沈绍功:冠心病的中医治疗经验
转注：文章不完整
概述和冠心病的中医病名
我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优势。所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血病。
举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。什么王牌呢？100多年前就诺贝尔奖的创始人，他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油，用了接近100多年，疗效确切。硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢？心绞痛不痛了，1/3以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没效，越用药量越加大。中医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁忌症，更没有耐药性。像这样临床的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定站住脚了。
这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到90%以上，是心血管病的一个主角。而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康。临床4个病，一个病就高血压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药，中医没那一说，血压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家，看今天时间够不够，很有疗效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风，明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。肿瘤到如今没有过关没有解决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症，杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下子，先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后，发现了肿瘤就到晚期了，没法开刀，转移了；第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗，三招用完了，病人瘤子也消了，病人也死了。但这几年西医觉悟了，他们也在向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫，提高机体的免疫功能，胸腺肽、转移因子、白介素，这些东西都是好东西，疗效不确切，血生化很有分歧，有些血化验用了转移因子肯定更转移了，它就不向中医来学，中医大量的补肾药、补气药，那疗效绝对是可靠。像灵芝，都是好东西，提高免疫绝对有效，灵芝孢子粉没那么多，你用灵芝就行，当然现在野生灵芝很少了，培养的灵芝也过关了，这是个菌体药，菌体里面就多糖，提高免疫，这个思路对治疗肿瘤是个新思路，增加癌症患者的成活率，减轻病人的痛苦。西医不得不承认，加上中药以后，把放疗化疗毒性减了，症状减少了，增加了他提高了他的生活质量，延长了他的寿命。当然也没过关，但是优势要比西医明确，这个肿瘤在新的世纪，是临床四个病中的一个，所以这个21世纪经过调查，临床4个病，都是难点。
传染两个病：一个病就是肝炎，尤其乙肝，病毒性乙肝，这个很可怕的，世界上没办法；第二个就艾滋病。这两个病毒的病，西医没办法。西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行，他没有一个抗病毒药，疗效保证不了。
今年，北京非典，西医就无能为力，完全是病毒，冠状病毒，最后它也出了洋相，用了大量的抗生素，文不对题。抗生素就是抗细菌，非典是病毒，你没有办法治疗病毒就老老实实向中医求教，中医好多的抗病毒药，他又看不起中医又不服，就出洋相了，用了大量的抗生素，大剂量加倍的用，然后用超倍的激素，病人花了好几十万，死亡率相当高。最后北京非典降下来，就是吴仪副总理受中央的委托找了中医，加了中药，非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门，所谓的8个药都是苦寒药。就一个非典大家知道，它的特点也属于湿温，既有温毒又有湿毒，舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的，中医治疗湿温你光是苦寒解毒还影响效果，湿是一个粘稠品，湿邪不去，这个病很难好，当然最后到后期了，也该控制了。咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾了毒，温毒，清热解毒，疏忽了湿，湿就要燥湿，这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温？因为湿和温是矛盾的，你要化温，必须清热解毒用苦寒药；你要化湿，必须燥湿，燥湿助温，苦寒利湿，所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最重要的放在化湿上面，我这个思路也许管用，都弄到温上，没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿，用温胆汤和三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药，如蒲公英、板蓝根，贯众不用，贯众特别伤胃，连翘，用这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子，也许比单纯的苦寒药会有效。这个湿温非典，这个病毒西医没办法，中医有办法。当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒，要想到湿的可能，要想到抵抗力，扶正祛邪呀。光苦寒药伤了胃，胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃，提高扶正健脾补气，尤其用生黄芪，这是中医抗病毒的一个优势，西医绝对比不上，这个非典就看出来，它没有办法，文不对题，只能用抗菌素。
另外西医也很可悲呀，心血管病，他看不起中医，他以为自己的检查，特别先进，能定性定位，是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少，堵在什么部位都搞得清清楚楚，这比我们强，我们不得不利用它的手段，我们也能用啊，用了以后我们就不一定姓西了，我们还姓中啊，科学仪器中医西医都能用啊，没有姓中姓西的区别。用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了。阜外医院全国心血管病的中心，我调查过，因为那里面朋友多，他开的方子，里面最多的一个消心痛或者硝酸甘油，其它都是中药，甚至重复六七个中药，他也不学中医，他也不懂中医，光拿中药来开重复方，浪费药材资源，开了复方丹参滴丸，又开了救心丸，底下再开地奥心血康，就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！我说：“你们太可悲了，都看不起中医，骂中医，用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力。为什么？他没有药。消心痛也好，硝酸甘油也好，拿不住止不住痛，还有副作用，他不能拒绝用中药。所以我们这个开头禅，开场白，我不是自己吹自己，就希望大家自尊自强，不要软肋，你西医有很多盲点，我们中药有很多优点，所以我反对中西机结合，老中医说你这个话太冲，不能反对，老人家提出的。老人家提出中西医结合，结合的结果大家想一想负面的作用，中医都向西医投降了，西医把中医并吞了。中西医结合，中医治疗的优点它的长处不在病在证，所以中医叫辨证论治，不叫辨病论治。西医讲究病，甭管男女老少，甭管什么证，用一个药，钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法，尿激酶、链激酶，甭管怎么样，支架、搭桥，一样，他不讲究证，就讲究病，冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样，治疗冠心病里面讲究证，它不依照病来开药，按照证来开药，所以叫辨证论治，有明显的疗效，我一块讲。
70年代，冠心病主要的特点就是淤血，心血瘀阻很多；到了80年代，气虚血瘀很多；90年代，痰瘀互结的很多。证的改变，法也改变，疗效就提高了。我们的复方丹参滴丸是第一份到那个美国申报FDA的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA），实际上没进去，就进了它按照食品，药房的食品进去了，进不了美国的白人医院，只能在唐人街，药房，华人，有色人中用药，实际上也没有进，真的要进的话它很严格，咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，天士力的闫学军，闫总，报上去以后，美国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是96%，美国人一用41%，傻了眼了，临床没有过关，你这个药怎么过关？一枪就出去了，临床无效。哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效，为什么出国就没效了？难道洋人体质不一样吗？我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计呀，你原来70年代淤血为主，它多是活血化瘀的药，心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，而且管用以后这十几年没有人给你考察，没有人给你总结疗效，另外受到西医的影响，不讲证了，都讲病了，没有人给你操这个心；美国人这个证跟你中国人不一样，美国人条件好，吃喝多，营养过剩，他舌苔腻的多。我美国去过两次了，冠心病的病人几乎都是苔腻的，中医讲不光瘀血还有痰浊，有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证，疗效肯定下降。”他一听我讲的有道理。他说：“外国人不会辩证，沈大夫怎么办？”我说：“好办，你告诉他几个指标：第一冠心病的病人疼痛比较明显，这个中医讲就是淤血，心血瘀阻，不就疼痛明显了吗？有的冠心病病人以胀为主，隐痛，他痛的比较明显的，一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的，什么刺痛绞痛就不用了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来舌头，你不会看舌苔，舌头看出来有紫的，有瘀斑的，这不中医讲的瘀血嘛？舌质他能看吧，美国人也不光是那么傻子吧，舌苔一看，有紫的，有紫斑，都看明白，除非他色盲，你这个看不明白就把舌头卷起来，舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的，中医讲不是有瘀血嘛？脉给他讲了，美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不懂，就这三个指标，这一类的冠心病你用复方丹参滴丸肯定就用，不就卡住了吗？”又过了一年，美国人的有效率到了85%，提高了。它就有可能通过第一个中国中药进入美国的医院，白人都能用了，一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要？这增加了疗效呀！但这一条，中西医结合50年，丢了，最后就没了。现在大家发表文章，就追求什么？心绞痛几分钟止痛，心电图怎么改善，指标，心功能，sod怎么改变，这个指标重要，当然中医的征候呢，没了。你用活血化瘀的药，用以前心血瘀阻，这都什么症状？用了一个疗程以后，心血瘀阻怎么改善？你总得交代，这是中意的看家本领呀！都没了。全部弄到西医那去了，甭管西医的长处，西医的短处，都跟着他们走，中医完了。再过几年，我们这代再不呼吁的话，中意就没了。理论不要了，辩证也不要了，就拿中药，搞中药的提成，中药的药理。西医，西药不行，拿天然药，不要中医的理论，那中医就完了，你说这个结合有用吗？不是负面影响吗？所以我公开提出来，中西医不能结合，而结合不了，买卖婚姻。两个体系怎么结合？中西医只能配合，优势互补，中西医配合，改一个字，“结合”改成“配合”。好多领导听了很新鲜，说你很冲。我说：“冲为了事业，为了中医，结合都结光了，配合才有中医的位子，优势互补，大家别打架，创造中医的，中国的医药特点。”外国没有中医，中国有，这个优势为什么不发挥呀？所以这四个病，都有优势，中医都有优势。
