伤寒论演义：24茵陈蒿汤

原创 根尘不偶 新象学堂 2018-08-23
大家晚上好，我们今天继续来讲伤寒经方故事。

上次我们讲到仲景先生用栀子豉汤，把特别会种庄稼的守仓，他的一个虚火郁热，内扰心神导致的夜不能寐，不能睡觉这么一个病给治好了。

乡下人口碑还是传得很快的。因此好大夫也不用做广告，患者的口碑相传就是最好的广告。老百姓其实不太在乎你这个大夫是什么背景，擅长治什么，他都不太在乎。他只听别人的口碑相传，说我这个病在哪，是谁谁谁给我治好的，他们觉得自己也是这个病，就过来找你治。所以中医之所以有疗效，几千年能传承下来，确实是靠这种方式，在老百姓心目当中留下了很深的信任。

大部分村民不知道守仓的病是什么原因，为什么这么治，他不管这些。他们就只知道守仓得了一种病，睡不着觉，找仲景先生看，吃了一副药就好了。所以仲景先生就化身成了治疗失眠的神医，马上就传遍了。睡不着觉的患者，就觉得自己看到了希望，看到了一个很甜美地能睡着觉的希望。自从大家把仲景因为给守仓治病这个事，传成一个治疗失眠的神医，真的就有一个被失眠困扰的小孩找上门来了。

这个小孩是什么问题呢？这个患者不是一个普通的患者，为什么这么讲呢？因为他太小了，是一个刚刚出生才两个多月的小婴儿。可是这个小孩不一样，这个小孩是怎么回事呢？他是生下来就比较弱，比较瘦弱，比别的孩子就显得小一些。因为那个时候家里的物质条件都一般，都不是很好，能有口饭吃就不错了，所以生个孩子很瘦小是很正常的。这个孩子呢，尤其瘦小，说的可怜一点，真的生下来像一只小猫，有点拿不着抱不着的。

这个小孩，生下来之后呢，他有一个特殊的阶段叫新生儿黄疸。一般就是小孩生下来三五天，脸啊，眼睛啊，就会发黄，然后再过上一个星期左右，有的可能慢一些，两个星期，很少有超过三个星期的，一般也就是一个星期左右，这个黄慢慢就退下去了，也不需要特殊处理。

新生儿黄疸是什么原因呢？其实说起来也很简单，就是小孩他在没生下来之前，他在妈妈肚子里的时候，全靠脐带，从妈妈身体里，也就是血液循环过程中，去获取他所需要的氧气啊，营养啊，都通过脐带从血液当中去获取。因为这个小孩在妈妈肚子里，既不能自己吃饭也不能自己呼吸，全靠妈妈养着，所以他就得有一个非常高效的血液交换的能力。所以小孩在出生之前，他血液中红细胞的数量是非常多的，他的密度比正常人要高很多。就是为了快速从妈妈的血液里，通过脐带通过胎盘这个交换系统，能够快速获取妈妈提供的他自己生长发育所需要的营养，氧气等所需要的一切。

当孩子生下来之后，他可以自己吃奶了，可以自己呼吸了，他的生活就不再依赖别人了，他就过得比较舒展，比较自由了，不需要搞得那么紧张了。他需要多少氧气，大口呼吸就可以了。饿了想吃多少，只要有奶，多吃几口就行了。他不像在妈妈肚子里完全靠脐带，那个血液的循环去交换，所以他就不需要一个那么高效的交换系统，也就是说，他不需要那么多的红细胞了，他血液的浓度就不需要那么高了。

这个时候呢，小孩的身体有一个自动变化的过程，也就是血液红细胞的密度就自然地降低了。怎么降低的呢？体内的红细胞自然分解，自动死亡了一部分，自动坏死了一部分。就是这么一个过程。这样的话，他体内红细胞，也就是血液中红细胞的浓度就降低了，就达到一个他正常需要的水平，不需要那么高的浓度了。

