针灸科会诊记录---边立兵 2021-2-26

平凉广济医院

中医针灸科会诊记录

科室  外科2                                                         病历号 21000303

会诊类型  普通会诊

姓名 张晓兰 病室10 病床30                                申请时间 2021年2月25日星期四08时46分

患者病情及诊疗经过 会诊的理由及目的

患者自述：3月前无明显诱因出现右侧胸部疼痛不适，沿右侧肋间向后背部放射，疼痛呈间断性加剧，后动后疼痛没有变化，同时伴有口干口苦。否认带状疱疹病史。自行购买药物治疗后稍有缓解，于1周前上述症状加重，为求进一步治疗，于2021年2月25日星期四08时46分来我院就诊，门诊以“肋间神经痛，慢性胆囊炎”收住入院。

辅助检查：ECG示：窦性心律，T波改变。DR显示：胸腰椎锥体退行性改变。腹部彩超：肝胆胰脾肾未见异常。

专科检查：腰背胸腹部皮肤无皮疹，无压痛，墨菲氏证(+).皮肤无黄染，四肢肌张力正常。目前诊断：1，肋间神经痛 2，慢性胆囊炎。

今日邀请中医针灸科医师边立兵会诊。

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申请会诊科别   外科

被邀请会诊科别  中医科针灸科                               被邀请医师  边立兵

申请会诊医师  王立卓

会诊意见                                                           会诊时间2021年2月25日星期四09时26分

患者病史已知悉。

见患者神清精神差，痛苦病容，反应尚可，对答切题。主诉右侧胸痛3月  加重1周。  体检同会诊单。中医印象：舌质淡红 苔薄 脉弦数。经过中医四诊合参，结合患者临床症状及体征综合分析，该患者所患之疾属于中医之“胁肋痛”病。属“湿热蕴阻”之证。治宜清热除湿  利胆通络。针灸临床辨证：肝胆经络被湿热淤阻，气血循环不畅而引发上述症状。针灸治疗原则：以疏通肝胆经络，调和气血，清热除湿，通络止痛为主。辨证取穴：足厥阴 足少阳 足少阴 任督二脉为主要取穴辩证。具体治疗方案：1，普通针刺(体针）；7日一个疗程，每日一次，每次30 分钟。具体辩证取穴如下：a，主穴：足窍阴 挟溪  三阴交 阴陵泉 足三里  太溪  太冲 水分 胆囊穴等；b，配穴：大包  膻中  合谷 液门 曲池 后溪等。双侧取穴，左右交替，平补平泻，同时配合动气针法，形神双调。2，艾灸，7日一个疗程，艾灸部位神阙，艾灸方式，盒子灸。每日一次，每次30分钟。