膈下逐瘀汤治慢性缩窄性心包炎配方、医案

【原方配方组成】灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。

【用法】水煎，每日1剂，每早、晚2次温服。

急性心包炎之后，可在心包上留下疤痕粘连和钙沉着。大多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部粘连，心包无明显的增厚，不影响心脏功能，称为慢性粘连性心包炎，在临床上无重要性；少数患者由于形成坚厚的疤痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和舒张功能，产生一系列临床症状，称为慢性缩窄性心包炎。心包缩窄的表现出现于急性心包炎后数月或数十年，一般为2~4年。早期症状为劳累后呼吸困难，后期因大量的胸、腹腔积液，腹水将横膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。由于心脏受压可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢浮肿。常伴有乏力、胃纳减退、眩晕、心悸、咳嗽、上腹疼痛。心脏检查：心浊音界稍大，心尖搏动减弱或消失，心音轻而远。X线、心电图、B超检查等可帮助确诊。

慢性缩窄性心包炎可以归纳在中医学的“胸痹”、“结胸”等范畴。其病理机转为痰热瘀血互结，留滞心包，影响心脏功能。膈下逐瘀汤加减主要适应于气滞血瘀型，早期治疗效果比较满意。

膈下逐瘀汤加减：当归15克，川芎12克，赤芍9克，桃仁12克，红花9克，丹皮12克，香附9克，茯苓12克，人参15克，麦冬9克，黄芪15克，桂枝6克。

若伴有发热者，加银花20克，知母12克，竹叶9克；热伤阴津者，加生地12克，玄参15克，远志9克；痰热互结者，加黄连9克，半夏9克，陈皮6克；气阴两虚者，加白术12克，太子参30克，沙参12克；心前区胀闷者，加瓜蒌30克，薤白12克；呼吸困难者，加附子6克，桔梗12克；浮肿明显者，加大腹皮6克，猪苓10克；咳嗽较甚者，加川贝母10克，百合12克。

根据《中医杂志》，1965，(1)：24，李树勋等报道：采用膈下逐瘀汤加减治疗缩窄性心包炎，疗效满意。处方：当归尾9克、桃仁3克，红花3克，川芎3克，五灵脂6克，乌药6克，香附6克，赤芍4.5克，枳壳4.5克，延胡索4.5克，桔梗4.5克，郁金4.5克，瓜蒌4.5克，生蒲黄4.5克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。