那么这一部分自然死亡，或者说自然破坏的这些红细胞，里面含有一个血色素的成分，就是以铁为主的化合物，他在体内可以转化成胆红素。人的胆汁里面主要的颜色，那个黄绿色的东西，那个颜色就是胆红素，他是由血红素转化来的。由于突然有大量的红细胞破裂死亡，释放出很多的血色素，这些血色素都会被人体吸收，转变成胆红素，然后通过胆汁的排泄啊，这些途径，主要是通过大小便排出体外，这么一个过程。

新生儿有这么一个过程，就是有一个高峰期，红细胞突然破裂，体内产生的胆红素突然增加，他来不及一下子都排出去，所以他就会出现血液当中，胆红素过高，就是所谓的黄疸，就会出现眼睛发黄，皮肤发黄等等。小孩容易有些轻微的不舒服。正常情况下，孩子的身体自动地会调整，会把这些东西排出去，一般一周之内，黄疸自动就下去了，这些胆红素就通过大小便自然就排出去了。排泄出去就恢复一个正常的状态。这就是小孩出生之后，体内的一个自然的变化过程。

这个过程就是新生儿黄疸，是一个正常的生理性的过程。所有的小孩，都会经历这么一个阶段，叫做新生儿黄疸。

因为一般的小孩子，我们都知道越小的孩子，一个月两个月的孩子，他基本上就是除了吃就是睡，特别小的小孩只要是能吃能拉能睡就是好孩子。实际上他起来玩的时间是比较少的。尤其是三个月之内的小孩，他基本上是一天大部分时间都在睡，这段时间基本上是他长得最快的时候，有的孩子甚至一天能长一两多，长得非常快。他长得快全是靠睡觉在长，睡觉没有什么消耗，饮食，吃的奶啊，全部都转化成他自身生长需要的能量了。全部用来生长，没有外在的消耗，都在睡觉。

这家的小孩问题在哪呢？就是他自从出现黄疸之后，就一直没退下去，不光是没退下去，因为正常情况下，小孩出满月之后肯定就没有黄疸了，快的时候半个月就没有黄疸了。可是这个小孩都两个多月了，黄疸一直不退，不光不退，而且这个小孩晚上越来越烦躁，开始不睡觉了。

很多小孩在小的时候是没有白天和晚上的分别的，就是他的生物钟，他不知道什么时候是白天什么时候是晚上的。所以有些小孩他可能会晚上醒了玩一会，这都是正常的。白天呼呼大睡，晚上起来玩，这样的小孩也不少。但是他一般不会哭闹，不会闹，就是他的生物节律还没有完全跟大自然对上号，他还处在一个自己的状态里。只要小孩不哭不闹，这个也问题不大。这就跟倒时差一样，他生下来还没跟世界接好轨，还没倒过来一样，这都不是个大问题。

但是这个孩子不一样，这个小孩是晚上哭闹，哭得一家人都睡不好觉，看着他自己也不舒服。所以家里听说仲景先生擅长治疗不睡觉，这家人就把这个两个多月的小孩，抱着就来了，请仲景先生看看这是咋回事呢？怎么不睡觉呢？

仲景先生一看，这个小家伙长得还蛮可爱的，大眼睛还挺有精神，就是黄黄的，眼睛也黄黄的，小脸也黄黄的，小胳膊小腿也黄黄的，身上也都是黄黄的，简直是个小黄人来了。摸了一下小家伙的脉，脉象是急促有力，闷在里面出不来的感觉。再看一下舌苔，把小孩撑开口，再看一下舌苔，舌苔也有点粘的感觉。

仲景先生就问，你们给这个孩子都喂啥了啊？

孩子的妈妈就说，一直吃奶啊，一直就是我给他喂奶啊，没给他喂啥呀。

仲景先生就给小孩的妈妈也看了一下，然后仲景先生就问小孩的妈妈，说，你坐月子的时候是不是吃过什么凉东西啊？

小孩的妈妈说，是呀，先生你不知道呀，我自从生了这个孩子之后啊，我觉得我浑身都是冒火一样，总想吃点凉的。家里呀对我也非常好，前一段时间有一些瓜果就下来了，就摘了一些，给我吃了一点。吃了之后我就觉得很舒服啊，好像就没那么多火气了，其他的凉的我也没吃，难道是跟这个有关系吗？

