佳明讲中医基础第29讲,气血津液

大家好，上次课和大家讲了气跟血的关系，还有血对气的关系，今天继续和大家讲气跟津液的关系，这些内容在前面也有所涉及，我们讲阴阳的时候，实际上气和津液的关系，跟气和血的关系的核心理论是一样的，因为气属于阳，津液属于阴，这两种都是脾胃所化生水谷精微以后

在疏布和运化过程中，都存在着很紧密的联系。那么生命是一个不断运动的过程，气的一个推动作用，津液的一个运动，对于津液来说，就具有很好的推动或者动力。

气跟津液之间的关系，第一个，气主要表现为生津，行津，摄津。

气能生津就是气旺则津液充足，气虚则津液减少，整个气是津液生成的动力和基础，为什么呢？因为津液是来源于水谷精微，津液的一个生成，也是依赖于脾胃之气，我们总是讲脾气，脾的运化，脾运的就是津液，就是脾气像一个发动机，把这个津液输送到全身，所以说气推动和激发整个脾胃的功能。

如果气旺则津液充足，如果气虚津液减少，气能够生津，气能够行津表现为这样子。

第二个气能够行津，就是我们所说的气带上的运动。气化的作用，是津液输布排泄的一个动力，特别是我们所说的肺、脾、肾这些五脏六腑的气机的升降出入，跟肺、脾、肾肝密切相关，这种气机的运动，对于津液的排泄和疏布来说，起到非常重要的作用。我们所说的气能够行津，气行水就行，气停水就停。当气的运动出现异常，那么整个津液的输布也会出现异常，气虚津停。

出现了，这一个自汗，汉分治好和盗汗

肺脾气虚的，不能够运化这些水湿，不能运化这些津液以后，津液会转变为痰饮，痰饮上逆于肺，费事去宣讲出现咳嗽咳痰，气喘等表现，气不能够推动津液的运行以后，停滞就会停滞，停滞下流于脚步，上浮于面部，就会出现水肿，在临床中也是比较常见的，就是我们所说的脾气虚、肾气虚、肾阳虚等引起的水肿。我们要补气来行水，气能够行津，气滞水肿，这都跟气机的升降出入有很大的关系，所以我们说气旺则津液就充足，气虚则津液减少，气旺津行气虚津停。

另外一个气能够摄津，这里摄就是固摄的意思，气旺就能够控制津液的排泄，气虚以后就会出现失控。我们现在有一个病人，它主要表现为汗症，出汗非常多，合并有疲劳乏力、面色的黄白、大便的改变、舌是淡的，苔是白的、脉比较沉细，这种就是中气下陷以后，所导致的脾气虚，津液不能够起到固摄这个汗。

自汗是动辄出汗，稍微动一下走一下就更加多；盗汗是晚上出汗，醒则即止。自汗常见的很多的因素，就是气不能够摄津，我们这时用补气，有一种方叫做“玉屏风散”，大家可以看看玉屏风散是如何来固摄这个津液的？

玉屏风散，中医方剂名。为补益剂，具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证，汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者。

防风 30g，黄芪60g，白术60g。

主治

表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

这里的玉屏风散剂量是根据不同的人、年龄、体质来用的，大家看常规的剂量，这里用到了黄芪、白术、防风这3个药，为什么叫玉屏风散，他是有深意的，他这里用到了黄芪来进行补气

我们所说，气虚不能够固摄这个精液，不能够固摄，汗不断的出，再去止汗没有用，你要用补气加强气，气足以后，汗自然会停，这里用到了黄芪，黄芪我们和大家讲过很多次，黄芪这味药具有大补肺气脾气，主要以补肺脾之气为主，具有补气的作用。

另外一个用到了白术，白术是入土的，补土的，健脾的，脾气旺，就会缓解，防风这个药是一个风类药，它具有解表的作用。

我们讲五行的时候，土跟水之间的关系，土是克水的，津液不断的外泄，就像洪水来一样，我们要筑堤坝，白术就是入土的，入的中焦，把这个堤坝筑起来以后，水还会往外走吗？不会了，就是通过补土的作用，始终将使脾胃，脾胃之气旺盛，能够固摄津液，汗就止住了，这是玉屏风散的一个基础方，如果我们出汗比较严重，可以加一些敛汗的药，龙骨、牡蛎、小麦、麻黄根等这一类的药，来根据不同的情况来加减。

这个汗症有很多种原因，上次记得和大家讲过一下，气虚所引起的汗的异常，只是其中的一个原因，阳虚还有其他的湿热内症等都可以引起。

津液和血液之间是一个相互的转化，我们在临床中出现的过多的汗、尿等排泄异常的时候，还有其他的，比如自汗，遗精，多尿，漏汗、多汗，这一类津液代谢异常的时候，我们要注意一个思路，就是要补气来固津。

第二个气跟津液的关系，气能够摄津，对于津液来说，津同样能够生气，通过补津来生气，另外一个就是津能够载气，就是气随津脱，这和气跟血之间的关系是一样的，我们所说气随血脱，气随津脱，津和血同源。

如果津液过于丢失，丢失过多，特别是现在暑热的季节，耗伤津液以后，会出现口干，喜饮，大家都知道如果出汗过多，大家可能会觉得疲劳、乏力、不想动，不想说话，少气懒言等等，实际上已经出现了气虚的症状，这就是我们所说的津液损伤，耗损到气。