传染病，一个就是乙肝，一个就是艾滋病，这两个都是病毒。这个病毒的治疗优势，中医的优势也很大。 另外老年有三个病：第一就是糖尿病。糖尿病呀，现在也是一个难点，糖尿病中医的特点优势也很大，尤其是中医的饮食控制，它很有特点。西医都要算热量，老百姓算不准，一般的内科医生他也算不准，除非糖尿病的专科医生才能算明白。算不准了，你瞎吃，就难了。饮食控制的目地，不能尚失生活能力呀！饮食控制好了，人起不来了，那活着也没意思了。照常工作，照样生活，中医有一套饮食控制的办法，很有优势。中医尤其对糖尿病的合并证，西医没办法治疗，中医都很有优势，所以糖尿病中医治疗很有优势。
第二个老年病就老年痴呆，但这个病很难治，西医根本没药。西医对痴呆，血管性的痴呆还有一点效果，他扩血管，增加供血，其它类型的痴呆它没办法，没有药。中医的治疗痴呆有药，现在正在研究，研究的学科带头人是我们的院士王永炎院士，当然难度很大，治疗痴呆难度很大，因为这是一个退行性病变，老化的病，真要把痴呆解决了，那就返老还童了，长生不老，返老还童达到目的。
最后一个就骨质疏松症，老年的骨质疏松症。所以由此弄了好多钙，钙中钙、巨能钙、新钙中钙，猛做广告。其实这个让外国人特别笑话你，尤其一个钙呀，它中间广告讲了，12个硕士，8个博士研究成功钙，所以我不想说了，美国人一看，你中国用硕士、博士水平太低，一个钙要动用那么多的硕士、博士，你的硕士等于美国的中专水平，你的博士等与美国的大专水平，适得其反。因为钙很简单呀，增加吸收呀，你动用那么多的硕士、博士，他以为这个是科技力量大，实际上人家笑话你。其实这个钙都没有解决吸收问题，所有的市场上的钙，最多50%的吸收率，白花钱，它广告费都算在钙片里面去了，而且老百姓上当、误导、花钱。其实钙最好吸收的钙就是我们的海米皮，虾皮呀和紫菜。往里面做成虾皮和紫菜，混沌里面搁一点，炖汤里面搁一点，做个鸡蛋羹里面搁一点，就100%吸收钙，又便宜。所以生产钙的老板一看我讲课，总是要关照。沈教授：“嘴下留情。”我说：“留什么情，我追求科学，我不管你干什么，你给我千金万两我也追求科学。”虾米皮兑紫菜，这个吸收好，老年人常吃，吸收的好又便宜。最后骨质疏松了，一共就这九个病，新的世纪里面难点。所以我要给你们将这两个病：一个是中风，一个是冠心病这两个病，是九个病中的两个，而且中医很有优势。
中医对冠心病它没有这个病名，原来大家知道，冠心病相当于中医的厥心痛，心梗相当于中医的真心痛。大家注意了，原来西医叫心肌梗塞，最近改了，不叫心肌梗塞叫梗死，心肌梗死，西医的称法也统一了。他不但塞呀，血管塞了以后心肌就死亡了，所以就定名为心肌梗死。老的称法冠心病心绞痛叫厥心痛，冠心病的心肌梗死叫真心痛，中医的病名这么称法。90年代以后改了，为什么改了？1984年国家成立了一个冠心病的协作组，专门来攻克中医攻克冠心病的协作组，到现在19年了，当时任命我当组长，这样我们调研了一年以后，我们发现中医的病名不确切，病名一定要规范，病名的规范很重要。科学，一个学科，病名不规范它成不了气候，当时病名呀我自己有很多想法，这个病名只是个代号，代号没有这个必要，尤其中医的病名它含糊，外延很宽的。比如咳嗽，这是中医的病名咳嗽，这里面包括得病可多了，预后治疗大不一样。在1989年国家中医药成立一个组，中医的单病种，它要入医保，它要入医保必须有个单病种，当然弄这么一个自控标准，没有这个标准，它就入不了医保。这个标准，它制定这个标准，当时西医就有106个病种，中医没有，这没有医保，保险公司就要判断了，你这个没有这套标准，比如录用的天数，治疗的方案，你花多少钱，一份评卷上治疗多少天，都要定好这个标准，你没有这个标准，人家用西医的入保，中医入不了保，这入不了保，你中医再有特点，再有优势，中医院全部倒闭，所以它不入保，病人来看病，这样就来考虑单病种，我有幸当组长，第一个就碰到病种问题。病种，像这个咳嗽，你怎么弄呀，上呼吸道感染是咳嗽，支气管肺炎是咳嗽，肺癌咳嗽，肺脓疡咳嗽，这里面所有的预后、治疗、天数、钱都不一样，你看这哪个难？当时在长春开会，88年长春开会，好多老中医在那，我就提出来，中医不要自己搞病种了，就拿西医的病种，没关系，这方面西医的病种比较局限，比较有内涵，规定好了。支气管炎就支气管炎，支气管哮喘就叫支气管哮喘，咱们拿过来用不就完了吗？不要在搞中医的咳嗽，笼统的模糊的，完后，你用完以后，你西医就搞你的病理、生理，你搞你的治疗，中医搞我们的病因、病基，搞我们的辨证论治，不就分开来了吗？上面一样，底下分开来。哎呀！老中医都反对，中医这么一弄，中医就完了。我说：“中医一个病名就完了，那中医太弱了，中医主要能扎根的不是病名，扎根的是它的辨证论治，是它的优势，治疗的思路会用的手段。”老中医绝对不服。后来有一个老中医，我不想提名，很出名了，他给我写了10万字的一个论文，怎么论文，明天我要讲的。咱们中风和那个西医病名，中医病名，中医叫中风，西医嗷，这就是我们的脑血管病。当然原来西医也犯傻，他叫脑血管病意外，过去叫脑血管病意外，因为这个病太意外了，突然，脑出血死了，堵了，他觉得很突然，意外。中医不意外，因为什么呢？它不知道中风就脑血管病有先兆，有心脏病呀，他都不知道，这个明天我要讲的，心脏病它不知道，认为突发事件所以叫意外，脑血管病意外，它就意外。我们在明代的时候，《准时证运》里面就知道脑血管病有先兆，有这个情况，很有可能要中风呀，而且预测一年到三年中风，它有先知呀，我们比它早2000多年，最后西医一看我们的预防，它不得不叫它这样，就把脑血管病意外把意外两字取消了，它现在就叫脑血管病。脑血管病是跟我们中医学的，我们很光幸呀！完了以后呢，现在知道脑血管病等于中医的中风，中风啊，很通啊。这个老先生别出心裁，他说：“中医不能叫中风。”叫什么呢？叫《内经》的“薄厥”。这可麻烦了，一叫薄厥，西医又不懂，什么叫薄厥？当然想法多了，不懂呀，不懂再磨合到懂，至少两三年的时间，人家觉得光病名上就来回折腾，能行吗？我给这个前辈先做个揖，我说：“你老国宝，你这个为了一个病名发了10万多字的论文，绝对有学问，这是学生不能和你比的，但你老的观点，还是叫中风为好，因为几经通了，再叫薄厥耽误两三年，你也许也看不到了，我们也干不了了。”啊，听得满脸通红，我肯定要是在40岁的话，因为80多了，两三年不知道你还在不在了？就这个病名呀，不能那么追究。当然后来没办法，只能折中呀，因为老前辈还在呀！不折中只能挂羊头卖狗肉。什么叫挂羊头卖狗肉？中医为主，咳嗽括号上呼吸道感染，咳嗽括号支气管炎，咳嗽括号支气管哮喘，真的这么挂羊头卖狗肉，我们中医搞了128个病种入保。所以这个医保中医进去呀就是靠单病种的治疗标准。这个病名，中医得病名危害叶无穷啊。你比如说：我们讲的淋证，这个范围很广，已经划分五淋，热淋、膏淋、劳淋、砂淋、血淋，一共五个淋，五个淋里面大部分指的是泌尿系感染。我在深圳呆了三年，结果呢北京好多病人过去看病去了，要休假，让我开假条，实际上他水土不服，北方寒冷干燥，南方潮湿，水土不服，然后泌尿系感染，我给他写了个淋证，休息一周，拿回去医务所，医生一看了就发怵，说你深圳走了一周得了淋病回来，回家老婆肯定和你打架，让你老实交代，你这一个礼拜干嘛了？怎么得了淋证回来了？讲的清吗？其实就是泌尿系感染，你就写泌尿系感染不就完了吗。哎，还有几位老中医还别出心裁，非要找艾滋病的出处，《内经》上找不到，还到马王堆里面找去。哎呀！我直给他作揖，这个病是肮脏的病，人家都躲开了，现在世界上最高发的是坦桑尼亚，艾滋病最高法，第二就泰国，高发的很高，但政府对外报的时候最多打一扣，报10/1，谁都不敢报多，那是肮脏的病，有失国格，你老中医还别出心裁，翻了老半天，翻出艾滋病从哪一本书从马王堆里面出来，世界轰动，原来艾滋病从中国发源出去，你不是害了咱们国家吗？这个病名问题不能这么弄，但我这个观点得不到支持，这一代中医都通，老一代肯定反对。
像我在广安门医院搞急诊科主任的时候，当时很重要，我不搞冠心病，没有起搏器，没有心电图怎么搞？你还号着脉，胸痹，胸痹心痛，还得辨证论治呢，病人心梗耽误了时间死了，你了不得呀！我所有喝敌敌畏的患者，敌敌畏喝了马上洗胃呀，你不洗胃怎么能成功呀，你还甘草、银华什么牛奶来回的给他灌，还没灌到胃里病人就死了，一死全完了，还有什么中医特色和优点？所以我的急诊科比这个房间大三倍，都有除颤器、自动洗胃器，而且训练那个护士呀，你只要把病人拉过来，喝敌敌畏有个特点，就是你喝茅台酒一样，茅台酒的味就敌敌畏的味，所以它茅台酒造假特别好造，一般的高粱酒里面滴两滴敌敌畏就是茅台酒，弄一下，当然别滴多了，滴多了病人就中毒了，我一闻这个味，病人推进来，护士就知道，把胃管一插，第一次洗出来10000ml以上，洗完以后，哎呀很快通路，阿托品化，解磷定，阿托品都用上，再用中医给他灌肠，昏迷了，灌肠，我抢救68位喝敌敌畏的患者，没有死亡的。原来在广安门医院，隔壁就是宣武医院，一站地，你宣武医院急诊科主任碰到喝敌敌畏的，你赶紧到广安门医院找老沈去，我这里还有死亡率，他那里没有死亡率，打出这个旗号。当时我这套东西都有啊，老中医一看这个有，着急了，因为老中医大概有开明的，老的中医觉得自己权威。什么叫权威？我懂得你不一定懂，你懂的我全懂，你这个急诊科他不懂呀，来回的扭，以为天书，怎么扭到这供血不足，扭到这心梗，他不懂就着急呀，都我不懂的事情你怎么能懂啊？我的胃管插进去不知道怎么插，你就能插这还了得，那我的权威怎么维持呀？所以他特别生气。我要当急诊科主任没这一套，这人都死了，全完了，有怎么中医特色？看后明白了，不刺激老中医，不让你看了，你眼不见为净不就完了吗？我单独搞了个屋子比这个还大，那是古色古香，上面就是画，什么李时珍、华佗、张仲景，专门让画家画的古画，人头像，布置起来，桌子是红木的，铺上黄的缎子，脉诊上面也是缎子，座椅上是黄缎子坐上，你老专家在这一坐，这个风水特别好，纯中医，六个画，你在这里心平气和，别管西医，你给我出点子，这个危重病人吃什么药，那个危重病人吃什么药，不就抢救者，绝对不让他看着。