胎盘早剥
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。可发生严重并发症子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。· 典型临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。· 早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。· 严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。
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分级
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标准
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0级
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分娩后回顾性产后诊断
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Ⅰ级
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外出血，子宫软，无胎儿窘迫
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Ⅱ级
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胎儿宫内窘迫或胎死宫内
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Ⅲ级
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产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
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典型的声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。电子胎心监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。依据产妇病史、症状体征，结合实验室及超声检查等结果，基本可以作出临床诊断。短时间内子宫底升高，应当重视。怀疑有胎盘早剥时，应当画出子宫底高度，以便观察。0级和I级临床表现不典型，通过超声检查辅助诊断，并需要与前置胎盘相鉴别。应密切关注症状以及凝血功能的变化。Ⅱ级及Ⅲ级胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断较容易，主要与先兆子宫破裂相鉴别。胎盘早剥不仅导致产妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC 发生率显著升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高。围产儿死亡率是无胎盘早剥者25 倍，约为 11.9%。更为严重的是，胎盘早剥新生儿会遗留缺血缺氧性脑病、显著神经系统发育缺陷等后遗症。胎盘早剥严重危及母儿生命，是否及时恰当的处理影响母儿的预后。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制并减少DIC等并发症。1. 纠正休克 监测产妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。2. 检测胎儿宫内情况 连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应连续胎心监护，以早期发现胎盘早剥。3. 及时终止妊娠 一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。（1）阴道分娩：适用于0~I级患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩。③Ⅲ级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；⑤产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产。4. 并发症处理 主要包括处理产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症。· 健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强妊娠期管理并积极治疗；· 指导产妇养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤；· 对高危患者不主张行外倒转术，行外倒转术纠正胎位时，动作应轻柔；· 羊膜腔穿刺应在超声引导下进行，以免误穿胎盘等；· 妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；· 应在宫缩间歇期进行人工破膜，减缓羊水流出的速度。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
