贫血一定血虚，但血虚不一定贫血
“血虚”“贫血”两个名称，分属于中医学、西医学理论的不同概念。
贫血，必属血虚范畴。
血虚，大多血红蛋白下降归属贫血论治；但亦有血红蛋白正常者，并不等同贫血。
三甲天团
达美君
上海中医药大学副研究员
【引文】《黄帝内经》之《灵枢·决气篇》：“中焦受气，取汁变化而赤，是为血……血脱者，色白，夭然不泽。”注：中焦脾胃接受饮食，经过运化而产生红色的液质，这即称之为“血”……血虚者常见面色白，枯槁不润。
【引文】贫血概论：贫血，是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。一般都伴有相应红细胞数量或压积的减少。但亦有不一致，个别轻型缺铁性贫血或海洋性（即地中海性）贫血，可仅有血红蛋白减少而细胞数量或压积都在正常范围内……贫血是一种症状，而不是具体的疾病。各种疾病都可伴有贫血……贫血在世界各地属常见病。
——《实用内科学》下册·第二十篇·第二章贫血
“血虚”与脏腑的功能关系密切
血虚，属于中医学“气血阴阳病辨证”之一。
气血阴阳，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。其生成及作用的发挥，必须依靠脏腑的正常功能活动；而脏腑生理功能的维持，又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此，血虚与脏腑的功能关系密切。
中医认为，血是一种红色的液态物质，运行于脉管之中，有清浊之分。清血养料多，浊血含废料。
《灵枢·血络论》曰：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”清血能射，似指动脉血；浊血不能射，似指静脉血。
《侣山堂类辩》曰：“中焦蒸水谷之津液，化而为血。”故血具有营养和滋润的作用。
《景岳全书》曰：“血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉一身。”
《医学体用》亦曰：“夫血藏于肝，生于心，统于脾，宣布于肺，根于肾，以灌溉一身者也。”食物经脾之运化，水谷精微转输心、肺，气化而充养肾精，涵养肝脏，归于心，终化赤为血。
《读医随笔》曰：“水谷之精微，得命门真火蒸化。”故肾阳的温煦和推动与血的生成亦关系密切。肝藏血，肾藏精，故精血互生，精血同源。
“血”与“气”密切相关
血统于心，心气有推动和固摄作用，使血循经脉行于全身（脏腑、皮肉筋骨、五官七窍），循环运行，周流不息。血具有以下五大功能。
其一，维持脏腑组织的生理功能。若血液充足，则面色红润，筋骨强健，肌肉丰满，脏腑坚韧，皮毛润泽。若血液不足，则面色萎黄，筋骨疲软，肌肉消瘦，脏腑脆弱，皮毛枯黄。
其二，维持运动和感觉（视、步、握、摄）。若血液充足，则运动和感觉良好。若血液不足，则头晕眼花，视物不清，耳鸣，四肢麻木乏力，筋骨拘挛。
其三，维持精神、思维、情志活动。若血充足，则精神充沛，思维敏捷，注意力集中，神志清晰，感觉灵敏。若不足，则健忘失眠、多梦烦躁，精神衰退，神志恍惚，惊恐不安，甚则谵妄昏迷。
其四，输送废物，及时排出体外。
其五，肝肾精血充沛，妇女经血调畅；若不足则月经不调，甚则闭经。因此，血的推动太快或固摄不足，则可致出血；推动不足或固摄太过，则易血瘀。
由之，知血与气关系密切。血、气俱由脾胃水谷精气所化，故曰“气血同源”；气为血帅，血为气母，故气血相互滋生、相互为用；气行血，血载气，运行全身；气、血相互影响较大，故易出现气虚血少、气随血脱、气滞血瘀、气热血溢等病理现象，临床治疗相对采取“补气生血”“固气摄血”“理气活血”“清气凉血”等治则。
介绍几个补血方
血虚之中医治疗，临床补血方略举如下。
1.四物汤
出自《和剂局方》，由当归、地黄、芍药、川芎组成，可补血、和血、调经。血虚而兼月经不调及胎前产后诸证，俱宜选用；对于神经性头痛属血虚者，效果亦甚好。
四物汤加人参、黄芪即成圣愈汤，可益气、补血、摄血，对于月经先期量多色淡、乏力体倦神疲者亦宜。四物汤加桃仁、红花即成桃红四物汤，可养血、活血、逐瘀，适宜月经不调属瘀血阻滞者，以及腹痛，经血见瘀块、色紫暗者。
若合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）即成八珍汤，可气血双补，气血两虚者宜服用。若八珍汤加黄芪、肉桂即成十全大补汤，可温补气血，宜适合气血两虚而兼阳虚偏寒（体质较弱，体型呈偏胖或适中，面色偏白，没有精神）者。
2.当归补血汤
出自《内外伤辨惑论》，由黄芪、当归（黄芪剂量为当归五倍以上）组成，可补气生血。
血虚劳伤，低热面潮红，烦渴，脉洪大而虚，妇人经期产后血虚、烦热、头痛等人群，皆宜本方，可气旺血生。
中医“脾胃学说”的创始人李东垣曾说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”本方还可用于疮疡久溃不愈，扶正托毒，生肌敛口。本方若加血余炭、甘草、仙鹤草，可用于治疗原发性血小板减少性紫癜。
3.归脾汤
出自《济生方》，由人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、红枣组成，可益气健脾，补血养心。
心脾两虚、气血不足、心悸怔忡、失眠多梦、盗汗虚热、面黄脉弱，及便血、崩漏、消化道出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、眼疲劳、心脏神经官能症等人群，皆宜本方论治。本方若加熟地即成黑归脾丸，功用主治与归脾汤相同而血虚较甚者。
4.炙甘草汤
出自《伤寒论》，由炙甘草、人参、生地、麦冬、桂枝、阿胶、麻仁、生姜、大枣组成，可益气养血，滋阴复脉。气虚血少而心悸心慌，脉结代或虚数者尤宜服用本方，可益心气，养心血，振心阳，复血脉。
临床多用本方治疗冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、肺原性心脏病、甲亢等病引起的心律不齐、心悸气急等气血亏损者。本方加减还可治疗老年性危重患者的呃逆，收效亦佳。
5.酸枣仁汤合甘麦大枣汤
出自《金匮要略》，由酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草、小麦、大枣组成，可养血安神，用于治疗心悸怔忡、失眠多梦等证。
6.小营煎
出自《景岳全书》，由当归、熟地、芍药、山药、枸杞子、炙甘草组成，可滋阴养血。心悸、失眠、健忘者宜服本方。
本方若加人参、白术、川楝子，可健脾生血，培土荣木。若加山萸肉、何首乌，可生精化血。
治疗贫血要强调病因
贫血，西医学诊断明确，故强调病因治疗，列举如下。
1.出血性贫血，尽快纠正出血。
2.药物性贫血，避免再次用药。
3.缺乏造血要素性贫血，如缺铁性、营养性贫血，应积极补充造血要素。
4.慢性肾衰、感染、恶性肿瘤所致贫血或再生障碍性贫血，补充刺激细胞生成的红细胞生成素，有较好的治疗效果。
5.自身免疫性溶血性贫血，可用免疫抑制剂，如使用抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白、环孢菌素A等治疗再生障碍性贫血，预后可有改善。
6.异基因骨髓移植，治疗重型再生障碍性贫血，有一定疗效。
7.脾功能亢进性贫血及遗传性环形细胞增多症，可进行脾切除手术。
8.当大量、急性出血时，应及时输血，补充血容量，亦适用于难治性贫血。 西医学的论治在这里不再做进一步的叙述。
本文首发：家庭用药杂志
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