这时我们有些人呕吐，有些人反复不断的呕吐，有些人反复不断的腹泻，有些人反复不断的拉肚子，汗吐下，这都是我们出现津液大量的丢失，所以说津液对气的关系，实际上与血和气的关系一样。

第三个，和大家讲一下血跟津液的关系，这两个都是同源于水谷精微，都是属于阴，都具有滋养、滋润的作用。大家听说过一句话，叫做津血同源，实际上是一样的血跟津液之间的关系。

我们在《伤寒论》里面对这些有很多的论述，比如说，行于脉中的血液，渗于脉外后，具有滋润作用的津液，当血不足的时候也会导致津液的病变，比如肌肤的干燥，失血过多以后也会导致津液的不足，出现口干、尿少、皮肤干燥的表现。休克的病人大车祸，流血过多，大家看，就会出现津液不足的表现，就是休克了，津液亏虚和血液亏虚以后，就会导致它们两个两方面相互转化，津液亏虚也会导致血液亏虚，血液亏虚也会导致津液亏损。

大家理解一下血汗同源是什么意思？就是说血和津液，津液是血液的重要组成部分，汗出不过多则伤津，津伤则血少，所以我们说这两个都同源于水谷精微，汗出则耗伤津液，津耗就血少，所以我们说独汗者无血。

为什么一些感冒、发烧的病人，发汗的时候要中病即止，就是说不要过于发汗，有时候我们用一些退烧药，特别是西医一些方法，我们有过很严重的教训，一个发烧的病人，特别是年龄大或者年龄过于小，体质比较差的，我们喜欢用一些臣功再欣，来比林之类的。

这一类的药物发汗比较猛，有些老人吃一包这种颗粒，他会大汗淋淋，大汗淋漓以后他会出现血压的下降，会出现休克的表现。有时候不注意这是致命的，特别是年老体弱的发烧，不要过汗，独汗者无血。

《伤寒论》里面，很讲究中病即止，我们看《伤寒论》里面桂枝汤、麻黄汤发汗时，它是中病即止，也就是喝一碗稀粥来助汗，热稀饭来助汗，实际上就是发汗过多，耗散过多的津液，热可能退下来了，但是对病人来说，却是一次很大的消耗，津血同源。

所以说很多反复感冒发烧的孩子，用了退烧药以后，会出现面色恍白、不想吃东西，脾胃功能的受损、腹胀腹痛这些表现，这些都是过于耗伤津液以后，所表现出来的。

我们很多家长发烧以后，还给他吃一些热的，冷的，冰箱里面的东西，水果、外面的肯德基，觉得无所谓不要紧，然后你们看一发烧要退烧的时候，个个都很急，特别焦虑，要马上给他退，也退不下就要D米，用上去之后大汗淋漓，孩子出很多汗的时候，精神会很差，就是我们所说的津血同源、血汗同源，就是这个意思，我们学习到这个知识以后就知道。

无论是扁桃体发炎引起的发烧，还是感冒引起的发烧，我们在退烧药的时候要稍微谨慎一点，不要过于求于马上的退烧，而是要注意孩子的情况，汗的情况，津液的情况，还有她皮肤的表现，皮肤是不是干燥？津液不足，皮肤是很干的，孩子的脸色怎么样？是不是苍白恍白？是不是有拉肚子？是不是有肚子痛，那么这些都是很多损伤了肌体以后，出现的反应，

无论是老人也罢，小孩也罢要特别注意，他们是危险人群，因为年幼的生命还比较脆弱，整个生命体征还没有完全发育成熟，肺脾肾的功能还不完全；那么老年人就是觉得机体的衰老，年龄的增大，身体的自我抵抗能力就减弱了，一点风吹草动，都会引起他身体急剧的变化。我们以前有时候过汗以后所导致的休克，所导致的生命体征的不平稳，非常之多见，我们要注意。

所以说到汗吐下，大家现在用的比较多的就是汗，特别是老年的发烧，还有小孩的发烧，大家要注意这一个问题，要及时的补充津液，出汗过多以后如果补充的少，很多家长一回家又去空调屋了，皮肤一收缩，水又不补得少，第二天孩子非常之难受，有些很多烧退不下，这是我们需要注意的，特别是老人和小孩，我再次强调一下。

津液和血液都同属于水果精微，在临床中有什么指导意义呢？就是因为精液都是从水谷精微所化生，所以津入血脉形成血液，两者一损俱损，临床上的大失血或者是津液丢失的患者，大汗的患者，就不要再用放血的方法来进行调整。

跟大家讲了气血津液的章节，希望大家很好地去复习了解一下

那么我们回过头来再和大家复习一下，气一个生成，分布和主要生理功能特点，比如说何谓元气？何为宗气？何为卫气？何为营气？他们之间有什么功能？有什么特点？又有什么区别和联系？希望和大家去总结和分析一下，那么这一个章节的内容对于我们学习中医理论起到非常重要的作用。

因为我们后面和大家说的气滞、血瘀、津液、水湿、痰凝这些词语都是由这一章节的概念所演变而来的，比如说痰液的产生，就是津液代谢障碍所引起的，痰就跟肺、脾、肾具有很密切的关系，就是因为津液停滞以后，凝滞不动，跟什么因素有关？跟肺跟脾跟肾有关系。

所以说大家很好地去领会和体会下这个章节其中的一些概念，我们下次课跟大家讲很重要的，五脏和六腑的功能和特点，这个我们花的时间也会比较多，希望大家好好的预习和复习一下，今天的课就讲到这里，谢谢大家，大家晚安！

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。