其实很简单，这一套先进的检查，咱们不用的话，中医永远是知其然不知其所以然，根本上，你何必畏惧西医。你比如过去诊断那个脑中风，做腰穿了，你不做腰穿，怎么知道他是出血还是缺血呢？现在有CT、核磁共振，你做一下怕什么？你整明白了，是内囊出血，是基地出血，还是蛛网膜下腔出血，这还是大脑动脉的堵塞，你都分清楚了，量也搞清楚了，你开始用中药，中药一疗程再复查，一看，啊！这个缺血吸收了，这个血栓打通了，这个说明力多强啊！你何必还回到老人家一样，一号脉，啊!火去掉了，痰去掉了，这就是空的，那是真的，对你中医有好处，你何必畏惧西医呀？好多老中医嘴上这么说纯中医，我们中医的一个权威，这，我也不想说了，就崔部长，衡阳会议以后，他自己要争当卫生部长，这绝对老人家，理论呱呱叫，自己得了肺癌马上跑301医院要求手术，要求化疗，我就看他几个高度，开玩笑了，我说：“这个老真糊涂，到自己头上就慌了手脚，你为什么不突出中医呢？让你的高徒、前辈好好脉，辨证论治，去吃中药呢？那不就理论联系实际了吗？你纯中医，你自己得了肺癌马上去开刀，马上烤电，你也不纯，让我们中医怎么纯？自相矛盾。”中医绝对纯不了，要发展，当然现在这个趋势中医的现代化，西医都要成了中医的西医化，全部西医化了，认为西医化就是现代化，事实上西医里面有好多落后化。怎么落后？第一：它治疗的指导思想相当落后，只看到病不看到人，上个世纪西医呀有个观点，分科，分得很细，心血管科里面还要分基础科、手术科，心动力学科还要分好多科，病人的心脏病跑到西医的医院还得看三个科，三个药把病人为难了，它以为分细了，科学呀！最后可惜，分细了以后，疗效不行，明显的下降，疗效下降了，它一看不对，这个路子不对，又回来了，提出模糊。哎呀！我就哈哈一笑，你们走了弯路，中医2000多年就模糊了，两千多年我们就整体了，革命不分先后，欢迎你们回来，回到模糊，向西医学，这个指导思想它相当落后啊，只见病，不见人呀。第二个它的治疗手段不行，都用的化学合成东西，中医基本上90%以上都是天然的，这个世界都公认的天然的就比化学的好，我们先进它落后呀。第三个它单一内科医生只会开药，别的他不会。中医综合，内科医生扎针灸，内科医生给他体疗，食疗、意疗，做思想工作，让他自己锻炼，练练气功，这个综合治疗的优势它也不具备。 所以这个病名呀，我们的主张是全部西医。你比如我们定的冠心病是那个呢？现在不知道，就是过渡，过渡我们怎么来过渡呢？我们叫他冠心病呀用《金匮》里面的胸痹病，这相当于冠心病，完后给它配套，冠心病里面有冠心病的心绞痛，冠心病的心律失常，有冠心病的心衰，有冠心病的心梗，还有冠心病的心脏骤停，心脏停了，西医分了五个类型。中医根据病给它对应，胸痹心痛就适应它的冠心病心绞痛，胸痹心悸对应它冠心病的心律失常，胸痹心衰对应它冠心病心力衰竭，胸痹心厥对应冠心病的心梗，胸痹心脱对应是冠心病的心脏骤停，所以这么规范的一个病名就代替了厥心痛、真心痛，所以我们在1989年提出来的观点，提出来这个观点以后呢，这个在国家权威，现在注意了，咱们国家行标，诊断疗效里面不叫厥心痛了，不叫真心痛了，叫胸痹心痛、胸痹心厥或胸痹心衰。还有国标，1992年国标，国标出来以后，就中医的术语里面采纳了我们这一套内容，里面国家的标准里面不叫厥心痛了，也不叫真心痛了，就叫胸痹心痛。这五个病名就是过渡，假如一下子就叫冠心病心绞痛就明白了，这个你还要解释。另外到外国讲课，人家还要问什么叫胸痹？怎么个表现？就很难解释，解释不通，一提冠心病就全部明白了，这个讲的第一个病名。
冠心病的6个证类
第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药，所以你抓住这个，临床辨证准了，论治活了，你这个疗效肯定会比别人高，讲了第一个心气虚损。
第二个，心血不足。它的主症就是脸色和唇，面唇晄白，这个类型和西医讲的贫血是符合的，贫血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌质淡白，脉沉细软，或者叫弱，沉、细、弱，几乎摸不着，一个主症，一个舌，一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的表现，它肯定有心血不足。心血不足，除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀，生地、当归、白芍这些养血的药以外，它还有几个特殊的药。心血不足呀，第一个就黄精，黄精既能补气又能养血，这是一个很好的养血药，用15g；第二个是阿胶珠，阿胶啊炒成珠，另外阿胶呢很难烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，炒成珠，而且蛤粉的里面含有钙，这个血虚的病人补钙就能生血，所以它两用，第一阿胶珠呢便于溶解，好煎好服，第二呢补充了钙，有利于它的养血，阿胶珠用15g；第三个就桑椹，桑树的果，桑椹30g，新的就用60g，干的就30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用，但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用，这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。
第三个，心阳不振。心阳不振里面的主症就是形寒，怕冷，苔薄白，舌质淡胖，但是必须得有齿痕，跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖，阳虚的必须得胖，脉沉细和气虚一样，脉沉细，而且很弱，尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展，也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要胖，尺脉要弱，这就阳虚引起的。阳虚除了一般的温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外，用三个也是特殊的药：第一个是仙灵脾，也就是淫羊藿用5g；第二个菟丝子用15g；第三个特殊的药叫鹿角霜，鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜，用15g，这就三个虚的单元。心气虚损，心血不足和心阳不振，这是虚的。
底下讲三个实证：
第四个，心血瘀阻，第一疼痛明显，主症就是疼痛明显，当然最典型的绞痛或者刺痛，当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了，往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心气瘀阻；第二个就看他的舌质，舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露，脉呢不畅或者叫涩脉，脉搏不畅，脉搏涩，这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉，不流畅，这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药，那都很热门呀，现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥，很多。
但里面有三个特殊的药：
第一个就水蛭，内科医生对水蛭呀特别可怕，因为这个药破瘀有毒，都不敢用，实际上水蛭是个好药，这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍，这个药很好的药，绝对没有毒，而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药，第一个就用水蛭。
第二个就是用这个地龙，地龙呀，地龙敢用，但地龙你要注意它的变态反应，就是异性蛋白有过敏，过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢？你在手臂上给他画一下，过了三分钟，一划一道红的，这人肯定过敏体质，地龙尽量不要用，过了两三分钟不红，根本不过敏，就敢用，地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药，地龙用10g。
第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食，吃混的东西积住了用生山楂，不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药，生山楂用30g。
第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞，病人的反应是闷痛，闷痛头重，头重如裹，有的书上叫泰山压顶，就是头发重发沉，好像东西捆在那儿，当然闷痛，疼痛的性质是闷痛或者发憋，并不痛或者发憋，苔腻，脉滑，舌苔是腻的，脉是滑的。反过来讲，因为我们讲的舍证从舍呀，冠心病的病人只要见他苔腻，你必须给他化痰，不化痰效果不好，这一部分下午我再讲新的思路，治疗冠心病不光是活血要祛痰，所以这个类型现在很多见，甭管薄腻，甭管厚腻，这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢，它也有三个药：第一个是天竺黄10g；第二是莱菔子，莱菔子不炒用生的15g，生的15g；第三个浙贝母，就大贝，浙贝呀，不是川贝，川贝是小贝，浙江的叫浙贝母，也叫大贝母，贝母比较大，这是化痰的药，这有形的痰无形的痰都可以用，浙贝母10g，这第五个类型，痰浊闭塞。
第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢？是遇寒则犯，是碰到寒了心绞痛就发作了，遇寒则犯，舌淡，病人舌淡，苔薄白，脉弦，这个病心阳不振都有寒，但一个虚一个实，从舌苔、脉搏好多情况都能区别开来，这个除了温通的药以外，一般的温通的药以外，也是用三个特殊的药：第一就蛇床子，这蛇床子呀内科大夫也很少用，因为这个药是止痒、祛痒，皮肤瘙痒用这个药。