因为女人产后阴津大亏，羊水流失，血液也会流出，是一个阴津气血外泄大亏这么一个过程。所以女人产后都会处在一个阴亏虚火的状态。大部分女人产后都会想吃一些偏凉润的东西。现在的产妇不一定啊，因为大部分都在医院，天天给你输液，相当于把这部分给你补上了，没有这么明显的感觉了。以前的女人产后没有输液这个事，所以都喜欢吃凉的。有经验的老人会告诉刚生孩子的年轻的妈妈，会告诉他们不要吃凉的，可以多喝点养阴的粥啊，粥油之类的，吃凉的容易留下瘀血，弊端还是挺大的。可以养阴但是不能寒凉伤阳，这是一个原则。

这家的小孩妈妈呢，可能家里老人也不太懂，没人跟她讲啊，她想吃凉的，家里有什么瓜果，农村这些东西不太缺，下来什么瓜果就吃什么，刚好现在有西瓜，她时不时地还吃点西瓜，就一直没断。

仲景就跟她讲，说，你看，你自己就是一个偏寒的体质，吃水果吃的，吃成偏寒的体质了。小孩吃你的奶，你的体质偏寒，你的奶水就偏寒，这个孩子吃你的奶，就相当于是每天在吃凉东西一样。本来这个孩子体质就弱，自我调整能力就差一些。现在吃你的奶等于是寒凉从口而入，饮食入胃，进的是阳明这个系统，阳明系统的阳气流通不开，压制在里面，就形成一个阳明郁热的症状。

因为新生儿黄疸，根源在血液，他其实是血细胞里面的血色素转化而成。突然出现了大量的由血红素转化而来的胆红素，在血液里瘀滞，暂时排不出去，形成的黄疸。这个暂时的壅滞，这种郁结，我们管它叫血分瘀滞，郁而化热就形成一个层次比较深的郁热。这个郁热呢，因为他层次比较偏里，它的部位刚好在阳明的层次，他就适合从阳明这个层次排出体外。

人体的结构，外在太阳，内在阳明，中间是少阳。偏里的这股郁热，他要想排出体外，通过阳明这个系统，通过大便，当然小便也是一个通道。通过大小便排出体外，这是最近的最便捷的一条路。可是就是因为这个孩子本身体质弱，本身自我调整，往外排的力量就弱，再加上妈妈又贪凉，饮食偏寒，让孩子间接受寒，就把血分郁热完全压在里面，它正常的排泄途径就是要经过阳明这个系统，受寒之后就把郁热都压在阳明系统，它就出不去。

所以从出黄疸到现在，黄疸也没退，小孩也睡不着了，为什么睡不着呢？有句话叫，胃不和则卧不安。就是阳明经通降的不行，不能通降，神气就很难回来，神气不安也就睡不好觉。有些人大便不通的也睡不着觉，甚至会憋得发狂的都有。

小孩也是这样，腑气不通，郁热郁在里面，他为什么晚上哭？一到晚上阳气收敛，里面的郁热就加重，到晚上哭得就厉害，就是阳明的经气腑气要向下走，但是走不下去，郁在里面。问题的根源在哪里呢？主要问题是孩子体内血分郁热，不能通过阳明这个系统向下排泄，不能排出体外。这是一个主要的原因。

然后仲景就问小虎子，说，身体里的郁热不能正常流通，用什么药比较好啊？

小虎子很聪明，刚给守仓治疗上焦郁热引起的心烦不眠，用的栀子这味药，马上就回答说，师父，是不是还得用栀子这味药呢？

仲景说，很对，栀子这味药，擅长流通郁火而不留郁滞，是一味非常好的药，这一次我们还得用栀子这味药。

这个孩子的血分郁热要排出体外，他要走的主要的排泄道路，就是肠道，就是阳明，主要是通过大便往外走。我们还要加一味通腑泻肠，引导郁热外出的一味药，把郁热排出去，这个时候我们要用到大黄这味药。

