高血压以及高血压所带来的合并症是我国政府和国民永久的痛。为什么这样说呢？因为我国成人高血压发病率接近30%，据今年8月份发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018版》显示，我国高血压患病人数持续增长，全国年平均新增高血压患者1000万人，患病总人数达2.445亿。而我国临床使用降压药的品种几乎与国外发达国家同步，有些甚至超过这些国家。但我国高血压治疗的控制达标率仅为27.4%，明显的低于西方发达国家，这不能不说是一个悲哀。据2015年中国城市居民主要疾病死亡率及死因构成的调查研究显示，高血压引起的心、脑血管疾病仅次于肿瘤，高列死亡率的第二、三位，此一结论与我国政府的医疗投入以及广大医务工作者的辛勤劳动是相违背的。为何我国的高血压发生率高、控制率低？是与国民对降压治疗普遍存在认识上的不足有关。这就需要政府和广大医务及科普工作者加大宣传力度，提高国民对高血压的重视程度及认识深度。为此专门撰写此文，期待能提高您对高血压的认知度，为您有效控制高血压带来帮助。
作者:俞雨生
编辑:小梁