这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话，全部可以取之有道，赚回来钱，你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒，这个很难受的，这个人过了五六十岁以上啊，尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍，孩子特别孝顺，用了好多药不行，给他抹上考的松，当时能止痒，过了就不行，这个你可以赚钱，有个有效的方子就三个药：第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g，第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，就这三个药给你组合，所以你定一个名称，要保密，你假如自己人吃药，就得熬药，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，对老年瘙痒，这三个药是我老师传给我的，叶心清，四川的名医叶心清呀，我单独给他出了个近代100名临床家，我给他出了一本书，唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子，当然他用的苍耳子，我给他改成了葶苈子，因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀，引起膈肌痉挛，呼吸麻痹，人就死了，躲开这个药，用的葶苈子，注意安全啊，这老年人第一个他的拿手的病；第二个老年人就便秘，很痛苦啊，便秘，什么药都不行，你吃排毒养颜，吃芦荟胶囊，开始很好，吃了一段时间也不行了，每天用开塞露，有时开赛露还打不下来，大便不通啊，心烦意乱，毒素排不出去，老人好多病就恶化，有一个很简单的方子，一共四个药，第一个白菊花，不是黄菊花，白菊花10g，全当归15g，草决明，这个草决明一定要写这个草决明，甘草的“草”，绝对不要“炒”的决明，草决明炒熟了，通不了便了，这个草决明生的，也就叫决明子，草决明30g，加上莱菔子15g，莱菔子也必须生用15g，这莱菔子这个药，大家都以为破气，其实它破气作用并不大，你用了参，比如人参与黄芪，你照样可用莱菔子，它不会破气，而且帮助人参、黄芪补气的药，帮它运脾，增加人参的健脾补气作用，不会破气，我的经验可以用，不影响不忌讳，啊，因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子，因为破气，单独的参，用了补气的药你不能吃萝卜，这是真的，萝卜：白萝卜、红萝卜，咸的萝卜都不要吃，那个是破气的，影响补气药的补气效用，莱菔子不会；第二莱菔子能增加肠子的蠕动，这老年人主要肠子的蠕动无力了，引起了便秘，莱菔子正好增加他的蠕动，这样很贵重，通便很贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压，生莱菔子降压，中老年人血压都是偏高呀，所以用莱菔子给他通便，这是很好的一个药，而且没有那个副作用，不像大黄，大黄就不行了，大黄的通便，因为我们现在有一个新清宁片，新清宁片里面有两个：一个大黄素，这是通便的，引起肠蠕动加快，通便；第二个大黄就鞣质，这个引起酸敛引起便秘的，所以用大黄呀，前三天大便很痛快，第四天比过去更便秘了，因为什么？鞣质起作用了，所以现在大黄我的习惯不用它来排便，也不用生大黄，也不要后下，用大黄主要来泻热，泻热大黄是好药，不用排便，来泻热，用制君泻热，但是莱菔子没有这个副作用，莱菔子降压呢，这我们中国高血压联盟的主席，那是阜外医院的院长刘丽生，这个女专家，她对中药降血压，根本不相信，认为不肯能，唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题，创新课题，因为治疗高血压中医治疗它有两条路子，第一条就责之于肝阳、肝风，就用平肝熄风，羚羊钩藤汤，解放了40多年、50多年都是这个路子，这对于肝阳、肝风用平肝熄风，用羚羊钩藤汤；第二个责之于水不涵木，就肾阴不足，肝阳上亢，就滋水涵木，离不开杞菊地黄汤这个路子，除此之外，没有别的路子，大同小异，所以疗效也受影响。但我们通过上个世纪调研，发现中医高血压的证类也发生了变化，痰和瘀多了，痰呀和瘀相当多了，这个痰和瘀呀是个毒呀，中医讲的毒，我们就提出来新的观点，叫“毒损心络”。毒损在心络里面了，这和西医讲的微循环完全符合的，我们的络脉相当于西医的微循环，痰和瘀损伤了络脉引起了高血压，这一部分证类现在相当多，所以我们现在提出新的观点，不是平肝熄风，也不是滋水涵木，是祛痰化瘀。所做的方子一共5个药，我们就想提纯以后，采取高科技，不要吃那么多，就是一天一片，北京零号降压零号一样，一天就吃一两个，把血压降下来，而且这个优势很大，它不是合成品，是天然品。里面5个药我会告诉你2个：一个就莱菔子，一个就水蛭，那三个药就不能告诉你了。为什么？我是组长，我带头透漏出来呀，那可麻烦了，我们那个组一共硕士博士加起来一共25人，我带头告诉两个，说明莱菔子这个药是个好药。通便这个药告诉你了，你把制剂，最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹，这个很简单呀，磨粉装胶囊呀，你申报一下，在当地政府的医院制剂，就在你的门诊在你的医院用，给人家说好，取个名，不用代号，取个名称，这个专利呀，因为人家离不开你呀。我这个私人诊所不受挂号费，光从药上不合法的赚钱，我肯定倒闭呀，除此以外我买了房子，又买车，我的成本很高，我也不能奉献，现在我这个还没到奉献的水平，我亿万富翁绝对奉献了，我没到亿万富翁，也要赚钱，但是要取之有道，第一看了病人，手下看到病，第二看的钱，钱呢要合法，国家让你挣一半，你非要挣两倍，那就不对，一倍允许对不对？但是方子绝对不能外流，高血压在我这里他用了，别的地方没有，他必须得回来，你不回来能行吗？而且我绝对不用代号，因为代号挺长时间不允许的，我掌握了100多味中药的别名，这个朋友们来了老药工去世了，就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴，你知道它里面用什么药吗？麻巴，甜菜子，木棉，方子里面给你们写出来别名，不写代号，你随便到北京同仁堂抓，老药工去世了，年轻的药工，这三个药叫什么要啊？不知道。不知道还得在我这门诊抓药，我就门诊上对我这病人负责，外面的药本质不一样，分量不一样，你最后怎么办？我方子很好，药跟不上，没有疗效丢了我的声誉，所以必须到我这抓，走不了。木棉就是生杜仲，这就是它的别名，在《本草纲目》上，麻巴就竹茹，竹茹啊，在《神农本草经》上面，甜菜子就是枸杞子，我这掌握100多个别名呢，方子来回的变，抓药的地方知道，方子不外流，效益就没外流，你这个制剂我告诉你，瘙痒症，老年便秘你搞了制剂，搞了再好对院长不好，因为这是你创造的效益呀，赚一倍你拿50%就够了，细水长流，你就富起来了，应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子，下午有机会告诉你，好多药厂出重金买，我都不愿意卖，因为祖宗的遗产，为了钱，我卖掉了以后对不起祖宗，所以再怎么说，绝对不能卖掉它，这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子；第二就川椒，四川的花椒叫川椒用1g，川椒不能量大，除非你到四川行医，可能带着四川医生，你可以用量大，但是离开四川麻的厉害病人受不了，用1g川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭，10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药，但不影响你常规用药，比如这个病人吃中药还没吃过，后来吃中药他没吃过，你完全可以先用常规的药，我们就要用常规的药，但用了这个没效，怎么办？我就告诉你另外一手，至少你可以变三个方子，变了三个方子你多了三个路子，你多了三次增叫疗效的机遇，这样的话就临床很简单了，不是我们主观定型去套临床，所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说：冠心病的病人来了，你一看病人告诉你，我最近气短生气了，走到二楼就气喘的不上来，接不上，你把这个主症想到了，这个病人心气虚损，然后告诉你，最近这个胸呀特别胀，特别憋，一看舌苔腻的，脉是滑的，那这个病人由于痰浊闭塞，病人就告诉你，哎呀！我特别怕冷，看一看，你一看这个脉寸脉很弱，别的脉缓，它的很弱，知道这个病人有心阳不振，就里面有一个算一个，有一个算一个，就给它组合起来，完全符合这个病情，符合临床实际，辩证就很准呀？常规用药没有效，你要想到我的绝招，心阳不振的，想到菟丝子，甚至有痰浊闭塞的，就想到莱菔子，心气不足的想到仙鹤草，这样辩证就完全符合病人情况，千变万化离不开这6个单元，一环扣着一环，后面有常规用药，特殊用药，这样的治疗冠心病你疗效绝对提高了。我行医40多年，那么多的病人，我礼拜四上午呀，四个研究生抄方，很快就要把病情开出方子来，病人非但没有意见，没有举报，还老表扬，病人越来越多，一天至少保持70个病人以上，毫无疑义，我这是半天门诊，结果都要弄到下午三四点钟，就凭这一套疗效，我不保守，把心病的要害，这一套办法教给你们，回去可以试。当然回去了你们不一定掌握了，不一定掌握了，有一个办法就记在卡片上就行了，这个很简单，我这个主症、舌诊、脉诊特殊用药卡片上你就记好，但你绝对不要笨了，当着病人的面，到我这个年龄记忆力都不行了，到了外面一看，马上往卡片上对，当着病人特别反感，说你这个大夫没有本事，你不要那么笨。怎么办？卡片就在白大衣的兜里，给他号脉，因为人都有困难之处呀，里里外外现在都很不顺呀！这个表那个表，现在北京煤气都要涨了，老百姓有想法，有想法怎么弄？发闷呀。宣武区买了一套房子，原来说好这个年底年底12月份交工，回头他写了，合同后部给你，他改了，改了04年年底，宣武人民政府办的事，你有法和它告状吗？就坑了你的钱，他分利去了，怎么为人民？他也是为人民币。这个气不打一处来，自己调整吧。我这一看病人，一担脉，晚上失眠就睡不好，全忘了怎么办？我头午给你讲的6个单元都忘了，沉住气，不要马上拿来卡片看，没有好处，怎么办呢？想到了第二句话叫胃气为本，就是消化很重要，重视他的食欲，百病有效，任何的病，食欲增加了，饭是钢呀，想到了这句话，什么药都开不出来了，糊涂了，怎么办呢？这个保和丸你懂得吗？二陈汤你能开吗？陈皮、茯苓、半夏、焦三仙、鸡内金、生山楂什么的，你开一把，这个你都忘了，你中医就别干了，这个药你给他开三付，能吃饭了，吸收更好了，不能吃饭开开胃口，你不害病人，这件事情搪塞过去了，完了第二天，三天以后你赶紧郑重给人家好好看病，不害病人。还有一个办法就实在不行了，你告诉他，哎呀！我上趟洗手间，这个允许呀，好好脉，我憋了尿了，到洗手间，在洗手间拿着卡片赶紧背卡片，背完了再开方子，你这个方子很简单，你必须这么弄啊，明显提高疗效。我这个不吹牛，我讲了几十遍的课，包括我的研究生，现在都很有出息呀，他们礼拜四的门诊病人相当多，三四十个病人。为什么？就是凭疗效，病人决定。而且我不是万能的，我当时也没到顶，有好多病人也没治好，我就再想办法，再努力，学无止境呀，但最多几十年是管用的。首先把这个搞清楚，心病、心血管病，冠心病用这个来辩证，这个来论治，辩证也准了，论治也活了，疗效有保证了，上午讲的重点就在这一块，搞明白了没有。
冠心病中医的综合治疗
下面一个时间我要讲中医的综合治疗，这是辨证论治的精华。第二个讲综合，中医的优势综合也是一大优势。什么叫综合呢？绝对不是单打一的内科医生去开药，这是西医的特点，内科医生光知道开药，他不会做别的，但中医除了开药以外，有好多环节是非常关键的。
第一个意疗，心理疗法，第二个体疗，第三个食疗，再加上针灸、推拿、按摩，这些疗法一起上，这疗效就容易提高，啊我挑主要的给你讲。
先讲意疗，你比如心脏病的病人，意疗相当重要。 第一个你医生要讲究仪表，仪表相当重要，你看病往那一坐，这个头发很乱胡子很长，来他这地方呀，病人想呀，我估计不是医生。是什么呢？是个屠夫。杀猪宰肉的，人就打鼓了，我的命交给你了，没关系。所以我每次讲东西，出了门诊那都西装革履，很正经，白大衣做的干净，往那一座。千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉，这个形象绝对不是医生的形象，讲究仪表，给病人留下印象。