大黄这味药和其他的药有点不一样，大黄这位大菩萨主要生长在西部，咱们国家的西部高原，这些地方比较多。他长的环境要求海拔比较高，气候比较寒凉，就是这样的环境，他适合在这样的环境里长。

大黄有个别名叫将军，将军我们知道都是心怀很大，性格很直爽，直来直去，毫不犹豫，很豪爽很痛快的个性。大黄也是，长得非常大气，叶子非常大，非常开展，长得个头也比较高，开花的时候也是很豪爽的。大家可以自己搜一下，他的花开的也是很豪爽的。他的药用部分是根，样子很肥硕，真是块头又大，气场又开展，非常直爽的药，很清透，不跟你拐弯的，直来直去。

大黄生长的环境，在这么一个寒凉的环境，他居然有这么一个开展的直爽的性格，说明他的心性与气候完全相应，是很吻合的。他的本性就是偏寒凉的体质。正因为他自身的秉性也是偏寒凉的，所以他在这个环境里自得其乐，就跟鱼在水里不知道有水一样，他生长在寒凉的环境，他也不觉得寒凉，他觉得很自在，所以他长得很开展，很舒展，没有任何的矫揉造作的感觉。

所以大黄的气场虽然是很豪爽，但是他其实很柔和，其实他不霸道的，他只是比较直，直来直去，没有任何的拖泥带水，他真的不是一个很霸道的药，他其实是一个很儒雅的一味药，很清透，带着一股香气。而且他的颜色也是那种淡淡的深黄色，也是中土的颜色，所以大黄这味药是擅长专入中土。

因为他本性偏寒，所以他刚好是下行，通腑下行，一般都是用来泻热，排便，是治疗阳明不降的一个很好的药。

大黄的产区，农民养猪，如果发现哪天猪生病了，不好好吃食了，就弄一些大黄叶子给猪喂上，猪吃了之后很快就拉肚子了，一拉肚子马上就有食欲了，病就好了。大黄就靠自身这股非常清透又非常直爽，又非常儒雅的个性，他的通达下行的力量，就可以把肠道的结滞推导下去，可以起到推陈致新，推导腑气下行，这么一个作用。在《神农本草经》里面提到推陈致新，推陈致新是人体正常的新陈代谢的过程，说这个药物有推陈致新的作用，就是说药性比较柔和，跟人体正常的生理过程比较接近的，这样的药才能用推陈致新这四个字。在《神农本草经》里面，只有柴胡和大黄这两个药用了推陈致新这四个字。

柴胡作用在经脉气分，流通一身之气，大黄作用在胃肠阳明，推荡腑气下行。他们的作用力度和人体正常的生理功能都是很接近的。所以这两味药都是王道之功，就是他是很柔和，不是很猛的。但是又很重要，有时候可以大量使用来产生比较好的疗效。

有一位老中医，现在不是心脑血管疾病比较多吗？他就重用大黄，用100克，200克，这么大剂量的大黄，久煎，煎几个小时，治疗各种心血管疾病，效果非常好。大黄就是一个相对比较王道儒雅的君子之药，将军的气魄，君子的胸怀，很儒雅的。所以可以重用，量可以很大，也不会伤害到身体的正气。大量的大黄把腑气打通，让体内的郁结排出，疾病就会有一个很大的好转。这就是大黄为什么能治疗心血管疾病。

所以这个小孩也是，仲景就跟小虎子说，也要给他用点大黄，把腑气给他通一通，让郁热能够出去。但是光有栀子和大黄这两味药，看起来貌似就可以了，栀子可以把里面的郁热，你不是郁在这不动吗？栀子过来之后就可以把他流通开，让他能够动起来，能够流通起来，不再堵在这儿了。大黄刚好把他的去路，阳明腑气，肠道那块儿，这种小孩往往大便也不太痛快，给他通一通，让他有去路，让他从肠道，从腑气，排泄而去，看起来好像是不就可以了吗？

