高血压浅论

高血压之病，今人多有。西人的治疗是用降压药，如果效果不好，就加大剂量。最后若是还治不好，或者引起了并发病，病人也不会抱怨，觉得这确实是治不好。极少有人抱怨西医的治疗不得法。

其实血压高本身不是病，这只是个症状，是别的疾病引起的症状。很多情况下血压高都不是主证。这里我根据自己的理解和知识，来说一下高血压的治疗。

首先从机理上说一下血液的循环，对高血压的发生机理的理解很有帮助。动脉血流到组织后，经过毛细血管与组织液实现物质交换，然后从静脉流回。血液中的一部分物质进入组织间隙，再进入毛细淋巴管，最后通过大淋巴管进入静脉，再回流至心脏。小肠中的一部分营养物质的吸收也是通过淋巴管。同时淋巴中的物质清理是在脾脏进行，以确保血液的纯净。那么血压高就有可能会被以下的原因引起：（1） 心脏泵出的血液偏多，亢进，需要高的压力通过全身的血管。（2）或血液中有瘀血，引起局部阻塞，或血液流动性变差，从而引起高血压。（3）或淋巴循环有障碍，淋巴液不能顺利回流，从而导致动脉中的压力变大，以便使血液更多的通过毛细血管。（4）或者是毛细血管有阻塞，导致血液通过率变差，从而导血压升高。（5）或是某个器官，如肝，肺有病变，当地的血流量变小，而心脏仍然输出不变的血量，结果导致血压升高。整个的过程可以比较容易的从流体力学的流量，粘性系数，管道直经等容易的被解释。下面逐一解绍病因和治疗。本来想从风，寒，热，虚，瘀，痰六个方面逐一展开，但每种原因又会涉及不同的脏腑。这里就逐一展开说明。

1. 热引起的高血压

这个＂热＂是中医的一个形象的说法，不是我做的科研：传热中的＂热＂。这个“热“指机体功能亢进。或有炎症的情况。机体功能亢进，病人常常是脉数，浮，洪大。就是脉跳得比平常快，寸口脉洪大如浪，搭手即得。这样的情况下心脏泵出的血量偏大，所以脉管充胀。有的人会面部发红（也是血流量过大，而不能快速的通过毛细血管）。更有甚者，有的人会出现鼻腔出血，并且经常性的出血。如果情况再严重，或引起脑出血，瘫痪。还有的人大便燥结，口渴，小便少，色深，舌色鲜红，或舌苔黄，干。这样的病人好多易激动，不眠，头疼，眼睛充血。这种热病是比较容易判断和治疗的。如果病人无大便燥结，可用三黄泻心汤：黄连，黄芩，黄柏，桅子。这是《金匮要略》的方子。如果有大便燥结，那么可用大黄泻心汤：黄连，黄芩，大黃。如果病人兼有腹胀，舌苔厚，燥，黄，可用大承气汤：大黄，芒硝，厚朴，枳实。张寿甫喜欢用白虎汤：石膏，知母，粳米，甘草。再加赭石，牛膝。象后世的凉膈散，以及防风通圣散都是在这些基础上发展起来的。在治热的时候需要注意热在什么地方：阳明，少阳，血液，还是别的部位？同时要兼顾病人别的情况：比如如果病人同时有阴虚的毛病，要加点补阳的药。象附子泻心汤就是此种情况：黄连，黄芩，附子。

2. 瘀血引起的高血压

这个是比较容易理解的。当有瘀血的时候，有的毛细血管被堵塞，或是血液流动不畅。并且血液的粘性系数增大，导致心脏需要大的压力才能推动血液流遍全身。 病人常常有局部涨痛，有瘀斑（特别是舌下），或局部能看到动脉鼓出。这在我讨论瘀血的文章中已有详细的论述。最根本的原因，有受过外力打击，导致瘀血积累，或用力/劳过度，或妇女经血不尽，长期积累，或妇女更年期导致的瘀血。这种情况下必须使用活血化瘀的药。三七一味药，活血，化瘀，止血的功能都不错，张锡纯有多个医案，可作为经典的应用。在活血化瘀的同时，可以加点行气，通气的药，疗效会更卓著。这种行气的药很多了，象乌药，砂仁，香附，木香，玄胡索，青皮，郁金等等。张锡纯的小活络丹（当归，丹参，乳香，没药）就遵循了这种思路。如果病人不强壮，需要加点补气的药，象黄芪，白术，人参，山药之类。这是因为活血化瘀行气的药常常有破气的副作用。同时还须注意看瘀血在什么部位，要加点引经的药，使药效更宏大，快速。清朝的王清任的通窍活血汤，少腹逐瘀汤，膈下逐瘀汤，血府逐瘀汤，身痛逐瘀汤，张仲景的大黄䗪虫丸，抵当汤，下瘀血汤，鳖甲煎丸，等等，均有适药的部位。这里就不一一介绍了，只拿通窍活血汤作个例子来介绍。此方中有：麝香，桃仁，红花，大枣，葱，姜，当归，川芎，黄酒，赤芍。这里的桃，红，归，芎，芍均有活血，化瘀的功效。麝香行气。同时川芎，葱，姜，黄酒有上升，达表之用，可以引药上行头部，以致化瘀。