第二绝对不要吹牛。啊，告诉病人讲过头了，吃药三天，吃一个礼拜你肯定好，你肯定不了。为什么？你只能管住你的方子，估计是个好方子，你管不了别的。你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐？一个礼拜气候没有变化？北京的气候变化大了，对吧？沙尘暴一来，北京1400万人口，平均每人承担的沙子5公斤，现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤，受得了嘛？昏天黑地，你说心脏病没影响吗？后来气候变化了，热！热得要命，对不对？北京反差很大，第一场大雪，也会打雷闪电吗？几十年没有过，几百年没有过，这都气候变化。病人的七情和他的饮食你都控制不住，你怎么能讲绝话呢？保证好，你保证不了。应该怎么讲呢？你放心啊，给我配合，我一定千方百计给你想办法。你讲的客观，病人也放心呀，不吹牛。什么叫千方百计呀？1000个方，100个计，还早了，这第一方，后面还有好多方子，但你也不吹牛，我一定给你好几个方呀，病人就踏实了，讲的很客观，病人一看，这个医生实话，他就能配合了。
另外意疗一定要做好他的思想工作，一定要做到点子上，病人解决问题，我说意疗相当重要。
体疗：体疗要活动啊，好多心脏病人误解了就是不敢活动，其中误解了，一定要活动，这个人是活动的，要活就要动。什么叫活动呀？没有叫死动呀！对不对？活动活动你活了，就要动，动了就活，所以叫活动。但是要分寸，一定要有度，最好活动以后不觉得累，劳累就减量，不劳累你就活动，当然里面提到的各种健身活动都可以，尤其气功，气功呀不仅练功，绝对有好处，这绝对有好处，因为调理心态，增减免疫力，改善血液循环，这都有好处。连我自己现在练功，另外我在57年上大学的时候，太紧张，看的书太多，12点钟以后睡觉，4点必须得起来，把神经功能都搞紊乱了，体育课跑掉，上体育课我就奔出去了，就这么弄的话，神经功能紊乱，后来从大学2年级58年开始，有个气功老师就教我们练气功，当然我练的是静功、坐功和卧功，很快就入静，一个星期到卡拉OK环境里面我还睡着入静，不影响接着睡，通过三年以后才练成，开始练时不行，杂念过来了，要静静不下来，慢慢强迫自己入静，有好处，意思单纯，但是发功治病那绝对是伪科学，气功锻炼有好处，让病人，心血管病人练气功放松自己，再适量的活动，对这个治疗很有好处。 食疗：食疗对心血管病，尤其是冠心病，很起作用。这个应该多吃哪些食物呢？食品呀，第一就大蒜，尤其野蒜，野蒜就是我们的薤白呀，薤白就野蒜，大蒜，野蒜，洋葱，木耳，茄子，这个茄子不是圆的，最好是长的那种，菠菜，芹菜，尤其细芹菜，玉米，老玉米，绿豆，苹果，苹果尤其是酸苹果，青皮的酸苹果，它对冠心病特别有辅助作用。还应该吃些什么呢？乌龙茶或者铁观音。乌龙茶的极品就铁观音，加白菊花，加生山楂，泡茶，每天沏茶，这些食品都很有辅助作用，对冠心病很有好处。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴饮暴食，心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食，现在中国人的习惯，应酬都放在晚上，和冠心病病人晚上暴饮暴食呀，过饱以后半夜一般就是不是1点就是4点有人4点，就发病了，所以一定要让他注意晚餐。
二一个烟酒，烟酒呀，应该是100%的有害，另外这个在1999年，世界卫生组织，全球每个州调查了10万人口，一共50万人口，它得出了两个结论，第一个结论，任何的烟100%有害，同意，服毒呀，因为有些烟草公司为了钻空子，找了几个专家，给它来验证，说抽烟引起的好处，世界卫生组织已经否定了，100%有害，烟没有任何的好处；酒类就不直接提扔了，有一定好处，它叫什么呢？自饮能防治心脑血管病，这是一个新的观点，1999年提出的新的观点，自饮就少量饮酒能防止心脑血管病，当时它建议喝小量的黄酒，中国的黄酒和干红，它推荐这两个酒，所以那一年，法国的干红市场呀，就北京来讲，翻了好几番，也就说什么，既能喝酒又能放又能治心脑血管病，所以人们呢甭管有没有心脑血管病，上宾馆上餐饮都喝干红，尤其喝法国的干红，所以当时的干红酒呀涨了五倍，餐饮业赚了很多钱，但到了91年，因为法国、英国发生了疯牛病，疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面，牛肝里面有大量的疯牛病病毒，当然好的干红呢，它为了外观好看，口感好，必须把牛肝磨粉，牛肝烤烘了，烤干了磨粉，少量的兑在干红里面，外观是鲜红，口感也好，所以有了疯牛病以后，进口的干红一落千丈，中国人不敢喝了，所以现在就喝国产的干红，张裕呀，长城呀都不错，少量的干红，到什么程度呢？就会喝酒的干红，一天不要过三两，黄酒不要过半斤，干红不过三两，那酒呀，你不会喝酒的你也不要一下喝三两，你少点喝，喝一两也差不多，这完全是新的观点，少量的喝酒，所以这个食疗配合治疗冠心病也很重要。
下面再讲个重点，针灸治疗冠心病做个辅助治疗，这个疗效也是确定的。它确定了取哪几个穴位呢？一个就神门，一个就间使，你可以针灸的针一下，要求指针，指针的按揉，第三个华佗夹脊，这几个穴位你针灸也好，按摩也好，给他埋针也好，当然华佗夹脊你敲梅花针，给他走火罐，这就综合治疗，起到辅助作用，治疗冠心病都会有效，提高疗效。今天上午我讲重点的两个，病名主要是一个思维，但现在没办法，只能过渡，一个就辨证论治，要搞单元组合；第二个要综合治疗，不要疏忽这些环节，直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治，这是一个新的思路，冠心病的提高，治疗冠心病的疗效，必须得从痰论治。
糖尿病呀，中医叫消渴，分上消、中消、下消，上中下三消，现在临床上不是那么刻板，讲这消渴三个完全可以合在一起，它依照糖尿病的中医辨证，就两样事，一个是燥，一个是热，我这个人讲的是阴虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型：一型糖尿病，就是胰岛基本上萎缩了，引起了这个多，病程比较短，叫一型糖尿病，西医来讲必须用胰岛素，因为胰岛萎缩了，它分泌不了胰岛素，这一型糖尿病；二型糖尿病，中老年多见，记住了二型糖尿病，病程比较长，至少半年以上，这胰岛没萎缩，但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了。那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病，它绝对不是燥和热，对于三多一少症状并不明显，而且他表现的就是气短、乏力和消瘦，所以糖尿病的人就目前来看还是气虚为主，所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热，要用补气为主，辅助养阴，以补气为主辅助养阴，要把这个思路转过来，这个思路转过来，那么治疗糖尿病的疗效就明显提高。所以你用养胃汤，麦冬汤，六味地黄丸治疗大量的这一类型的糖尿病，它疗效很低，另外它表现都是三多一少，不是中医多饮、多食、多尿，而且表现气短、乏力和消瘦，你一定要把治疗方针弄到补气养阴。那么补气养阴用什么药呢？最好的药就参。参里面最优越的就西洋参，西洋参从药理来讲能明显的降血糖，唯一的毛病就是贵，有些人经济负担不了，怎么用呢？用3-5g，给它另煎兑服，另外煎，煎了以后把这个水呀兑在汤药里面服，最后把渣子吃了，所以用这个西洋参3-5g，但我讲了你一定不要用党参，因为党参能补气，但是绝对能提高血糖，经济条件不好的可用太子参30g来补气；第二个补气的药用生芪，生黄芪，这个量可用的大，用到15-30g；第三个养阴药就是生地，生地至少用30g；当然还可以用黄精，黄精即补气又养阴。另外糖尿病呢还可以用一个古方，这古方叫“玉枢丹”。它由三个药组成：云苓、生龙骨、五倍子，明显的能降血糖降尿糖，但是里面这五倍子的量，用大了因为很涩，对胃有刺激，一般用10g以内就没问题，龙骨用30g，云苓用15g，这在刚才组方里面把这三个药配在里面，提高降血糖和尿糖的疗效。所以这三个药，你假如私人开业，搞成肠溶胶囊，你增加10倍量，它不会有副作用，躲开胃了，它唯一的副作用就涩胃，胃像吃柿子一样就涩了。这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次，加上这个玉枢丹。人过了50以上的糖尿病，中医讲，绝大多数肾亏。这个肾，人的五脏别的脏是单一的，唯独两个脏是双的，一个就是肺，一个就是肾，但是从中医西医的角度讲呢，肺两个是一样的，一个构造一个功能，就是呼吸。但是肾的两个从西医的角度讲是一样的，中医讲就不一样了，左边是命门，右边是肾，也就一个是火，一个是水，这个很特殊，肾具有火具有水，双向的，所以这个肾亏了，你不要单打一。所以张景岳很高明，他指出来了：“善补阴者，必于阳中求阴；反过来，善补阳者，必于因中求阳”。这个水火阴阳互跟呀，这是补肾必须掌握的一个提高疗效的关键，比单打一疗效高，你不要见了肾阳虚就温阳，见了肾阴不足你滋阴，这疗效不如阳中求阴，阴中求阳，找它平衡，所以我把补肾定利为“调肾”。张景岳不是补，是要调，调补调它的阴阳，调阴阳，抓住平衡，就是肾阴不足的以滋肾阴为主，你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果，反过来肾阳不足的以温阳为主，你就加一两个滋阴的药，提高温阳的效果，调与补疗效差别很大，肾必须调，不是单纯的补，所以呢咱们温肾阳的有些药，比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂，这样的药会温而燥，肾阳没事了，当然很燥，附子、肉桂呀很燥，仙茅、阳起石很燥，温而燥，对阳虚有好处，对阴虚有损害，燥就伤阴呀，所以你在补肾药里面一定要躲开这个燥，而用温润的药，既能温又能润，就不损害肾阴，不损害肾阴。这什么药呢？比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉，这几个温阳的药，它不燥是润的，对肾阴不会有损害，所以补肾的法则是很有效的。
你要讲这两个概念：第一，不要单纯的补，要调，阴中求阳，阳中求阴；第二就躲开温燥的药，而用温润的药。所以糖尿病过50岁以上，一般都肾亏，你这里面一定要加上调肾的药，就是我刚才讲的温润的药。那么滋阴的药有哪些呢？这个枸杞子、女贞子、山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹，刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方，就比单纯的从消渴来论治，从燥和热来论治，疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科，搞了好多组方，现在有好几个组方都已经生产了，上次我碰到了敖东，吉林敖东制药厂老总他就明白，这些药不是现在这些大夫用的，在70年代广安门医院那个糖尿病专科的时候组方的思路，就不能单纯的养阴清热，要补气要调肾，要加玉枢丹，这回回去你见到糖尿病呀，可以试试看。咱们反过来讲，现在大量的糖尿病病人，十之八九都是气虚的病人，就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显，多饮、多尿、多食，三多很明显，年轻，病人比较少。那么对这一类型的糖尿病怎么办呢？用什么呢？用人参白虎汤。当然人参你用西洋参，白虎那就用的生石膏，生石膏量要大，30-60g，用15g的知母，但是不要用粳米呀，粳米别用用生薏米，15g的生薏米。这个生薏米也是个好药，但是生薏米用量大了以后，煮药的时候就麻烦了，它最后能沉底，煮糊了，最后煮成粥了，薏仁粥了。怎么办呢？给它单包。生薏米单包，不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫，生薏仁都很起作用，你给它单包，单包就可以用到100g以上，甚至用半斤250g，这个为主单包。什么意思呢？就把两次的汤药，煮出来的汤，把药渣子扔掉，拿这个水单独的煮薏仁，做成薏苡仁粥，分两次三次给他喝，薏米的量提高了，很有好处，但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都用生薏仁，消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果。听明白了吗？单独给它包，用量可以大，大了以后薏仁不放在里面煮，头煎二煎的水煮出来，煮薏苡仁，煮成粥，分几次喝，就是说一型糖尿病，可以增加薏苡仁的用量，用人参白虎汤。