其实不然。为什么呢？因为黄疸跟肝气的关系也很密切。如果小孩阳气旺，阳主动，阴主静，就是生发之气旺，也就是木气旺，那么他自然体内流通代谢能力就强，他就不需要你去干预这个过程，他自然就能排出去。正因为这个孩子本身体质较弱，阳气弱，生发力量就弱，再加上妈妈又贪凉，孩子喝的奶偏寒，进一步损害了生发的阳气，生发的力量就弱了，他也就没有力量往下排黄疸了。

这就说明了人体的气机，升降是一体的，表面上看起来是火气郁在上面，不能通过阳明这个体系往下走，不能排出去了，其实更近一步地追究他的源头，是因为他的阳气不能生发，不能很好地生发，不能很好地透发，所以导致气机转不过来，他就没有力量往下走。

所以，对这个孩子，我们还有非常重要的一条，就是恢复气机的升达，只有气机升达开，能够透发出去，他才能够有力量把格局转变过来，才能让身体正常地有升有降，否则只有降没有升，他也是降不下去的。

这个孩子的生机被血分郁热给挡住了，他这个障碍是在血分，比较深的一个层次，要想让孩子的生发之气能够透出去，也得从血分层面往外透发，就得选一味药能够进入血分这个层次，还能够帮他透发出去。

如果说感冒了，风寒在表，我们用麻黄直接解表即可。如果只是单纯的气郁，用柴胡流通气分就可以了。这个不一样，这个相当于是郁结在血分，他的层次比柴胡的层次还要深，所以我们需要用到另外一个药。这个药你不知道，我就直接告诉你吧。仲景知道小虎子想问，说这个药呢，叫茵陈。

小虎子马上说，师父啊，我知道茵陈，茵陈不就是春天我们去地里挖的那个白白的，带着细毛的，能吃的那个野菜吗？

仲景说，是呀，那你知道茵陈有什么特点吗？

小虎子说，这我太熟悉了，不是有个顺口溜吗？叫“三月茵陈四月蒿，五月茵陈当柴烧”。茵陈要吃的时候只能刚长出来时，很嫩很好吃，又香又有一股茵陈特殊的清气，香香的，一旦老了就不好吃了，等他开花的时候，就像柴火一样，只能当柴火烧了，连药都不能用了。

仲景说，你说得很对呀。你看茵陈，他刚长出来的时候是贴着地面长，很小的一个东西，柔柔的，软软的，看着很柔弱，长得很细碎，一身白毛。所有的白毛都是一股金气收藏之象，敛藏的这么一股力量，说明他体内所有的力量都藏在里面，藏蓄待发。那时候的茵陈非常的香，很清透很香的，香气浓郁很好吃的。一旦等茵陈长高了，他的气就散了，就不那么香了，等他开花的时候，就真的长的好高了，那就真是跟柴火一样，也没有什么柔和之气了，不光是香气没有了，也不柔和了。里面藏着的那股生发的力量全散了，全没有了。

所以茵陈要入药，只能选他刚刚从地里长出来，长得嫩嫩的，柔柔的，生机旺盛，生机最饱满的时候，那个时候是最好的。

因为他是贴着地面长，他还处在一个相对比较收敛的状态，而且他的香气也比较浓郁，也能入到血分这个层次。血分这个层次也是一个气机比较浓郁的状态，偏稠厚的气场，所以茵陈的气场跟那个气场比较接近，刚好可以混进去。这就是药达病所，要有一个接近的气场，药的气场跟病的气场差别太大，他很难进去。

另外茵陈那个时候，里面有无限的生机，生机非常地茂盛，只不过他刚长出来，特别柔，特别柔弱，虽然生机旺盛但是力量非常柔和，非常缓和，很柔和所以可以当菜吃。这个刚好适合血分郁热需要缓缓透发的时候。

