影像剖析（2021.3.5）：从影像细节入手看肺磨病例分享

某A，女性，51岁，检查发现右肺上叶磨玻璃结节，自诉已经近3年，原先4毫米，现有增大（但因未能取得外院以前检查的影像资料，是否为同一处不可知，所以是不是近期增大不能认定）。我们先来看此次的影像资料：

磨玻璃结节开始出现

病灶所在，瘤肺边界较清，有支气管穿行？

此层示明显的磨玻璃结节，最大径约9毫米许，瘤肺边界清楚

上图桔色箭头示有微血管进入病灶

蓝色箭头示有实性成份，绿色箭头示有扩张的细支气管，红色示磨玻璃结节病灶

蓝色箭头示有实性成份，绿色箭头示有扩张的细支气管

蓝色箭头示有实性成份，绿色箭头示有扩张的细支气管，桔色示微血管进入病灶，粉色箭头示病灶边缘略显模糊

蓝色箭头示有实性成份，绿色箭头示有扩张的细支气管，桔色示微血管进入病灶

红色示磨玻璃结节，绿色示扩张的细支气管或伴空腔征，桔色示进入病灶的微血管

红色示磨玻璃结节，绿色示扩张的细支气管或伴空腔征

红色示磨玻璃结节，绿色示扩张的细支气管或伴空腔征

红色示磨玻璃结节，绿色示扩张的细支气管或伴空腔征

红色示磨玻璃结节，绿色示扩张的细支气管或伴空腔征，蓝色示实性成份，紫色示病灶该侧边缘有收缩力或小叶间隔阻挡以致病灶此侧边缘锐利清楚（略凹向病灶侧）

红色示磨玻璃结节，蓝色示实性成份，紫色示病灶该侧边缘有收缩力或小叶间隔阻挡，桔色示血管进入病灶

红色示磨玻璃结节，蓝色示实性成份，桔色示血管进入病灶，黄色示此处象毛刺？

桔色示微血管征，红色示磨玻璃结节

桔色示微血管征，红色示磨玻璃结节

桔色箭头示微血管征，蓝色示实性成份，红色示磨玻璃病灶，且瘤肺边界清楚

桔色箭头示微血管征，绿色示扩张的细支气管，红色示磨玻璃病灶

绿色示扩张的细支气管，红色示磨玻璃病灶，蓝色示实性成份

绿色示扩张的细支气管，红色示磨玻璃病灶

从影像上看，此病灶为混合磨玻璃结节，有明显的微血管征，伴有细支气管扩张，局部似有毛刺，瘤肺边界清楚，长径约9毫米许，要考虑微浸润性腺癌可能性大，原位腺癌密度要比它略高，而恶性征更少；浸润性腺癌一般比它要密度再高点或索性再淡点而伴更明显的恶性征象，比如细毛刺征或分叶等。因扩张支气管壁局部略显厚，慢性炎伴肺泡上皮增生不能完全除外。所以我觉得应该8成是恶性，且以微浸润性腺癌可能性最大。

这个病人还有个问题，病灶到底在上叶还是中叶？因为水平基本没有发育，从肺动脉来看，也刚好在上叶肺动脉供血与中叶肺动脉供血交叉的区域。所以让做了平扫的三维重建，得到如下漂亮的图像：

原来病灶在上叶，但发现还有个次病灶，其实在平扫的CT上也有见到，但我当时觉得慢性炎可能性大，所以未特别关注，我们再回头来看看：

此病灶边缘模糊，中间点状密度略高，更像慢性炎，若主病灶是早期肺癌，那么此病灶为慢性炎伴肺泡上皮不典型增生或微小浸润性腺癌的可能性仍相对较大些。下面是三维重建的视频：

某A拟行手术，请感兴趣的朋友在留言区给出自己的判断，等术后有病理结果后在留言区公布。