【骨科小技巧】外踝固定技术的最佳方案！

外踝固定技术

腓骨远端为皮下骨骼，因此应避免以腓骨远端为中心直接切开成口。一般在腓骨远端的后外侧表面切口(图2)，这样就避免了伤口张开或裂开时接骨板暴露。如果因粉碎性骨折和Pilon骨折而要在踝关节前方开口，上述切口也可与该切口保持足够的距离。

图2 腓骨远端的后外侧表面切口

为避免神经瘤的形成，穿过腓骨远端的腓浅神经应得到保护。切开皮肤后，沿着切口线分开深筋膜(图3)。

图3 切开皮肤后，沿着切口线分开深筋膜

清理骨折末端软组织后，借助小复位钳将骨折片复位(图4)。解剖复位和腓骨长度的保持，尤为重要。除了腓骨的长度之外，也应检查旋转的方向。腓骨的短斜形骨折可用一枚拉力螺钉和一块中和接骨板加以固定(图5～8)。

长螺旋形骨折可用两枚拉力螺钉和一块中和接骨板加以固定。骨折线的两侧最少须四皮质固定。较小的1/3或半形管状接骨板通常用于固定腓骨。3.5mm的动力性加压接骨板也被用于体型较大的患者。近期，用于腓骨固定的特制接骨板也被研发出来。

图4 小复位钳将骨折片复位

图5 垂直骨折线钻孔

图6 依次拧骨折端远近端螺钉

图7 拧入拉力螺钉实现骨折端加压

图8 小腓骨接骨板置于腓骨外侧

当发生腓骨粉碎时，使用桥形接骨板，从而能绕过碎骨，皮质固定也可在骨折区域上下完成。在用螺钉固定前，应预先描出接骨板的轮廓。有时，如果在很低的位置发生横行骨折，可在踝部用4mm的张力性钢丝带加以固定。术中进行影像学检查，可以极为有效地避免远端的螺钉将关节刺穿(图9)。

图9 置入远端螺钉时应避免穿入关节内

内容来源于骨科在线orthonline