内针漫谈：如何问诊

60多岁的何阿姨，坐下来就开始讲她的种种不适，跟拉家常一样，不是跟这个说，就是跟那个讲，好像怕别人听不明白似的。

提醒了几次还那样，我忍不住就敲敲桌子，谁在给你看病啊？眼睛看着我！这么一喝，好像把她喝醒了一样，一下安静下来。然后我一问，她一答，慢慢问清不适症状所在。

问诊的第一个环节，首先要让患者的心神收拢回来。平时来了患者，我通常让他们在边上小坐一会，用意也是先把心安顿下来。

然后开始询问患者的年龄、工作、不适症状表现等问题。

对一些不善表达的患者，要耐心问清其不适症状表现及所在部位。对一些喜欢讲病情病史、讲求医经历，尤其是对身体不适有种种臆测和担忧的患者，不妨让其多讲一点。

从医者来讲，这样可多了解一些与患者不适症状相关的信息，便于更好地识证用针。然而更大的意义是对于患者，这些不安、焦虑、恐惧等不良情绪，本身就是致病或影响疗效的重要因素。

把平时压在心底的这些想法倒出来了，患者才会渐渐放松下来。这就像过了梅雨天，把箱子里的衣服翻出来晒晒是一个道理。作为医者，这个时候尤须心平气和，柔柔地把患者疲惫的心包容起来。

症状问清楚了，接着是察症。也就是跟患者确认一遍身体的不适之处，包括症状的不适程度、外在表现、区域范围等，理清所涉及到的三焦和经络，便于对照法则用针。

这里有个细节要留意，察症要让患者全过程参与，逐一确认患处。即使医者心中已经明了，如果有些患者看上去心不在焉，还要有意让患者再确认一遍。

医者要明，患者同样要明。身体哪里好、哪里不好，患者更应该清清楚楚。让患者确认患处的过程，其实是引导患者自我回归和反观的过程。

平时问诊，我十分看重这个环节，一般不许别人在旁边聊天，没有特殊情况也不让患者家属插话。

有人可能会问，怎么说来说去好像都在强调一回事啊？是的。问诊不仅仅是医者详尽了解不适之症程，更是与患者的悉心沟通和良性互动，这是导引一个很重要的组成部分。

让患者收回心神，就是引阳入阴；让患者倾诉心声，就是放下执念；让患者细心察症，就是回归身心。实际问诊，这些步骤往往是前后融合、一气呵成。所有的外在表现形式，都是为了在第一时间形成医患同气。

常常会遇到这样的情况，患者不信针入就会见效，或者是相信内针疗效，但是不信自己的老毛病能够迅速见效。这个就需要医患之间真心诚意的沟通，通过用针效果引导患者逐步相信并走到双方喜闻乐见的道上来。

曾经有两个老阿姨结伴来扎针，一个是中指腱鞘炎，一个是右腿腘窝处疼痛，都是比较简单的症状。前面一个老阿姨心思简单、笃信无疑，针入见效。另外一个老阿姨患得患失、将信将疑，用了好几针效果还是一般，后来慢慢了解了黄帝内针的特点，信任度上来了，效果也就跟了上来。

有些患者爱理不理，甚至架子老大不小，说啥好像都跟他关系不大，像这样的患者，要在沟通上多下些功夫。如果努力了还那样子，也不用勉强和纠结，一切随缘。

有些患者症状出现了反复，除了检查一下用针是否符合法理，还要和患者多交流，看看是不是工作生活环境、个人生活习惯、日常性格情绪、平时锻炼方式等有何不妥，努力让患者明白健康的责任人是自己，再好的医者也是一个帮工。

不同的患者，其表现形式、所提问题也常常是五花八门，对于医者临症应对是一种考验。医者需要做的也是抓住“主症”，以不变应万变，让患者回归身心并提升信心。

这些跟问诊有关系吗？在我看来，这些都是问诊的重要内容。患者的一些想法和误区，在黄帝内针的体系里，不也是一种症吗？随证治之，这个治，不仅仅是落在最后的针法上，更要落在心与心的交流上，这也是医患之明、内针之内的重要体现之一。

问诊结束，患者不适之症了然于胸，这个时候，心中只有法理，眼中只有法则，接下来要做的是识证和用针。

张三针笔记

三生万物   针行其道