佳明讲中医基础第33讲，心，君主之官，主安则神明

大家晚上好，今天继续和大家讲讲中医基础理论藏象学说里“心”的内容，上次课我们讲了心主血脉，今天讲讲第二个重要内容心主神志。

心主血脉原来讲了一些，课件把它发上来，大家再次复习一下上次讲的内容。

第二个内容主要是心藏神，大家主要从几个方面来了解，一个是心藏神的含义，一个是心藏神的概念。

整个“神”在中医学的表述大家要注意，它有两个方面的含义。一个“神”主要说的是整个人生命活动的基础，整个人体生命活动的主宰和体现，这是广义上的“神”；现在我们说的“神”是狭义上的，它主要包括人的精神、意识、思维、情感、性格等包括的精神意识思维活动，所以说大家现在讲“神”的时候要分别来看。

心藏神的含义，主要指的是整个心具主宰人体的五脏、人体官窍，还有一切生命活动的人体精神、意识的功能，大家都听说过《内经》：心者，君主之官，说到了心做为一身之君主，具有神明出焉，这里“神”和“明”主要包括我们整个人体生命活动、精神、意识、思维等这一类表现，所以说心藏神，在《内经》里面，“心者，神之舌也”，心中有神，才能够主宰人体的一切生命活动，包括生理活动和心理活动。

有时候说这个人有神或无神，这里指广义上的“神”，这个人整体生命的一种状态，看上去很有精神，或者是无神、少神，整个人娲雨后把芭蕉树叶打焉了状态，我们都有疲劳的时候，那么一种就是无神的状态。现在另外所说的“神”，你的意识、思维表达能力、情感，这里指的就是狭义上的“神”。

所以说心能够主宰五脏六腑，还有形体官窍的生命活动，这些功能的失调，会引起神志、精神、思维等这一类的情况。

无论是心主血脉、肺主呼吸、脾主运化、肝之疏泄、肾的封藏、胃的受纳、小肠的化物、大肠的传导、三焦的藏津液、膀胱储尿与排尿、胆的储存与排泄胆汁等等，这些人的生理活动能够正常的实现，都是在心的主宰下进行的。

如果很多人包括我们自己心神不宁，有时会很焦虑，有时被许多事情困扰着，使心不能够藏神，这时大家会感觉到什么呢？你会感到头晕、恶心、呕吐、胃脘部的不适、大便不通、大便的秘结、小便增多、胸闷、心慌、心悸，这些都是心不能藏神后，所产生的一系列的病理状态，也就是产生了混乱，疾病侍由而生。现在这一类病人特别多，就是我们整个时代的疾病，就是心不能藏神后所导致的一系列症状，实际上都跟心不安宁有莫大的关系。

有时我为什么主张大家看看《道德经》，看看这一部老子的经典的论述，就是这个意思，让我们的心能够回归我们的心身合一，让心能够把它藏起来，才能够为我们的生命活动提供支持。

如果心神正常，人体各部分的功能能够相互协调、彼此合作、互相作用，则全身安泰。如果我们心能够藏神，整个会出现神智、反应、思维、全身各个脏腑能够相安无事，能够相互的促进和协调，但是心不能藏神以后，就会出现一系列的病理状态。

我们看的很多门诊病人都是跟心不藏神有关系，很多人跟我来学中医开药的，我们用的最多的就是龙骨、牡蛎，这两味药就是安神，使心神回归的两个药，为什么很多人都有心不藏神的表现呢？

实际上跟我们的时代有很大的关系，会出现越来越多的问题，再加上我们因为有了压力、恐惧，有了这些以后，会压抑自己，不知道向谁倾诉，也不知道找谁看，找医生看全部让你做一系列的检查，比如一个胸闷的病人，他实际上可能就是心不藏神以后，出现的胸闷、心慌、心悸，到医院检查就要做心电图、心脏彩超、24小时动态心电图、冠脉照影，做了一圈下来没问题，给你下个诊断“心脏神经官能症”，这个诊断一下来，功能性的问题，说明你心脏没有器质性的病变，但是你确是感受到很不舒服。

今天还有一个东北的奶奶，75岁，她比较奇怪，没有任何的诱因，也没有压力，本身是呼吸内科的医生，退休前做了一个B超，她没有对疾病的恐惧，非常乐观，也没有家庭生活事件的刺激，老伴去世了，子女对她非常之好，三个女儿来钦定居，她没有这些压力和诱因，她每天就会出现胸闷、心慌、心跳加剧、继而汗出，觉得很难受，有个东西压到胸口，压到喘不过气来，去了不少医院检查，冠脉照影也做过，其他基本都做过了，也没有发现器质性的病变，这个病人有点特别的地方，没有诱因和其他压力和生活大的变故，这就是心不藏神之后所出现的一个病理状态。

我举这些例子是让大家在我们的日常生活中要注意，这类疾病会越来越多见，当你感觉到不舒服，头晕、头痛、疲劳乏力、胸闷、失眠、心慌、心悸、胃脘部的不适、不想吃东西、月经不调等这一类疾病的时候，你要反思一下自己，看看自己的内心是不是给别的东西困住了，或者是迷惑了，或者是恐惧害怕，或者是不安了，反应一下自己的内心，先从心理上做一个改变，把负性的情绪不良的潜意识给她做一个改变，然后再去找医生看病。

