中医主治医师考试之祛湿剂
祛湿剂的适用范围
祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。湿分内外两类，外湿，症见恶寒发热，头痛身重，肢节酸痛，或面目浮肿等；内湿，症见胸脘痞满，呕恶泄泻，水肿黄疸，癃闭淋浊等。
祛湿剂的应用注意事项：
湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。
二、燥湿和胃
平胃散
【组成药物】苍术四两、厚朴三两、陈橘皮二两、炙甘草一两、生姜二片、大枣二枚
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的主方。
藿香正气散
【组成药物】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各二两、藿香三两、炙甘草二两半、姜三片枣一枚
【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能驱
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【功用】解表化湿，理气和中。
【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。
【配伍意义】本方是治疗外感风寒，内伤湿浊所致霍乱吐泻的常用方。方中藿香外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕，为治霍乱吐泻之要药，故重用为君。白术、茯苓健脾运湿以止泻；半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒；紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，寓气行湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿，俱为佐药。甘草调和药性，用为使药。煎加姜枣，内调脾胃，外和营卫。感受山岚瘴气以及水土不服，症见呕吐腹泻，舌苔白腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。
【鉴别】
香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。香薷散药简力薄，宜于外感于寒，内伤暑湿之证；藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散，宜于外感风寒，内伤湿滞之重证。此外，香薷散多治夏季之阴暑；藿香正气散则四时感冒皆宜。
三、清热祛湿
茵陈蒿汤
【组成】茵陈六两、栀子十四枚、大黄二两
【功用】清热利湿退黄。
【主治】湿热黄疸。一身面目倶黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
【配伍意义】全方配伍特点：
利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。
三仁汤
【组成药物】杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁六钱、半夏五钱
【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦 水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵
【趣味记忆】三仁扑通滑下，耶
【功用】宣畅气机，清利湿热。
【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热者。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
八正散
【组成药物】车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄各一斤、灯心适量
【方歌】八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研 草稍瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲
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【功用】清热泻火，利水通淋。
【主治证候】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
【鉴别】
八正散与小蓟饮子同具清热通淋之功，均可治疗淋证。八正散集大量寒凉降泄、清利湿热之品，故专于清热利水通淋，主治热淋；小蓟饮子则以凉血止血药与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。
甘露消毒丹
【组成药物】滑石十五两、黄芩十两、茵陈十一两、石菖蒲六两、川贝母、木通各五两、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各四两
【方歌】甘露消毒蔻藿香，茵陈化湿木通菖 芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方
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【功用】利湿化浊，清热解毒。
【主治】湿温时疫，湿热并重证。发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，颐咽肿痛，或身目发黄，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或黄腻或干黄，脉濡数或滑数。
二妙散
【组成药物】黄柏、苍术、姜汁。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻者。
连朴饮
【组成药物】制厚朴二钱、川连、（姜汁炒）石菖蒲、制半夏各一钱、香豉、焦栀各三钱、芦根二两
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【功用】清热化湿，理气和中。
【主治证候】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦溺赤，舌苔黄腻，脉濡数。
当归拈痛汤
【组成药物】羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻
【方歌】当归拈痛羌防升，猪泽黄芩葛茵陈 二术知苦人参草，疮疡湿热服皆应
【功用】利湿清热，疏风止痛。
【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，遍身肢节烦痛，或肩背沉重。