桂二越婢一汤治疗咳嗽，一剂知，二剂已，效如桴鼓

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

今天是我写日记第1041天。

收到东岸邻居的电话，问:老师，您在医院吗？

我说:在的。

她说:我孩子感冒，咳嗽，睡不安稳，我给他吃了点药。

我看了主要是清热解毒的中成药。

我说:不要吃了，您带孩子过来吧。

我查房后，发现他在等了很久，说，很抱歉，让您久等了。

我问:怎么了？

她说:就是电话上讲的，孩子感冒，鼻塞，流鼻涕，晚上很烦躁。

我说好，我看看。

收集六经辨证的资料:鼻塞，流涕，咳嗽，咳痰，烦躁，夜间睡不安稳，舌红苔白，脉是浮苔是黄的。

六经辨证:太阳阳明合病。

病位:表，里。

病性:表虚，里热。

辨方证:桂二加越婢一汤。

拟方:桂枝(去皮)6g，芍药4g，麻黄4g，甘草(炙)各4g，大枣(擘)3枚，生姜6g，石膏15g

开了两剂。

今天晚上问了孩子的妈妈给予的反馈:

经方治疗，出乎意料，只要在辨证精准的情况下能够达到一剂知，二剂已的效果。

我们来看看仲景医学是如何讲述的，在临床中我们如何把握方证的辨证要点呢？

其实，在仲景医学里面，给我们做了非常清晰明了的路径演示及指明了方向。

桂枝二越婢一汤的理解，此方出自《伤寒论》27条：

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

本方为桂枝汤与越婢汤的合方组成为：桂枝 芍药 甘草 麻黄各十八銖 生姜一两三銖 大枣四枚 石膏二十四銖(六銖=一分 四分=一两)。

此方为临床用来治疗外感发热的一首退热神方，证属太阳阳明合病，但临床所用医家寥寥无几，实在可惜。

此条条文所述，历代医家争论纷繁，主要针对“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”的理解，意见不一，并且对本条所述疾病的病位、病因病机、条文顺序等争议很大。

因而临床上对本条文的应用并不广泛，很多医家的医案中都难于找到运用该方的踪影，远没有第23条的桂枝麻黄各半汤影响深远。

在学习伤寒论中发现了该方独特的剂量特点，十分赞同医圣原文所述，并积极运用于临床，尤为小儿外感热病的治疗，取得显著疗效，由此更说明了医圣原文所述的合理性，以及经方的强大威力-----效如桴鼓。

现就该条文的研究概况从理论研究至临床运用综述如下。

桂枝二越婢一汤证属太阳病，病位仍在表，可以是初感外邪，亦可以是用药后的坏病，总之，病人体质已处于气阳不足，津液亏虚的状态，但表邪仍不解，郁而为热，热多寒少，因而不可发汗，只宜宣通并清郁热，以桂枝二越婢一汤达到这样的目的。

尽管对该条文的理解没有获得统一认知，临床中不少医者仍在不断实践中，并获得良效，但均为个案的报道，离广泛应用还很远。

因此，在学习和临床运用过程中，我们要理解这首方所治疾病的体质特点、病机特点，用药特点，临床中才能灵活运用，获得满意疗效，并以临床疗效来再次证明该条文的真正含义，而不是要改变条文来适应我们自己的认知。

那么平时桂枝二越婢一我们怎么样用呢？

我总结了那么几点啊:  

第一点是平素气弱，阳虚的小孩发热。

这时我就直接用，而且平素气弱阳虚的小孩发热了，看他的舌象，舌是偏淡的，舌苔是白的，然后脉是比较弱的，摸上去不是很数。

浮数也可以用啊，脉比较弱也可以用，但是我们要排除少阳证，典型的阳明证，还有阴症啊。 

 第二点呢，就是比如说高热了很多天。发热了好多天呢，发汗了很多，也就是吃了很多退烧药，伤了阳气，脉已经变弱了，但是还是有太阳表证的表现，还是有发热，恶寒热度很少，脉是比较弱的，这样的一个表现的时候我们也可以用。  

第三点，就是小孩子咳嗽了好久都没好，就是已经有了痰饮留伏的一个表现了，因为小孩子肺脾肾都是比较虚的，所以他外感以后很容易生痰生饮，然后形成伏痰留饮的，所以他咳嗽会好久都不好，然后又发热了，又外感啦，又发热流清鼻涕，这个时候呢，我就会用小青龙汤加石膏加生姜，以桂二越一汤的方义来治疗。  

然后呢，就是太阳表证多5天，也没有传遍，比如说还流清涕，恶寒发热都很少，大小便正常，除外了少阳纯阳明证，还有三阴证，这些鉴别诊断以后，我们就可以运用这一个桂二越婢一汤来治疗。   

那么运用这个方的一个具体的药量怎么用呢？

我一般是用原方，用量是用原方的一个比例的，用这个方的比例里面生姜是最多，是生姜比石膏多二铢，石膏是第二多，如果是用在成人身上的话，用原方原量，我认为是可以的，但是小孩子呢，是热多寒少，而且吃不了辣的。

很多小孩特别怕吃生姜，所以我就改为石膏多于生姜，石膏一般会比生姜多五克，而且我用的石膏量并不是很多，比如说15克左右啊就可以了，然后生姜就会用到十克这样子。  

另外我还会加一些，如果热比较多的话，会加葛根、芦根、白茅根，这个是没有什么味道的药啊，都比较好吃的药，另外呢，如果是认为里气比较足啊，舌苔比较厚，大便又不通畅，那么我会加陈皮竹茹蚕沙，这些药也是没有什么大的味道的，小孩比较容易接受的。   

这个药的用法我基本上就是这样子用的，用上去以后一般一副药都能够退烧，那有些呢，在下面治了好久，有些输液好久，那可能会吃多几副，比如说三四副啊，也是有的，只要没有其他的病症都可以继续用，因为我们用量也不是很多，一般我用桂枝麻黄芍药就是用五克，比如三岁到五岁的都是用五克，三岁以下可能就会少一点点啊，也都可以用到五克左右的。

那么这个方的应用我就分享到这里了，然后只提醒大家一点的，就是我也会用到小青龙汤加减，这是我进一步的引申的应用，那么通过这样应用以后，无论是小孩的咳嗽还是发热都很快的缓解过来，效果也特别好，所以大家也可以这样子来用。

今天的案例，值得大家好好的总结，恩师农老师反复讲了在临床儿科运用，其实，不单儿科，成人也有很好的效果。

胡希恕经方医学钦州传承基地，将用三年的时间，来深耕研究经方医学的临床运用，总结，并决定在每周四晚上六点开展胡希恕经方医学钦州线下论坛，欢迎大家的到来。