沈绍功教授主讲（心血管病的治疗-Ⅴ：基本理论冠心病从痰论治）
中医治疗冠心病在上个世纪70年代，西学中的同道，他们学了中医以后呢，就从冠心病课题着手来研究中医，原来他们以为呢，这冠心病由瘀血引起的，所以他们就搞成了活血化瘀，搞成了冠心Ⅱ号，五个活血药加上降香一个理气药，气行则血行，当时刺痛比较多，中医治疗冠心病的一个功关题目，搞得轰轰烈烈，但他们用了这个药以后呢，有疗效，但是病人有个普遍反应，用了活血化瘀的药觉得疲劳心慌气短，这就是活血化瘀药的一个副作用。由此呢，他们西学中的同道就提出来补气活血，利用王清任《医林改错》里面的补阳还五汤，就是非但要活血而且要补气，给它一个推动力，所以到了上个世纪80年代，就流行了补气活血，疗效提高了，当然没解决问题。今天上午讲了，中医治病的特点在于“证”，有这个证比如气虚血瘀，那么你用补气活血药，肯定有效，他没有这个证，你补气活血那不行，当然西学中同道人家以西医为主，他脑子里面装着西医，用西医来研究中医，他不讲究辨证，光讲究辨病，确定冠心病以后，原来用活血化瘀，现在用补气活血，当然疗效提高不了。我们80年代，当时我们插了一竿子，怎么插了一竿子呢？当时两路人马，一路人马就西学中以陈可冀院士为主的，他从70年代开始研究中医治疗冠心病，很有成就，不辨证光辨病用了活血化瘀，用了补气活血，用了芳香温通；另外一路人马就是纯中医，焦素德老中医，任继学老中医，他们考虑的就是脏腑之间的相互关系，厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾心痛，用这个办法来治疗冠心病，通过舒肝理气，健脾补肾治疗冠心病，这两路人马。80年代我就研究了，中医治疗冠心病就胸痹心痛，当时很难，西学中有一套，中医有了一套，我们中间抬杠子怎么搞？一年以后，我进行调研，全国国家级杂志192种，我搞清楚了。中医治疗冠心病，它搞了好多成果，比如活血化瘀，补气活血，芳香温通，功不可没。但它有三条致命伤：第一条就他不搞辨证论治，都搞一方一法，专病专方，要么活血化瘀，要么补气活血，要么芳香化湿、温通，没有中医辨证论治的特色，所以疗效局限了，到此为止了，再提高就很难了，这是它的一个致命伤；第二个它所谓的药，都很紧缺，很贵重，你比如当时陈可冀教授搞了一套冠心气雾剂，喷雾剂，有五个药都是挥发油，而且5个药里面，4个必须从越南进口，这个药的份量很小，比如苏合香挥发油，荜茇挥发油，一公斤的药才能提取几克，这个药尽管很有效，推广起来就很难了，药源紧张，或者药源都控制在别人的手上，这很大的毛病；第三个就吹牛。
从此以后，我在85年提出来治疗冠心病的几个观点：
第一个：冠心病的辩证必须单元组合，分类辩证。
第二个：必须整体治疗，搞整体方案。
第三个：冠心病从痰论治。
当年很辛苦，谁也看不起我们，奋斗了五年，在1989年我们获得2项国家成果，重大科技进步奖，中医。我们编了3本书，最后陈可冀院士给我们做了序言，很佩服，就搞辨证论治。
一本就是《胸痹心痛的证治与研究》，上海中医药大学出版社出版的；第二本就是《中医痛证大成》，福建科技出版社出版；第三本就《现在中医心病学》，这个北京科技出版社出版的。
出了3本书，陈可冀院士做序言，这个对我们评价相当高。
因此呢，这个思路比较早，当然现在纷纷在向这个思路靠近，但现在治疗心病的镇痛药绝大多数还是活血化瘀，还是补气活血，很少化痰，为什么要化痰呢？
尤其在新的世纪，人们的生活水平的提高，饮食结构的改变，口福呀，中国人的误解，以为动物的东西有有营养，植物的食品没有营养，所以鸡鸭鱼肉吃得多了，高脂肪的高糖类的饮食过剩。
另外生活呢太紧张，竞争太紧张，压力很大，尤其现在人们都要提高生活质量，那就很难，晚上还得活动，活动还得瞒着老婆，这就很难了，唱歌跳舞。老婆一问：干什么？“哎呀会诊。”今天研讨，紧张呀，生怕老婆知道，还得搞好关系，人们的脑子很辛苦，辛苦以后这痰浊就上去了。
另外加上空气污染。这个空气污染，尤其汽车里面的尾气，这个污染相当多，促进血管硬化。
口重。尤其北方口重，盐的量超过了对心血管有很大的危害。正常盐最多吃5g盐一天，极量是10g。
另外加上糖，认为糖有营养的，恰恰相反，糖多了以后都变成了脂肪了，血管就硬化了。中国人对糖还没认识，好多农村，贵客来了，沏杯茶里面必须给你搁糖，因为是高贵的贵客给你增加营养，实际上害了我们，糖有害，这些饮食因素呀引起的淤血减少了，痰浊增加了。我们曾经做过调研1260个冠心病病人进行中医证候分类的调研，结果心血瘀阻的才17%，痰浊闭塞的要高到63%。这么心血瘀阻下降了，痰浊闭塞上升了。中医的特点法要随证变，证都变了你法还不变，怎么能保证疗效？证已经变了痰浊，你法还在活血化瘀，这个疗效肯定受影响。所以通过1260个病人的调研，证类改变了，痰浊的上升了占63%，你不化痰，怎么能提高疗效？
当然我们讲的这个痰，不是咳嗽吐痰的痰，是广义的痰，是中医的一个病因，也是它病理产物。
第二从西医对冠心病的病理认识，也支持必须从痰论治。西医对冠心病的认识，它的病理也经历了3个阶段：
第一个阶段：它以为冠心病是为什么呢？就供心脏的3条动脉叫冠状动脉，冠状动脉硬化了，而且它这个硬化呢，里面像粥一样，像豆腐渣，粥样硬化，就是冠状动脉，我们简称冠状动脉供应心脏的冠脉有3条，这个3条血管硬化了，而且像粥一样硬化了，所以它西医最原始在上个世纪40年代50年代叫冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。它最原始认识动脉硬化引起的。
第二个阶段：它引起的是由于缺血。怎么缺血呢？这个动脉里面它有栓子，血栓，所以西学中认为瘀血、血栓，非但粥样硬化了，里面还有血栓，冠状动脉血栓以后，它供血不足，整个心肌供血不足引起缺血，就是上个世纪80年代，就认为叫缺血性心脏病，缺血性心脏病不需要挂冠心病了，缺血性心脏病，这第二阶段。认为是供血不足。为什么供血不足？非但动脉硬化，而且形成了血栓，把血管堵住了，供血不足堵死了，而是心肌梗塞。所以现在为什么照影呀？3个冠状动脉堵在50%以上，那就要介入，西医介入，介入里面就要搞支架，不开刀搞支架，或者搞改造，就搭桥，这是第二个阶段。
第三个阶段：它认为冠状动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损，这是最新的观点。就是供应冠状动脉的冠状血管它的内皮细胞的凋亡或者破损，这样造成血管粗糙了，造成血稠就在这里面形成了血栓，最后造成了冠心病，这是最新的它的一个病理生理，冠心病西医的病理生理。那么为什么引起内皮细胞凋亡或破损呢？这是一个新陈代谢的紊乱，这个电解质紊乱，也就我们平常讲的高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，就造成了血管内皮细胞的破损和凋亡。所以为什么说预防冠心病一定要纠正这个脂质代谢，要升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，这是西医对冠心病最新的病理生理的认识。
这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊，形成了痰浊。中医辩证痰浊闭塞，他肯定高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，然后用了中医化痰浊的药，高密度脂蛋白升了，低密度脂蛋白降了，冠心病就缓解了。从83年我们提出来冠心病从痰论治，我们跟踪了西医治疗冠心病的进展，我们从中医的角度提出从痰论治，我从博士、硕士到博士和博士后，3届的研究生都做这个课题，从动物身上临床同步做出来的结果也一样的。中医辩证是痰浊闭塞的冠心病，他必然脂质代谢紊乱，苔腻的，高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的，动物实验也一样，通过我们治疗了一个疗程，就从痰论治，给他纠正了痰浊，纠正了脂质代谢，最后高密度脂蛋白就升了，低密度脂蛋白就降了，病人就缓解了，从形态功能都说明这个问题。因此我们这个从痰论治符合中医的证类，也符合西医的病理生理，在临床是一致的。所以80年代到现在20多年提出来从痰论治，有理论根据，有实践根据，有临床根据，所以这个观点一定要给大家介绍。
怎么从痰论治？从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞，要符合这个痰浊闭塞证，不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的办法不行的，必须有这个证。
这个都什么主证呢？病证都有依据，主证就6个。
第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重，或者叫头重如裹，或者叫泰山压顶，头重；肢困，肢体乏力呀；口粘，嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓，舌苔是腻的、脉是缓的。这6个主证里面主要是苔腻，就别的症状不明显，见了冠心病苔腻，那就可以从痰浊论治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻。所以我们就搞辨证论治呀，别听我这一讲，你脑袋就要简单了，所有的冠心病都从痰论治，那不行的，必须得有个主证，尤其苔腻，现在好在苔腻的病人相当多，冠心病相当多，占63%，一半以上。
冠心病从痰论治的治疗主方： 主方：温胆汤加三参饮。
这个温胆汤呀，从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的，当时它治疗这个大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它经过陈言他把它改进了，里面加了茯苓，加了大枣，就成治痰的主方。那么呢一共8个药组成，8个药，但里面只能用4个药来组方。哪4个药呢？竹茹10g、枳壳10g、云苓15g和陈皮15g，温胆汤就用这4个药，8个药里面取这4个药为主药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。
里面还有4个药：
哪4个药呢？
一个就是甘草，中医对甘草评价很高，因为它是国老，甘草别称国老，等于搓麻将里面的花，什么都能加上，所谓调和诸药，尤其经方，张仲景的方子里面都离不开甘草，实际上甘草呀绝对没有那么大的功劳，而且有很大的副作用，甘草里面含有类固醇，含有这个成分类固醇，这个东西呀留钠留水，所以有这么一个副作用，你甘草用多了，病人就会浮肿，尤其肾炎的病人，你用甘草多了，加强浮肿，那么《伤寒论》里面有个方子，叫“心动悸脉结代炙甘草汤主之”，是嘛？这个心律不齐的病人可用炙甘草汤，但心血管的病人往往有水肿，用了炙甘草汤以后，心动悸不一定止住，病人加强浮肿，增加他的浮肿，而且甘草比较甘腻，甘而腻，在痰浊的病人里面用甘草不适合，因为痰浊由起呀，又甘又腻，不利于化痰浊，所以甘草不用了。我在临床用药习惯，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨讲的淋证，淋证呀。淋病里面有个特点，阴茎痛，你用生草梢10-15g，这是非常有效，就是淋病里面的茎痛呀，小便痛，阴茎痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，对治这个疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因为它有好多不利的地方，尤其是痰浊，用甘草不利于痰浊的化，所以温胆汤里面把甘草取消了。
