一例医案的思考

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作者：广西钦州市中医医院脑病科    林佳明

《伤寒论》第一条，是太阳病的提纲，在临床中，出现脉浮，头像强痛，恶寒，就可以诊断为太阳病。

恶寒，脉浮有力，太阳病，如脉浮无力呢？

就是少阴病，结合患者精神状态，少阴病诊断就出来。

通过太阳少阴的提纲不难分辨，也为我们基层临床提供了了鉴别诊断。

丽娟师姐说的：

看我画的这一段，我感觉不是只有老人感冒的时候得少阴病。你看当下的这个社会环境，公交车空调，地铁上空调，办公室上空调。又加上天气热了冷饮，我觉得壮年感冒了也得少阴病。前天我们桥底下的一个小诊所，吊瓶吊死了一个25岁的壮年小伙子，说是感冒而已。

太阳少阴诊断错误往往照成不可逆转的影响，轻则汗出不止，如同论中的20条，重则影响生命，很多年轻医师在值班的时候会犯下的错误。

如一长期卧床的，进食少的病人发热，精神差，送来医院，急急忙忙的给予退烧药，其实这就是发汗，患者烧了退了，由于年轻的时候不知道补液、监护、监测血压的变化，患者发汗后就会出现血压下降，休克了。

一个少阴病的患者，你不能用太阳病的发汗方法，摸摸脉，看看精神状态就可以确定了，小发汗而且要扶正发汗，不能过汗，这是我们很多年轻人在值班的时候会犯下的错误。

反复体会，多临床，多总结，慢慢就会知道这些细微的感受，少阴病的患者真的是太多了。

举例我门诊的一个患者：

女，56岁，反复鼻塞流鼻涕2年

2年前出现鼻塞流鼻涕，在当地诊疗诊断为鼻炎，经过治疗后好转，但此后反复发作，3天前鼻塞流鼻涕再次发作，有痰，无咳嗽，无发热，无恶寒，无口干口苦，无胸闷胸痛，纳可，二便调，舌淡苔白腻，脉沉细。

六经辨证分析：鼻塞、流鼻涕，脉沉，为表阴证，属于少阴病，咳痰，脉沉，责之有水饮内停。

六经辨证：少阴病夹饮

辩方证：麻黄附子细辛汤加桔梗，茯苓，白术

拟方:

麻黄10g，附子15g，细辛6g，桔梗10g，茯苓45g，白术45g

5剂，水1000ml，煮成450ml，日一剂，水煎服

5月16日二诊:

目前患者症状好转，鼻塞流涕减轻，时有痰，舌尖稍红苔黄腻，脉沉细。

拟方:

麻黄10g，附子20g，细辛9g，桔梗10g，茯苓45g，白术45g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝20ｇ

5剂，水1000ml，煮成450ml，日一剂，水煎服

患者服用10剂后，症状已经明显改善，觉得汤药难煮，叫她买金贵肾气丸善后，目前偶有复发，症状都不甚明显，不影响生活。

时间过的真快，又是新的一个月，在此祝愿新老读者在9月中顺顺利利，平平安安！

那些数十年如一日阅读的人

数十年如一日锻炼的人

他们每天做的事都很普通，人人都可以做到。

但是因为其坚持，时间让他们变得伟大。