3.小便不利引起的高血压

（1）具体原因也有些细微的分别。其中一种是叫水热互结的情况，类似于有炎症，导致小便不利。病人有小便不畅，涩，疼。通常会有水肿。这样身体中的水分无法排出，血压高也就不奇怪了。如果别无它证，仅仅是水热互结，可以用滑石，甘草（六一散），木通，车前草／子，泽泻，猪苓，扁蓄，灯芯草，苦参，知母，黄柏，鸦胆子等利尿，去下焦热的药。另外象芦根，茅根也有清热利尿的作用。也不必拘泥于某一专方。但是前人的方子还是需要借鉴的。

（2）另有一种小便不利是肺病引起的，通常是肺因风寒水气聚积，结果病人有喘，咳，肺胀。同时很多时侯有表证（发热，怕冷，头／身痛）。这个时候需要治肺，解表，小便自然通畅。若是有表证，可用越婢汤（麻黄，石膏，甘草，大枣，生姜）加白术。这个方子常用来治肾炎，水肿。有可能有人觉得百思不得其解：为什么肾炎的水肿却治表？通常人受风寒后，体表的水分代谢失常，结果肺部的水分代谢不能补偿体表的这种缺失，导致肺部有痰，喘，咳。肾分泌的肾素能催化肝分泌血管紧张素原，它会转化为血管紧张素I，来增加肾对盐和水的重吸收。肺组织中的转化酶使血管紧张素I降解为血管紧张素II。若是肺部功能受影响，那么血管紧张素I的降解就会变缓，使得肾对盐和水重吸收过多，导致组织水多，浮肿，继而血压升高。如果病人无表证，但是有咳嗽，浮肿，胸满，可用荟甘姜味辛夏仁汤。朱木通老师对此有极为经典的一个治肾炎的医案。

肺部的疾病太多，《金匮要略》中有肺痿肺痈一章，有兴趣的读者可以参阅，这里就不展开了。单独肺的疾病就可以写一篇文章。

（3）还有一种小便不利是虚引起的，通常肾阳虚的比较多。中医说肾有肾气，叫相火，肝为肾行气。这里的肾气应该是指肾分泌的各种激素。肾阳虚的病人有小便不利，全身水肿，手脚抖，怕冷，站立不稳（中医叫＂振振欲擗地＂）。实际上好多老年人的手抖就是这个方面的原因，当然有的是胃部有痰饮。将来有机会，这个可以单独写文章论述。这样的肾阳虚的病人可用真武汤（附子，茯苓，生姜，白术，白芍）。这个方子健肾阳，健脾，肝。

4.脾胃病引起的高血压

中医有脾主水运的说法，其实里面包含了很多的东西。好多有糖尿病的人很瘦，但是有高血压，让人想不明白。当然糖尿病有好多原因的，象胃有火，湿，痰，虚。当脾胃有这些病的时候，脾对血液的清理功能大大下降，淋巴液也无法被清理，导致血液粘稠，甚至有瘀血，淋巴循环缓慢，结果血液循环阻力变大，高血压就形成了。对于糖尿病，我这里简单介绍一下，若是病人口渴厉害，易出汗，怕热，那么可用白虎汤去热（石膏，知母，粳米，甘草），若是脾胃有湿，恶心，吐涎，眩晕，可用小半夏加茯苓。若是病人有微热，口渴，小便不利，可用五芩散（桂枝，茯苓，白术，猪苓，泽泻）。若是病人脾胃虚，象张锡纯的升陷汤（黄芪，知母，枯梗，柴胡，升麻）也可以使用。这里为了不冲淡主题，我就不一一展开说明了。

5.肝脏不疏引起的高血压

人体的肝脏有极其大的血液流过，象脾，胃，胰，大肠，小肠的静脉均经过肝脏。同时肝脏有自己的动脉血流入。可以想像，如果肝脏血液流动不畅，血压肯定要升高的。同样的情况也适用于肺。上面的如果脾胃不好，不能产生足够的能量，那么肝功能就会下降，这也会加大血压升高的程度。

另外一种肝的影响是肝自身有病，象热病，会导致黄疸，血压高。这时可以用茵陈蒿汤（茵陈，桅子，大黄）。龙胆泻肝丸也可以用（柴胡，车前子，甘草，当归，木通，泽泻，地黄，黄芩，栀子）。这两个方子还有些区别：龙胆泻肝汤中有利尿的药。具体施治的时候如果理解了方子，随证加减就可以了。肝的病也是不可一概而论。还有一种是肝郁，就是通常说的小柴胡汤证：胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，寒热往来。还有的病人有头晕／疼，眼充血。类似的肝脏的病还有的是大柴胡汤证，就是由于肝郁的原因胃部已有积食不下，一按就疼，还有四逆散证（柴胡，枳实，芍药，甘草）：咳，小便不利，泄利，脘腹疼痛，脉弦。弦脉通常说明肝郁，但是有寒的时候双脉弦，单脉弦表示有水饮。

这以上所述的是比较常见的引起高血压的原因。本文也不可能穷尽所有的情况，只是想揭示一下血压高是怎么引起的。这样临证的时候可以根据具体问题，具体分析。