第二是大枣，温胆汤里面的大枣，大枣能和胃能健脾，但大枣也甘腻，又甘又腻呀，对痰浊不利，所以大枣也取消了，这第二个药。第三个药是半夏，这个药对化痰浊很有好处，但是药性是温的，因为临床所见，痰浊热化的多，寒化的少，80-90%都热化，痰浊化热呀！才10-20%寒化。
半夏能化痰，但是温燥，对热化不利，痰浊热化的多，半夏的温燥不利于热化，所以半夏也取消了。
最后一个就生姜，生姜也是化痰的好药，但是生姜也温燥，也是温药，和半夏一样，它对痰热不利，所以就把生姜取消了。
所以温胆汤8个药，留了4个药，去了4个药。
这4个药就竹茹，就是化痰清华痰热的主药，竹茹呀清化痰热用10g。
枳壳是理气的药，因为痰的特点特别粘，容易堵窍，痰浊造成的冠心病叫痰浊闭塞。闭塞在什么地方呢？闭塞在心窍，由于用重在化，还用枳壳来利，枳壳利气呢是利在窍后里面的痰浊容易出来，所以枳壳是重要的药，不能少，通过理气来透窍。
云苓和陈皮这中医讲的，这解决生痰之源，脾胃为生痰之源，痰浊的来源在脾胃，用云苓和陈皮来截断生痰之源，所以这4个药必须得用。对甘草、大枣、生姜和半夏，因为有副作用，对痰浊化热不利，所以取消了，这就组成了痰浊闭塞的4个主药。
再加3个主药叫三参饮。
哪三参饮呢？
第一个是参-人参，另外人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再一加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。
第二参就丹参。丹参必须用30g，所谓中医讲的一味丹参功同四物，从补气来讲也是用丹参，从理气来讲也是用丹参，但丹参必须用30g。
第三个药就苦参。苦参呀，这是一个特殊的用药，因为痰热，痰浊化热必须得清热化痰，其中一个特殊的药就是苦参，既能化痰又能给他清热，而且苦参呀它的苦寒容易伤胃，苦参的心血管药理作用很明显，它可扩张冠状动脉，增加心脏的博动力，而且能增加冠状动脉的血流量，降低心肌的耗氧量，苦参呀对心血管里面在清热祛痰，苦参相当适合，而且比较特殊，不光是心律不齐的时候用，冠心病的时候也可以用。可惜苦参呀，苦寒伤胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦参是苦寒而伤胃，所以用苦参一定抓住量，不要超过10g，10g以内。
这样守法论治和就把这7个药列为主方，竹茹、枳壳、云苓、陈皮，这个参、丹参和苦参，以这7个药作为主方，但是对于痰浊闭塞，这7个药的方子还不够，为了增加疗效，还必须有几个配合，提高疗效的配合。
第一个配合要尊古。因为冠心病从痰论治绝对不是我发明的，张仲景早就从痰论治了，张仲景呀，他在《金匮要略》里面这个“胸痹心痛短气病脉证治第九”一共瓜蒌薤白白酒汤，搞了7个方子，当时是从痰论治的，因为后世把张仲景交给我们的法则忘了丢了。为什么？都挤在活血化瘀这个路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我们今天是复古，把张仲景的宝贝我们捡起来用了，发明起来不得了了，其实还要复古。复古怎么呢？在这个药里面一定要加上全瓜蒌和薤白。全瓜蒌30g、薤白10g，尤其要加薤白，薤白就是我们吃的野蒜。有没有广州来的？广州有个小菜，吃饭时有一点野蒜，这是很合理的，对中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，这个药治冠心病治心脏病，既能治又能防，但是反过来讲，我们在这里叫补心气口服液补气祛痰里面就是用了薤白，我们从实验的时候，做实验的时候发现，薤白的有效成分是个生物碱，治疗心脏病的有效成分，这个生物碱只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀给它提出来，水给它提不出来，所以我们反过去考虑张仲景2000多年前都知道这个科学道理了不得，医圣呀！瓜蒌薤白白酒汤，里面搁白酒，你不搁白酒，这个薤白治疗心脏病疗效不行，它出不来。张仲景伟大，就伟大在这，2000多年前就加白酒。当然后世的白酒后面解释了，说北方地区白酒那就二锅头高粱酒，到了南方就算是黄酒，到了江西这就米酒，总是要酒，这个酒放在里面做个引子，瓜蒌薤白白酒汤它治疗胸部心痛呀，治疗冠心病起效。现在才发现，薤白的生物碱只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要让病人浸泡1个小时，你再搁半两白酒或者黄酒都可以，这样薤白治疗冠心病成分出来了。但是呢，一开锅以后酒类挥发了，酒精呀挥发了，关键就是用酒精泡，这是科学呀，所以张仲景完全是个医圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半两。拿黄酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一个小时再煮。这个尊古，一定要回到张仲景教我们的从痰论治，关键7个方子就是两个药，一个是全瓜蒌，一个是薤白，全瓜蒌必须得用30g，30g以上，薤白10g就够了，但是必须得酒泡。
第二措施要透窍。因为痰浊闭塞，闭在孔窍里面，心脏病是堵在心窍里面，所以一定要透窍。透窍加什么呢？加菖蒲、郁金。当然这个菖蒲石菖蒲，北京的习惯写菖蒲就是给石菖蒲，外地的就不一样，可能有差异，肯定没有把握你就给它写石菖蒲，因为菖蒲有区别的，好多外地拿节菖蒲来代替石菖蒲，九节菖蒲现在有毒的，所以你还是写明白就是用石菖蒲和郁金，透窍理气，那么有利于这个痰浊从窍孔里面发出来，用透窍，第二个增加疗效的措施就用透窍，主要用石菖蒲和郁金，每个药都用10g。
第三个措施要消导。因为它生痰之源在脾胃，痰浊要截断它的生痰之源要用配合消导的办法，消导的办法里面主要2个药，一个就莱菔子，生的莱菔子15g，加上葶苈子10g。
第四个要剔络。另外中医理论呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以这个痰和瘀堵在窍孔里面，所以用虫类剔络，这比活血化瘀力量还要大。那么剔络用什么药呢？用水蛭和地龙。地龙用15g，水蛭的份量明天我在中风的时候讲。水蛭和地龙，再配上这几个措施，那么从痰论治的疗效就会明显的提高。
痰证的主要标记就是苔腻，在临床上中医治病呀见了苔腻，你必须得化苔，舌苔不化，疗效不行，非但心病、冠心病这么治，所有的内科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔腻要化掉。
化痰序列，四步祛痰法来化这个苔腻，我讲这个办法，内科病都适合，包括妇科病外科病都适合，重点把苔化掉，这疗效提高了，包括冠心病。
第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢，第一次用竹茹，温胆汤的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黄，天竺黄效果不好改成竹沥水，竹沥水呀用10-20ml，有现成的，浙江出的，竹沥水是中间煮，拿竹子煮，两边的水流下来，这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你换上天竺黄，天竺黄吃上也不行，你就换上竹沥水，这第一步序贯法三竹轮换。
第二步要加茵陈和泽泻，给他化湿。茵陈必须得后下，这个茵陈的有效成分是挥发油，茵陈很轻呀，好多医生用茵陈用100g、用30g、用60g，病人熬药可就麻烦了，锅很大，很轻呀，像绒毛似的，所以不后下，就15分钟挥发油都跑掉了，不起作用，所以茵陈一定要后下，用15g就够了。茵陈熬药很方便，就是快好的药，煮了20分钟，你就把茵陈放进去，茵陈放进去一开锅就好，当然茵陈要单独用水泡，也要给它泡一个小时，应该用水泡，煎了20分钟，头煎搁一半，连水带药，二煎搁一半，茵陈放进去一开锅就好，量并不大，疗效保证了，茵陈后下15g，加上泽泻10g，就舌苔不腻，用了三个竹轮换苔还腻，那么就加茵陈后下，加泽泻，这第二步。
第三步加软坚的药。加什么呢？加海藻、昆布，每个加15g。
第四步：用了这些药舌苔还没有退，那么走第四步，第四步就加三个石头，生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个药用30g。现在这3个石头不用不着先煎了，因为打碎了，打碎了不要先煎，放在药一起煎就行了。那每次讲课都问，加了这三个石头舌苔退不了，沈老师还有什么办法？有没有第五个第六个？我就不能说了，我说了第五步你肯定问我第六步，问完了第六步你肯定问第七步，那没完没了了，我交给你这个思路基本上舌苔都能退了，万一不能退，那是在临证的时候辨证论治，当然千方百计要把这个舌苔退掉，这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要，内科病见了舌苔腻，你就千方百计先退舌苔，不要忙于别的病，就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了，然后根据什么情况再进行辨证论治，这可明显的提高疗效。
那么痰浊这个邪，邪就要给出路，邪一定要给出路，让它排出去，给出路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便，你不给他分利二便，痰浊排不出去，影响疗效，这必须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了，主要就草决明，30g的草决明，加上桃仁，10g的桃仁，这个就选一个用，这次用草决明，下次就用桃仁选用，另外还有一个对药，必须得一起用的，就是白菊花和当归，就润肠。还有利尿，利尿要加车前草，30g的车前草，一般大夫喜欢用车前子，其实车前子比不上车前草，因为车前草里面包括了车前子，一般用30g利尿，其实车前草是很好的利尿药，它比车前子还要全面；第二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草，内科大夫以为，这个药就是抗肿瘤的，很少用，其实这是一个清热利水的药；第三个就石苇，这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了，这就会明显提高它的疗效。
这个讲了老半天从痰论治，第一你概念反过来现在治疗冠心病不要老想到活血化瘀，老想到补气活血，现在改了，法随证变，现在痰浊闭塞的占得比例大了，一定要想到从痰论治，它的主证就6个主证，尤其看到苔腻，它的主方就温胆汤加三参饮，7个药为主药，为了提高疗效，底下5个辅助治疗，绝对力量化苔腻治痰浊，分利二便，把它排出去。你这一套办法治疗冠心病，新的思路，新的组方，一般医生想不到，你这个疗效绝对能提高。
我再给大家讲什么事呢？就是外感病。外感病呀，这个外感病打官司打了2000多年，一派是伤寒派，认为外感就是风寒为主，一派就是温病派，认为外感是风热为主，风热，温病，打了2000多年，写了几千本书，都给它弄晕了，从临床出发你也要鉴别好风寒和风热，风寒、风热，要把这两个必须得区别开，风寒就伤寒，风热就温病。怎么鉴别？书上好多指标都不可靠，我教会你四个指标，你就可以把风寒、风热鉴别得清清楚楚。
