柴桂姜于乌梅丸同厥阴病常用方，它们之间有在临床运用上什么区别？

记录|医记731期        27/11 @ 2019

更新时间：每周一至周五晚上20:03

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朱师弟：跟你学习了《伤寒论》，有了一定的收获，参加国庆第六期经方传承班的学习后对六经辨证有了初步的理解，上临床中去运用有了一定的效果，可是厥阴病的问题还是有很多的困惑。

在经方理论体系里面，厥阴病属于半表半里阴证，上热下寒，寒热夹杂，那么太阴阳明合病和厥阴病区别是如何区别的？

我：这个问题确实是学习经方跟多人的困惑，我记得今年徐州师生见面会，南宁的陈师兄也是提出了这个问题。

记得冯老当时是这样回复的：冯老说太阴阳明合病疾病定位是里寒里热，厥阴是半表半里阴。都有寒热夹杂。

冯老说厥阴也有口干口苦，有些病人只有口干没有口苦。

有口干口苦又有上热下寒，寒热夹杂就需要考虑厥阴。

有寒热夹杂但是没有口干口苦就需要考虑太阴阳明合病。

在临床中我是这样去思考的：厥阴病属于上热下寒，寒热夹杂的特点，那么临床中上热的情况就会有两种情况：

一是以少阳病为表现的上热，口干口苦，胸胁苦满，心烦喜呕等临床症状，下寒就是里虚寒也即是太阴病了，那么这也是属于少阳太阴合病，属厥阴病，根据临床的表现选用柴胡桂枝干姜汤可能性大，假如患者里虚寒明显的，也可以选用小柴胡汤加理中汤、或是附子理中汤，而如果痰湿明显的话，可以合二陈汤、平胃散等。

另一种以阳明病为表现的上热，口干，咽干，口渴，面疮，舌红，脉数为等为临床症状，下寒就是里虚寒也即是太阴病了，那么这也是属于阳明太阴合病，属厥阴病。

这类的厥阴病也是遵循清上温下的原则。

所以厥阴病有两种表现形式，临床根据四诊合参而灵活使用。

朱师弟：柴桂姜于乌梅丸同厥阴病常用方，他们之间有在临床运用上什么区别？

我：西安的邓师兄曾这个问题做过交流，我整理了下。

厥阴篇之上热下寒之柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸区别及临床运用思维。

柴胡桂枝干姜汤，是柴胡类变方，临床偏于上有少阳之热故用柴胡黄芩花粉清少阳之热，桂枝干姜温太阴之寒，但如果下寒重，温下寒之力不足，合上太阴病之方理中汤、附子理中汤等效果会更好。

乌梅丸之方黄芩黄连偏于阳明清之热，乌梅生津止渴说明热盛伤津，而下寒用干姜附子说明太阴虚寒更重，可以合上当归四逆散之类方。

我个人偏向于柴桂姜属于少阳太阴合病，有柴胡证使用效果会更佳，乌梅丸属于阳明太阴合病，有阳明之热为主使用效果会更加，这个觉得需要在临床中不断的总结及探讨。

朱师弟：是的，上次国庆节看的那个多囊患者，面疮，口干口苦，舌红，闭经下肢冷，脉沉细，看见你用了柴胡桂枝干姜汤后2周整个人都发生了很大的变化，觉得学习后在临床中实践，看见效果后就会增加自己的信心及学习的动力了。

我：厥阴病是千古疑案，不断学习及看临床医学使用心得总会有所收获的，总结，提升，思考，运用，再总结。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。