《伤寒之道》——小儿流行性乙型脑炎的病理与最快的急救方法
附一;李可老中医医案,非常典型伤寒,小儿暴发型脑炎。综述白虎汤加人参汤,几条提纲病理,
灵石车站温某之子,13岁,1977年3月14早,上学途中突然高热寒战,头痛呕吐昏厥,被校长抱回家中,经注射青霉素,安乃近不能控制,邀余诊视。体温39.7度,颈项强直,频频抽搐,角弓反张,喷射状呕吐,体若燔炭,四肢厥冷,胸背部有瘀点,瘀斑,神昏谵语,溲赤便结,大渴饮冷,脉滑数,牙关紧闭,不能察舌。已查血,白细胞2万、中性90,建议查脑脊液,家长拒绝。脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征,同班同学已有人患病住院,有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣,十二井,十足趾,百会,大椎出血,双手中缝刺泄粘液,黑血。毫针雀啄术泄涌泉,点刺素(廖),人中,合谷。针后病孩全身透汗,呕止,苏醒。在查体温已降1度。辩证属瘟毒炽盛,气血两燔,热深厥深,入营动血,热结阳明,引动肝风,邪闭心包重症。予清瘟解毒,清气凉血,荡涤邪热,开窍息风为治;
1 羚麝止痉散15克,玉枢丹2瓶,匀作5份,2小时1次。
2 生石膏200克,丹皮、紫草,蚤休各15克,双花60克,连翘、生地、大青叶、芦根各30克,大黄,甘草各15克,青黛10(包煎),芒硝15克(冲化),加冷水1500毫升,浸泡一小时,急火煮沸10分钟,取汁1000毫升,3小时服一次,每次200毫升,昼夜连服。
3月15日二诊,于24小时内服完1剂,服至第3次后,泻下恶臭便2次,热退,抽搐止,头痛、呕吐亦止,脱险。今日体温38度,气短有汗,呼吸弱,语音低,舌红脉数。气津耗伤,正气欲脱。原方生石膏减半,去玉枢丹、硝黄、止痉散,加西洋参15克,麦冬20克,五味子10克,2剂,每剂分6次服,3小时一次,昼夜连服。服上剂,热退净,知饥索食,2剂服完康复,10日后复学。流脑发病急,病势凶险,余所经病例,很少有按卫气营血演变者,直病即见气血两燔,热结阳明,动风惊厥,邪陷心包,故下不厌早。大黄荡涤热毒,釜底抽薪,对毒血症,脑病变,有迅速降低脑压,减轻脑部瘀血水肿之效。《李老经验集》76页
论;此病例从当时的西医病称,则为暴发型脑炎,从中医论此就是外感伤寒病。
突然高热而寒战,头痛呕吐,此是太阳表证,阴寒之实,则发热而恶寒也,太阳经气不降,则见头痛,表闭其里,则见胃逆呕吐,此皆太阳伤寒提纲证。
颈项强直,频频抽搐,角弓反张,牙关紧闭,不能查舌。此是太阳伤寒,而发痉病也。痉病者,伤风则柔,伤血则刚。本条明显的是刚痉。卷十三,痉病四提纲,病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,独头摇,卒口禁,背反张者,痉病也。
胸背部有瘀点、瘀斑者,此是营血内郁,不能外泄之瘾疹,营热郁蒸,发于汗孔之外,即为红斑。营热之风,不能外泄阴寒之实,血热内蒸,而成瘾疹红斑也。此是营血内郁之热盛,不是瘀斑。
神昏谵语,小便热赤,大便秘结,这是阳明胃腑之证,此为表闭里郁,胃腑阳盛,则热盛熏蒸,心神扰乱,故神昏谵语,土燥便利而亡津,故便赤而秘结。
昏厥,喷射状呕吐,四肢厥冷,体若燔炭,大渴饮冷,脉滑数者,此即是本篇白虎汤,白虎加人参汤,提纲之病理脉象也。太阳之阳伤,表伤阴寒之实,则阴极而为厥,经热内闭不泄而内乘,厥则阴阳不相顺交,阳上逆不降则昏厥,此为厥阳,阴下陷则四肢厥冷而不温,此为厥阴,胃气不降则上逆,故呕吐如喷射状。表外阳伤寒而阴实,经热内闭而不泄,则内乘而外厥,故见体若燔炭,而四肢厥冷之杂象,内热不泄则脉滑数,外厥则四肢冷,阴寒闭其内热,肺胃热燥,故大渴饮冷。