第一个就问寒热。区分寒热，完全凭感觉，恶寒重的，发热轻的，就以寒为主，就是发热为主，几床被子盖在身上，就是寒重热轻，就是风寒；反过来热重寒轻，高烧40度、39.5度以上，不怕冷，仅仅怕风，中医叫恶风或者畏风，那可是风热。这个肯定能分得清楚呀，病人的感觉是有一份热，他很有感觉，一看体温，风寒的体温38度以内，风热的体温一般要到39度，这个高烧。这个区别哪个重？是寒重还是热重来鉴别风寒还是风热。
第二个咳痰。书上讲鉴别痰的寒热以颜色为鉴别，你就上当了，不在颜色在痰的质量，不在色，辨痰的寒热不在色而在质。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理论书上讲的那肯定肺寒了，你用三子养亲汤，加了白芥子，这个粘痰出不来，憋在里面喘，心烦意乱，等于咱西医讲的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出来，病人喘了憋了，你反过来把白芥子扔掉，改成葶苈子，病人白粘痰出来了，就很痛快了，这就说明痰的寒热不在颜色在质量，甭管黄白，稀薄的痰是风寒，甭管黄白，稠粘的痰就是风热，你外感病必然会有咳喘，病人就问一下这个痰是薄的还是厚的，就把风热风寒轻易的鉴别起来了。
第三个问汗和痛。没有汗的，关节和头痛的就是风寒；有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是风热。
第四个最关键就看舌脉。苔薄白，脉浮紧，这是风寒；苔薄黄，脉浮数的这是风热。这个四条就把外感病的两个基本类型风寒、风热鉴别清楚了。
风寒的辛温解表，风热的辛凉解表。辛温解表书上讲的麻黄汤，现在因为麻黄的副作用，你就不要用麻黄汤了，改成荆防败毒散，不用麻黄、桂枝，用荆芥、防风，荆防败毒散；风热的还用桑菊饮、银翘散。这两个辨证分清楚了，两个立法搞清楚了，两个主方找着了，就是外感病基本上脉络就辨清了。
但是它里面要注意三个问题：
第一个问题，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈，就是因为没有注意到扶正，他反反复复好不了，这扶正里面就要仿制古方的一个参苏饮，既能解表加参来扶助，还有一个小柴胡汤，小柴胡汤里面用党参。加一味扶正药，不是用参就是用黄芪，这一加注意，尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光单纯治感冒不行的，里面加一个扶正的药，他感冒很快就解除了。但只能加一味，刚才我讲了，加多了就利邪了，加参也行，加黄芪也行，生黄芪，这第一个注意点。
第二个注意点一定要透窍。刚才我讲了透窍相当重要，因为外邪甭管风寒风热，它就在呼吸道里面，腠理呀，中医讲的腠理附窍里面，光解不行还要透。透窍用什么药？可以用川芎、桔梗、蝉衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性质的川芎、桔梗、蝉衣还有杏仁，根据风寒、风热不同你选用，但份量一定要轻，只能用上5g，5g才能往上走透窍，用重了往底下降了，导药下行了，就用5g。
第三个要给邪出路。这外邪要给它出路，这个出路你不要润肠，你润肠的话伤正，就利尿，淡渗利尿。治疗外感病，确定方针以后，里面必须加上淡渗利尿的药，就我刚才讲的车前草、白花蛇舌草、云苓、石苇、薏仁，这一类的利尿药。
这个附带就把外感病呀也给你讲一讲，外感病内伤病你都掌握好了，不光心脑血管病，你中医内科呀，你基本上就通了，保证基本疗效。分清风寒、风热，依据三个配合，一个要扶正，一个要透窍，一个要利尿。
沈绍功验案精选——冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，并导致心脏发生病理变化和功能障碍的一种常见疾病，临床多见心绞痛和心肌梗死。心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性地缺血缺氧所致，其特点为阵发性前胸压榨性疼痛；心肌梗死是心肌发生缺血性坏死，其病情危重，有心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症。冠心病多发于40岁以上的中老年人，男性多于女性，属于中医学的“胸痹”范畴。
1．冠心病诊治应辨证序列
中医学认为冠心病的病因病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”。心、脾、肾的功能低下或失调是本虚的基础，气滞、血瘀、痰浊是标实的因子。一般采用益气养阴、补肾固本、活血化瘀、理气解郁、芳香温通、豁痰逐饮等治法。
沈师对冠心病的诊治进行了深入的探索，积累了丰富的经验和资料，提出“辩证序列方药诊治冠心病”的新观点、新思路。并制订了整体方案。方案的构成有三个要素：首先突出辨证论治原则，并遵循“急则治标，缓则治本”的古训，速效止痛治标，以理气、化瘀、祛痰为治，分辨寒热，“寒者热之”，”热者寒之”；长效治病图本，以补汽、养阴为治，分辨气虚、阴虚，“虚者补之”。其次是强调疗效、剂型、产品上的序列配套，形成整体治疗。
在冠心病的辩证上，沈师提出“单元组合式辨证分类诊断”的新方法。其本虚确立3个单元，即“心气虚损”、“心阴不足”、“心阳不振”；其标实也确立3个单元，即“痰浊闭塞”、“心血瘀阻”、“寒凝气滞”。
（1）心气虚损证
舌脉：苔薄白，舌质淡，脉沉细，或结代。
主症：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。
兼症：面色少华．纳差脘胀。
（2）心阴不足证
舌脉：苔净质红，脉细数或代促。
主症：隐痛忧思，五心烦热，口干梦多。
兼症：眩晕耳鸣。惊惕潮热。
（3）心阳不振证
舌脉：苔薄白，质淡胖，脉沉细尺弱或结代，甚则脉微欲绝。
主症：闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉。
兼症：精神倦怠，汗多肿胀。
（4）痰浊闭塞证
舌脉：苔黄腻，或白滑，脉滑数。
主症：闷痛痞满，口黏乏味，纳呆脘胀。
兼症：头重身困，恶心呕吐，痰多体胖。
（5）心血瘀阻证
舌脉：舌紫黯，或紫斑，舌下脉络显露，脉涩或结代。
主症：刺痛痛有定处，面晦唇青，怔忡不宁。
兼症：爪甲青紫，发枯肤糙。
（6）寒凝气滞证
舌脉：苔薄白腻，脉弦紧或代。
主症：遇寒则痛，彻背掣肩，手足欠温。
兼症：胁胀急躁，畏寒口淡。
每个单元确立2项主症和1项兼症，加之舌象和脉诊，尤以舌象为准，然后根据临证实际加以组合，见什么病变组合什么证类。如“胸痹心痛•心气虚损、痰浊闭塞证”；“胸痹心痛•心气虚损、心阳不振、心血瘀阻证”；“胸痹心悸•心阴不足、心气虚损、寒凝气滞、心血瘀阻证”等等。证候分类的排列按轻重主次的顺序，有一个算一个。这种组合式的辨证分类法，可以客观反映临床病变，比较符合错综繁杂多变的临床证类，相对做到辩证的准确性，便于实现辨证的实用化。
案①心络瘀阻 神失所舍
步某，54岁，2001年11月30日初诊（小雪）。
病史：胸闷，心前区隐痛2年，查心电图显示：S－T段V3～5下移005mm，经扩冠、止痛等西药对症治疗，效果不佳，故前来门诊就治。刻下症：胸闷胸痛，心悸易惊，劳累时更甚，入睡困难，夜眠梦多，大便溏薄，日行1～2次。
检查：舌质黯红，边有瘀斑，苔薄黄，舌下脉络曲张，脉弦细。心率72～84次／分，心律不齐，偶有早搏，1～2次／分，心音低钝。生化检查：甘油三酯21mmol／L。
辩证：心脉瘀阻，不通则痛，故胸闷，心前区隐痛；气血郁滞，心神失养，则心悸，入睡困难，夜眠梦多；母病及子，火运不及，脾失温煦，则大便稀薄；舌质黯红，边有瘀斑，系心血瘀阻之象。其病位在心脾。证属心脉瘀阻，心神失养。
诊断：胸痹心痛。心络瘀阻，神失所舍证；冠心病稳定型劳累性心绞痛。
治法：活血化瘀，通络宁神。方用《医林改错》桃红四物汤合《韩氏医通》交泰丸加减。
处方：
桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，丹参30g，石韦10g，苏木10g，云苓10g，陈皮10g，黄连10g，肉桂3g，生地10g，当归10g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜萎30g，车前草30g，生山楂10g。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，自觉胸闷胸痛及心悸失眠明显减轻，夜间偶有汗出，曾突发脑部缺血1次，自感脑部一片空白。大便质稀，舌质黯红，苔薄黄腻，脉沉细。瘀热减轻，痰浊乃显，上方加茵陈(后下)、生牡蛎、生苡仁、木香清热祛痰，引邪外出。连服1月后复诊。偶有心悸，早搏1次／分，腰盩耳鸣，入睡困难，食欲增加，大便转调，晨起眼睑浮肿，舌质红，苔薄黄，脉沉细。脾运健旺，升清降浊之功正常，肾气不足之证出现，法随证变，改用杞菊地黄汤加减，投生地、黄精、杞果滋补肝肾；加生杜仲、桑寄生、川断阳中求阴；夜交藤、炒枣仁养血安神；葛根、桑白皮、云苓、车前草升清降浊。连服14剂，早搏消失，头晕已除，睡眠转佳，本周偶发心悸1次，双下肢发盩，舌质黯红，苔薄黄，脉沉细，为气虚之象，故加入生黄芪、当归、党参、丹参益气活血，苦参清热，增加抗心律失常之力。配服正心泰胶囊，每次4粒，每日2次。加减服用1年余，患者病情稳定，冬季时心绞痛偶有发作。查心电图大致正常，血脂恢复正常，嘱其将效方做成丸药常服，近3年来未曾发作，生活正常。
按语：目前治疗冠心病多以活血化瘀为主，但沈师认为应用此法当中病即止，切忌使用时间过长，否则耗气伤正，疗效受限，得不偿失。况且冠心病心绞痛患者，单纯瘀血证者很少，临证时往往几种病理因素兼杂。此案以瘀血证为主，夹有痰浊。治疗初期应以活血化瘀为主，但慎用破血之品，佐以祛痰利湿之药；瘀血证减轻时，’治法应以祛痰为主，痰瘀同治，给邪以出路。脾胃为生痰之源，方中应加入健运脾胃之药，如云苓、陈皮；桃仁、红花、丹参、葛根、苏木活血化瘀，通络止痛，为治心绞痛要药；但活血化瘀药久服必伤心气，适加益气宁心的生芪、当归、党参、枣仁防其伤正；石韦、苦参、葛根抗心律失常，药理作用研究发现可纠正各种原因引起的心律失常。沈师认为加入这些药同辨证并不矛盾，但可提高临床疗效。生牡蛎、茵陈祛痰利湿；桑白皮泻肺利水，驱除痰之上源；全瓜蒌、车前草清热祛痰，通利二便，给邪以出路。因患者食欲不振，大便溏薄，夜寐梦多，故加生杜仲、桑寄生、交泰丸补火生土，交通心肾，引火归元；稳定期调补肾之阴阳，防其复发，并以丸药善后收功。
【冠心病－祖传秘方，沈绍功】
63年我毕业的时候，老父亲从铁皮柜里翻出来，给了我快50个方剂，我一看这方剂特别奇怪，我就问了一下老爸，我说：“这个方子什么道理呀？”他生气了，他说：“你是不是考我？”考我你别拿去，就拉倒。哎呀！我说：“你误解，我就问一问这个道理。”他说：“问道理你为难我，要不要你拿走，保证管用。” 我的好几个学生现在用这个原方子效果相当好，什么药原原本本告诉你。 太子参15g、仙鹤草10g、黄连5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲（原方节菖蒲）10g、郁金10g、全瓜蒌60g、银柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。
这两个粉是冲的，不要冲服呀，这琥珀粉不溶解在水上，如果水调冲呀，病人呛嗓子，冲服必须拿蜜来调，而且冠心病往往蜂蜜不合适，所以琥珀粉、三七粉就装载胶囊里面。