徐志华教授辨治排卵障碍性不孕病案

数据挖掘的徐志华教授辨治排卵障碍性不孕病案的研究，总结徐志华教授对排卵障碍性疾病治疗的辨证和用药特点。 对象与方法： 研究对象：选取为2007年~2010年徐志华教授在安徽中医药大学第一附属医院治疗的排卵障碍性不孕患者122例，共诊疗313次。年龄在21-48岁。 研究方法：①病例采集数据：对徐志华教授的手抄病历记录，逐项记录病案，重点包括患者的就诊日期、姓名、性别、年龄、症状、舌脉、中医诊断、中医证型、西医诊断、中医治法、方药等。将以上信息，逐一录入《名老中医临床诊疗信息采集系统》首先对符合要求的病案进行原始资料的录入。②数据挖掘与分析：使用Excel2003对排卵障碍性不孕主要中医辨证证型、中医治则治法、所选用方剂等进行频数统计；根据复杂网络方法[1.2]分析得出排卵障碍性不孕四个证型的核心处方。使用SPSS19.0对主要证型使用频数较高的药物进行分析。

结果：

①证型分布：122例排卵障碍性不孕症患者中诊疗次数313次，肾虚型59例，诊次177次，占46.0%；肝郁气滞型37例，诊次91次，占32.2%；痰湿型3例，诊次3次，占3.9%；血瘀型23例，诊次42次，占17.9%。

发现徐志华名老中医排卵障碍性不孕辨证以肾虚证、肝郁证为主，二者的累计频率达78.3%。

②治则治法：补肾之法占了56.1%，疏肝之法占了29%，祛湿化痰之法占了1.8%，活血化瘀之法占了11.1%，发现徐志华名老中医排卵障碍性不孕辨证，在治疗上以补肾疏肝、多用，二者的累计频率达85.1%。

③选方用药：徐老对排卵障碍性不孕不同证型的方剂中其所占频数及频率为：

补肾养冲汤，频数116，频率37%；滋养冲任汤，频数61，频率19.4%；

归芍散，频数78，频率24.9%；

芎归苍附二陈汤，频数29，频率9.26%；

桃红二丹四物汤，频数23，频率7.3%

经过分析发现徐志华教授对排卵障碍性不孕方剂多选用滋养冲任汤、补肾养冲汤或归芍散。

二者的累积频率达81.3%，补肾养冲汤及滋养冲任汤是徐老治疗排卵障碍性不孕的自拟经验方，对肾气不足、肾精不足其治疗重在益气助阳、补肾养精。

其次肝郁用出自《金匮要略》的当归芍药散加减。

④徐老治疗排卵障碍性不孕不同证型的核心处方药味是

(1)肾虚：当归、生地、熟地、川芎、白芍、杜仲、续断、菟丝子、狗脊、桑寄生、旱莲草、甘草；

(2)肝郁：柴胡、当归、白芍、生地、川芎、佛手、香附、郁金、丹皮、月季花、白术、益母草；

(3)痰湿：苍术、白术、法半夏、茯苓、陈皮、神曲、泽泻、厚朴、杜仲、当归、白芍、川芎、炙甘草；

(4)血瘀：当归、白芍、川芎、生地、桃仁、红花、香附、益母草、丹皮、丹参。证候中不同方剂的用药频次较高的统计结果亦支持此核心处方所包含的药味。

⑤用药分类及性味归经：对于排卵障碍性不孕患者，其用药以补虚、活血、佐以渗湿药为主。药性以温、平性使用频率较多。其药味以甘、苦为主，归经以肾、脾、肝为主。

结论：通过使用“名老中医医案挖掘系统”，总结分析122例，313诊次的排卵障碍性不孕的病例，

发现徐志华名老中医对排卵障碍性不孕辨证以肾虚证、肝郁证为主，二者的累计频率达78.3%；在治疗上以补肾疏肝多用，二者的累计频率达85.1%；

排卵障碍性不孕多选用补肾养冲汤、滋养冲任汤或归芍散。

前者是徐老治疗排卵障碍性不孕经验方，肾气亏虚、肾精不足其治疗重在益气助阳，补肾养精,。

四大证型不同药物以及药性以温、平性使用频率较多。其药味以甘、苦为主，归经以肾、脾、肝为主，用药以补虚、活血、佐以渗湿药等为主。治疗方向各有侧重，全面反映了徐老的重视先后天关系，女子以肝为先天的理念来调整月经周期，促排卵，促孕的思想。中医药治疗合理使用，可以减轻西医促排带来的不良后果，对患者实行整体全面调理，提高患者排卵率、生育率。