这种血分郁热，相当于粘在里面了，你要用柴胡，一个是柴胡的层次可能还不太够，再一个呢，柴胡的力量有点偏急了，反而不容易推开。他需要缓缓地，柔柔地，慢慢地来，越急越不行，这就是以柔克刚。这种郁热越深，越结滞，相对于往外透的力量就要越缓和，越通透，茵陈刚好符合这个条件。

他本身的气场比较浓郁，跟血分郁热的状态比较接近，能够到达病所，但是他内部蕴含的缓缓的，柔柔的，但是又有无限生机的这股力量，就相当于是后劲无穷又非常缓和，非常柔和的这么一股通透的力量，就在里面慢慢地起作用，慢慢地推着往外走，就能把气机慢慢地给他透出来。

你不能给他硬碰硬啊，你硬碰硬这个气机就很难改变。所以茵陈破内部的血分郁热，是以柔克刚，是这么一个道理。给这个孩子治疗，最主要的一点是恢复他内在的生机，给他透发出来。只要生机能透发出来，能恢复正常的升发的生机，他往下行的力量自然就有了，郁热自然就跟着栀子和大黄就出去了。

就这个孩子而言，虽然他的症状主要表现，看起来像是内在郁热不能通过阳明系统，不能通过腑气来排出，实际上是他生机不能升达，没有生机，没有升就没有降，就没有一个下行的力量。

我们给孩子处理这个问题，其实茵陈蒿是主要的力量，就是茵陈这位大菩萨，主要是靠他啊，栀子和大黄都是来跟他来配合的。所以我们这个方子可以给他命名为“茵陈蒿汤”，以突出茵陈这位大菩萨这种不可代替的，决定性的透发生机的作用。

小虎子一听，恍然大悟，说，师父，你说得太对了，原来没有升就没有降，没有透发就没有腑气的下行。我现在终于明白了。

师徒二人给小孩诊断完毕，就给孩子把药抓好了，叮嘱孩子的妈妈，回去呀，把茵陈先熬一会儿，因为茵陈的量最多，再把大黄栀子放进去再煎，熬完之后，给小孩当水喝，随时喂，能喝多少算多少，等这个小孩大便小便都很痛快的时候，应该没几天也就好了。小孩的妈千恩万谢，带着药就回去了。

这个案例也很简单，小孩肯定是药到病除嘛，没几天就好了。

我在临床上也接诊过两个五个月大的小孩，比故事里的孩子还大一些，也都是黄疸不退，病的比较重。两个小孩的家长也不知道是通过什么关系找到我，来看病的时候一个是非常黄，另一个是已经发生惊厥了，不停地哭，胳膊腿都有点痉挛的了。他们在当地的一个专科医院，专门治疗新生儿黄疸的专科医院，西医那边给出的诊断是小孩胆管先天性闭塞，就是发育不正常，只能换肝，要不给他做手术，没有别的办法。家长都崩溃了，这么小的孩子要换肝。

来我这边以茵陈蒿汤作为一个基础方，给这两个孩子，这两个孩子是一个偏虚一个偏实，他们在医院输液太多，寒凉的药把黄疸压着根本就出不来。给这两个孩子以茵陈蒿汤作为底方加减变化，给他们治疗，开始效果都不错。吃了有差不多一个星期的药后，都有很好的改善。

但是这种先天的发育异常，用药物也只能暂时改善他的状态，也很难完全让孩子重新发育正常。所以在我这边治疗了几个月，最后孩子还是去世了。等于中医的治疗也只是给孩子延续了几个月的生命而已。

但是对于发育正常的孩子来讲，茵陈蒿汤退黄疸，那还是没有问题的。有个成药叫茵栀黄口服液，其实就是茵陈蒿汤，用起来就更方便一些。

所以你看仲景在那个年代给出的茵陈蒿汤这个方子，到现在依然可以给我们可靠的帮助。今天给大家讲的茵陈蒿汤，大家如果碰上新生儿黄疸这样的情况，可以酌情化裁使用，效果还是非常好的。

今天晚上的课，就讲完了。