本病非常典型的太阳伤寒病。伤寒表实,伤寒痉病,伤寒阳明胃腑之盛,伤寒而阴厥,一个太阳伤寒表闭,而见诸多杂病,故太阳一经,而统六经。此病李老针后病孩全身透汗,呕止,苏醒。此可以说表解,此病重点就在解表,若病发即解表,后用白虎汤清肺胃之热燥,别无杂事,也不会转成重证。即使成为重症,也首要解表,表解之后其它的症状都会大减,此为重点。中医治病,善治者治其皮毛也。若不知解表,此病无救。医院建议查脑脊液,家长拒绝,此病幸亏拒绝,因为查也没有意义,西医没有解表理论,不知解表,也不善长解表,各种抗生素都没有用。中医解表,则皮毛孔窍一开,则里面的高热一下就泄出来了,汗一出来,人就能从热厥中而苏醒过来。在国外遇到这种病,所有抗生素都无效,会被称为超级变异细菌。有了本条病例的参考,就能理解,提纲脉滑而厥的含义。刺血出则卫热泄,表之阴实与里之热泄相合,则表解汗出,人也苏醒。观太阳四十八,阴阳和则表解。
附二,李可老中医医案,急性子宫内膜炎(也是脑炎)
郭某,女,31岁,煤矿工人家属,1976年,10月9日急诊,患者于经净次日去公共澡堂洗澡,当晚即感少腹胀痛如针刺,黄带秽臭,灼热,腰痛,夜半时开始寒战高热如疟,体温39.5度,自服镇痛片,四环素6片后得汗,入睡。今晨起床后头痛呕吐,体温回升至39.7度,矿医院注射青霉素80万单位10支,安乃近2支,又得缓解。12时头痛如破,喷射状呕吐,高热达40度,黄臭带增多,夹有血水,少腹绞痛不可近,神识昏迷,牙关紧闭,时时抽搐,脉滑数搏指,苔黄厚腻,口中恶臭。矿医院诊为急性子宫内膜炎,盆腔脓肿,已发展为脓毒败血症,症情险重,建议迅速送县医院抢救,患者之夫刘守珍坚持中药治疗。乃先以三棱针重刺十宣出血,双尺泽抽取黑血10毫升,针泻素(骨廖)合谷,患者全身透汗,苏醒,呕吐也止,遂书简要方案;症由经后洗澡,秽浊不洁之物侵入前阴,湿热化毒,结于胞宫血室,热极动风,上犯神明,用心良苦攻毒承气汤扫荡热毒,以刹病势而挽危急;
二花240克,芙蓉叶,连翘,生大黄,柴胡,生苡仁各30克,苍术,黄柏,蚤休,丹皮,紫草,桃仁各15克,冬瓜仁60克,漏芦12克,炮甲珠,甘草,车前子各10克,川楝子30克,元胡6克(研粉冲服),芒硝30克,白酒100克,冷水浸泡1小时,急火煎沸得汁3000毫升,每服300,2到3小时一次,每次冲化芒硝10克,冲服元胡粉1.5克,得泻2次,去芒硝不用。一鼓作气,不分昼夜,按时连服,患者于晚7时服药,8时泻下臭恶便1次,腹痛止,9时续服一次,11时体温降至38.5,夜半2时降至37度,患者入睡,余守护一夜,至于天亮共服药6次,诸症已愈八九,嘱余药弃去不用,改投清肠饮3剂。余于9时离开,患者已能出门送行。患者自开始服药,至基本全愈历时12小时。《李老经验集》134页
论;本条言急性子宫内膜炎,是西医诊断结果,与中医诊断不同,此就是患者洗澡伤寒感冒。也是伤寒而病痉,阴极而发厥。表闭内热,则当晚即觉少腹痛如针刺,外寒闭束,经热内蒸,则寒战高热如疟,体温39.5度,自服镇痛片,四环素,止痛压热但不能解表,虽有汗出,也是经热外蒸,第二日起床,头痛呕吐,体温回升至39.7,又注射青霉素,安乃近,此二药仍是清热缓解,但不能解表泄热,故12时起头痛如破,喷射状呕吐,高热达40度,神识昏迷,牙关紧闭,时时抽搐,此寒伤营血,内热之盛,而发痉病也。经热不泄则见脉数,热不外越则见脉滑,表闭不开,肺津凝瘀,则舌苔厚腻,腑热土黄,胸膈湿热,则见色黄。此若知解表,则不致内郁高热,外寒生痉,皆不知解表之故。针刺放血则卫热外泄,阴阳和,则表解汗出。此表一解,汗一出高热即泄,人即苏醒,呕吐也止。后以攻毒承气汤,清泻胃腑之瘀热。泻下之后,病即能愈,次日9时,已能出门送行。此病就是伤寒外感证,痉病昏厥口噤,不能服药,针刺放血,是为善法。
论;白虎提纲四条与黄师注解的“厥”
阴位于里而反束于外,阳位于外而闭于里,阴乘阳位而表寒,阳乘阴位而内热。
李可老中医,放血解表法,放是血出,实为气泄,此气即是阳气。血出则阳泄外出,阴复其本位,阳泄与阴平,阴阳各复其常,则大汗出表解,而人苏醒。此放血法即是解表法,虽见是血出,实为气泄阳泄外出,阴阳和自汗出而表解。
太阳四十八,大凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。李老针刺放血,实为泄阳,即是本条提纲亡血之法,和而不偏,所以表解,汗出人醒。(后加)