随诊手记：左肩关节前侧疼痛一例

C女士60岁左右，自述左肩关节前疼痛，抬臂受阻，后展困难，活动时肩关节有异响。贴了好多膏药难见转好，皮肤倒是过敏了。

患处在其左肩关节肩髃穴附近及下侧，识证为下焦，经络主要是阳明经、太阴经。

患处在左，左病右治、下病上治，在患者右手上焦腕部取穴。

在阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴各刺一针，然后嘱其活动肩臂。

C女士前后活动一番，说好像疼痛没那么厉害了，但是感觉痛点移到下面了。

下面一点，考虑是厥阴经循行区域，遂在厥阴经大陵穴刺入一针。

C女士自感活动时除了肩关节仍有异响外，疼痛等不适基本没了。

肩关节异响，患处主要在阳明经区域，即取阳明经二间穴、三间穴横刺一针。

以手掌为三焦划分，掌根处为下焦，掌指关节处可视为上焦。肩关节患处在下焦，下病上治，取二间穴、三间穴进针，既是三焦同气，又是阳明经同气。

针入，再嘱其活动患处，C女士感觉异响也轻了好多。

C女士十分惊异。原来，她家人有好几个是西医，反对针灸，但是热心的徐阿姨一定要陪她前来。C女士虽然自己相信针灸，至于效果如何，心里也是没底。

二诊，C女士自述抬臂疼痛现象大为好转，前后活动受阻改善很多，但不适区域下移。C女士所指的不适所在，是太阴经、厥阴经区域。

依然是左病右治、下病上治，在其右手腕部阳明经阳溪穴、少阳经阳池穴各刺一针。针入，嘱其活动患处。

C女士说不适症状全没了。她说，这次用针少了，效果好像更好。

效果更好，与她心里更为放松和信任有很大关系。第一次来扎针，毕竟她对黄帝内针的特点不怎么了解。更何况，家里那么多质疑的声音，也无形中增加了她心头的疑虑。

用针倒是换了一个思路，直接在阳明经、少阳经上取穴。

按照常规，一般是在太阴经太渊穴、厥阴经大陵穴用针，或者在这两条经络的其他穴位用针，然后分别表里倒换至阳明经、少阳经。

现在直接跳过阴经刺阳经，也就是直接进行了阴阳倒换，还是在阴病治阳的法理下用针。

比如有个患者胸闷、气短，按照常理先是考虑厥阴经、任脉、少阴经，根据症状表现可能还要考虑阳明经和太阴经。

实际用针时，也是直接选取后溪穴、外关穴。两针下去，患者的不适症状应针见效，马上有了较好的改善。

后溪穴是太阳经的穴位，也是督脉的交会穴，正好与任脉、少阴经形成前后及表里倒换；少阳经外关穴则与厥阴经内关穴形成表里倒换。这样既是前（胸）病后（背）治，也是直接阴阳倒换。

三诊，C女士说除了肩关节区域隐隐还有些僵硬，已基本感觉不到其他不适。

患处无明显症状，思路上还是以调中为主，分别在阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴各刺一针，同时上下倒换偏历穴、经渠穴。

留针结束，C女士连连晃动手臂、抬举胳膊，已全然没有不适迹象。

临走时，每次陪同前来的徐阿姨笑着跟我说，原本不信针灸的几个家人，现在，也开始有点信了。

张三针笔记

三生万物   针行其道