如果心神不足必然会影响到气血，必会出现难入睡，失眠、多忘、健忘、神经衰弱等一系列的病理表现；如果心神不足，心脾两虚不能够养心，就会出现失眠、难入睡、疲劳乏力、舌质淡、苔白、脉细等一系列病理情况。

这时候有一首方叫做归脾汤

具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

组成

白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

它就是补益心神的临床中常用的方剂，主要是针对心脾两虚的一系列的症状，面色的改变，舌的改变，还有气血不足的改变，女性还有月经量过多，月经超前，量多色比较淡，或者淋淋不止等气血两虚、气血不足的表现

这首方有四君子的含义在里面，有人参、白术、茯苓，加上当归补血汤，黄芪和当归，再加上酸枣仁、龙眼肉、大枣，这些都是养心安神，木香是行气的，如果没有气滞的话，木香用量要偏小一点，不要用过量，如果过量木香行气也容易耗气。

有一类病人还会出现心脾两虚以后，出现女性的月经量过多，淋淋不止，偏寒的可以加艾叶炭，泡姜炭、地榆炭、生地炭、棕榈炭，这些都可以加强止血，除了用了归脾汤可以加些止血药。

有些女性特别是到了45岁以上，这时体内激素水平不稳定，很容易导致月经延长，患者本身会烦躁，月经老不干净，出现疲劳乏力又加重气血不足，本来气血不足又在耗，出的量时间都过长也会加重，形成二次循环。

归脾汤对于补益心脾来说，心血不足失眠的病人也会用，但是女性月经量过多，气虚下陷不能够统摄血液的时候，我们用的更多的是补中益气汤。

具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。

组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

补中益气汤的特点，就是在当归补血汤里，四君子汤里加了升麻和柴胡两个主药，这两个药主要起到升提的作用，把气机下陷的升上来，补中益气汤和归脾汤的不同点就在于柴胡和升麻的使用，归脾汤更注重了养血、补气血来安神，加了酸枣仁。

另外一个神明被扰以后，热内扰于心神就会出现痰火内扰于心神，就会出现烦躁、昏迷、狂躁不安、哭笑无常，还有登高而歌、气郁而走等这类表现，实际上就是内火旺盛，痰火内扰心神，使心神不得安宁的表现。这时就容易出现巅狂、巅症、狂症等表现，大家看这一类疾病跟心不能藏神，神志的疾病，心不能藏神以后出现的一系列的病理表现。

心藏神与心主血脉的关系，心主血脉推动血液在脉中的运行，使血液能营养全身，整个心主血脉是心主神志的物质基础，也就是说心要藏神必须要有心主血脉的正常运行，如果心主血脉的功能出现了异常就会出现心不藏神的表现。刚才我们举了例子，心脾两虚、心气两虚所出现的一些神志的改变，失眠、不能够入睡、焦虑等等，这些都是心不能藏神后的表现。

第二个心主神志影响到心主血脉的功能，心不藏神出现了痰热内扰或者火热内扰的表现，出现躁狂、狂症或是巅症，这种肯定会影响到气血的运行，心主血脉的运行，它们之间是相互影响。

整个心是阳脏，而且通明，大家好好理解下这两个字，具有非常重要的含义，通明主要是以通透为本，整个心脉要保持通畅通透为本。明是指明亮心明，心要明，如果外邪蒙蔽了这个心就会出现暗，就不明了。

就是我们所说，心是主太阳为阳中之阳。如果太阳在，能够起到温煦、推动、照耀的状态下，那么下雨了，乌云来临了，乌云密布，蒙蔽了太阳，那么大地就会出现一个什么？暗，不够清明的表现，对吗？

这个时候你会感觉到不舒服，感觉到头晕，有时会出现胸闷，这些都是因为阳气，心阳被蒙蔽了以后，阴气为主。阴邪不能够下降，导致我们整个身体处于一种混沌的这么一种状态。清阳不升浊阴不降，所以说我们心神要以清明为要，通透通畅为本。这非常之重要，我们就是时时要注意，不要让我们的这个心被蒙蔽，或者是被外在的一些东西所困扰。虽然说有时候很难，但是我们在生命的旅程中就是要修行的原因就是这样子。对吗？

正是因为难，在我们不断的成长过程中，一点一滴的进步，这样子才显得生命的厚重，或者是真实。这样子前行下去，我们才会体会到整个生命的真实及收获，这个就是我们在这一生中的意义。也许我们现在还不够好，我们有时候还很容易被望、欲、贪所困。那么有这些事情实际上很正常，关键是我们如何在这个人生的各个阶段中，去把握“通明”这个事情对我们的影响。还是建议大家能够再次学习一下《道德经》。里面讲的很多东西，所谓的“道”、自然、生命、无为、而为等等，这些都是我们在红尘中需要谨记，或者是说我们要达到去努力和做的一个过程。

心为阳脏，为火脏，火性光明，推动照耀万物。心以阳气为用，那么能够温通全身的血脉，生生不息。如果心阳不足，就会出现精神的萎靡、精神的不振，神识的恍惚、血液运行迟缓，血液运行瘀滞等等一系列的表现。

那么我们今天的课和大家讲到这里，大家回去思考一下。如何在我们的生活里面，结合自己的实际情况，如何去让我们的心血充足来养这个心？这是第一个问题。第二个问题，如何让我们的心能够藏神？能够生生不息，然后不被太多的事情所困扰，或者是困住，能够来去自如，你能够进的去就要出的来。这个是我们和大家经常强调的一个问题，大家可以好好的思考一下，结合自己的实际情况。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。