『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 脾虚(过敏症)

临床上所遇过敏症多半因为脾肾虚，尤其与脾虚更为密切。

【病因病机】脾胃为仓廪之官，受纳腐熟水谷，有主运化、统血、益气等重要功能。饥饱无常，冷热不适，嗜食肥甘，饮酒过度，思虑劳倦等均能损胃伤脾，使之升降无权，运化等功能均失职而发本病。或七情内伤，机体阴阳失调，营卫不和，卫外不固，复遇敏感之物(药物、特种食品、物品等)而诱发本病。

临床症见在遇到致敏物时，全身症状心悸、气短、咳嗽、乏力，甚则呼吸困难、休克等，皮肤可现荨麻疹等。

【辨证用药】本病主要病机是脾肾不足，营卫不和。治疗原则应以健脾补肾、调和营卫、宣肺固表为主。急性期方用玉屏风散或桂枝汤加减；缓解期用归脾汤、肾气丸。

处方一(玉屏风散)：防风、黄芪、白术。

处方二(桂枝汤)：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。

玉屏风散方中黄芪益气固表。自术健脾益气，助黄芪加强益气固表之功，合黄芪则能使气旺表实，则邪不易内侵。防风走表祛风，并御风邪。黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，即补中有散，散中有补之义。三药合用，能益气固表，祛邪。

桂枝汤本为解肌发表、调和营卫之剂。桂枝解肌，驱散外邪，白芍益阴敛营，两药相须为用，则能调和营卫；生姜辛温，助桂枝解肌，又能暖胃，“行阳分而发表散寒，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食”；大枣甘平，益气补中，滋脾生津，有补养强壮的作用，姜、枣同用能益脾胃生发之气而调和营卫；甘草既能益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴，又可调和诸药。清·柯琴在《伤寒论附翼》中说，桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

两方分别有益气固表、健脾祛风与解肌祛邪、调和营卫的作用。

中医治疗过敏疾病的原则：①缓解期。当健脾补气，益肾固本，使脾健运正常，气血充盈，抗病能力增强；肾固本强，肾精充足，增强抗过敏能力。②急性期。应益气固表，调和营卫，一般过敏性疾病，常表现为腠理不固，营卫不和，开合失常。治疗时当益气固表，调和营卫。用玉屏风散益气固表、桂枝汤调和营卫。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”(清．尤怡《金匮心典》中引徐彬氏之说)。③急则治标，缓则治本。在疾病的发作期、急性期治疗当以散风、解痉、解毒、脱敏、平喘、通窍为主；在疾病的缓解期、静止期治疗则以健脾补肾为主。

【典型医案】马某，女，24岁，工人。主诉患心肌炎，经过治疗后病情基本稳定，但有心悸、乏力等症，并且对西药和多种食物过敏，遇后可出现心悸加重，气短，皮肤可现荨麻疹等，如羽毛、鸡肉等均不能接触。

症见西药及多种物品、食物，如羽毛、鸡肉等均不能接触，接触后便会出现反应，并有心悸，乏力，走路便气短而喘。舌质淡红、苔薄，脉弦细。

证属肺脾气虚，营卫不和。治以补肺健脾。方用玉屏风散加味。

处方：黄芪30克，防风l5克，白术l5克，白鲜皮15克，穿山龙15克，龙骨30克，牡蛎30克，熟地黄30克，麦冬l5克，白芥子15克，苏子l5克。水煎服。

二诊：药后心悸好转，余症如前。

三诊：心悸减轻，两下肢也觉有力，已能骑自行车走5里路(原来不能)，并能不用休息一直上到三楼。

四诊：已无心悸，不再过敏。

五诊：过敏已愈，可以接触羽毛、吃鸡肉均无妨，只在过劳时有心悸。

六诊：诸症皆消，已无不适，再一周巩固。

【附方】

玉屏风散(《丹溪心法》)  见“汗证”。

桂枝汤(《伤寒论》)见“鼻鼽”。