中传院黄双辉老师讲伤寒论第8期
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院黄双辉老师讲伤寒论第8期
第20条讲解
宁静致远??:
是不是附子也可以补充津液的？看李可回阳救逆的时候大剂量附子，再说附子也是甜的，甘者入脾。没有本草这么讲，但是我就是这样觉得，又温阳又补血。事实上吃饭吃菜对了也补气血，就是偏重于哪个，喝水吸收了也能补充津液，那么附子汤补充津液也是可以的。
通玄(六圈先生):
他是名人，但他不相信脉，也不相信内经，也不相信五行八卦，道家书。所以有功劳也有过错。最可怕的是大家把他的东西当成了绳墨。这就是吴维老师说的旧瓶装新酒。师父可能还真有水平。但弟子可能误解了师父。
清风徐来:
胡老说内经与伤寒论是不同体系。还有文章说，胡老开始也认为伤寒与金匮是不同体系，死活不肯给学生做金匮讲座。但后来不知道什么原因他又做了金匮讲座
贺兰山上一棵松:
仲师伤寒论序是如何说的？本来一家，何必分呢
黄双辉:
二位亲人：有些怕风，还挺严重的，有恶寒的感觉。还似乎有似发热，不敢肯定。摸摸额头有汗，手也有汗。我们菜鸟们，马上去厨房里拿些姜枣。再到门前折些嫩桂枝，花园里弄些芍药根。顺手把从仲师药馆中带回的甘草（给小侄儿的小礼物），一起煮给亲人喝。
黄双辉:
二位亲人，一位喝了，汗出多一些，第二天，一切“如然”。好了
清风徐来:
@宁夏-银川-李辉?伤寒论序言也有争议。有证据直指是后人补写上去的
贺兰山上一棵松:
临床看，黄帝内经和伤寒论不冲突，很好融合
黄双辉:
一位喝了，汗漏（漏汗），全身拘紧（拘急），还继续恶风，怕寒，像发烧一样难受。药童一见，没有好。马上去野地里挖些附子（三枚），炮制好。先煮，再把昨天的药和煮，继续让这位亲人喝，今天早上一问，人舒服些了。好像好了。
通玄(六圈先生):
可以说伤寒论都不是仲师所写。都是后人补上去了。他们才安心。平脉篇是王叔和的。
以上为补充20条之前的讨论
菜鸟们，让我们一起穿越到一千八百多年前的那个年代。成为仲师医馆里的一个小药童，小跟班。
咋天，六一儿童节
仲师给我们放假一天。
大家伙高高兴兴回家。
一觉睡醒来。见到自己的亲人。
有些“不如然”（汕头土话”。
二位亲人：有些怕风，还挺严重的，有恶寒的感觉。还似乎有似发热，不敢肯定。摸摸额头有汗，手也有汗。我们菜鸟们，马上去厨房里拿些姜枣。再到门前折些嫩桂枝，花园里弄些芍药根。顺手把从仲师药馆中带回的甘草（给小侄儿的小礼物），一起煮给亲人喝。
二位亲人，一位喝了，汗出多一些，第二天，一切“如然”。好了
一位喝了，汗漏（漏汗），全身拘紧（拘急），还继续恶风，怕寒，像发烧一样难受。药童一见，没有好。马上去野地里挖些附子（三枚），炮制好。先煮，再把昨天的药和煮，继续让这位亲人喝，今天早上一问，人舒服些了。好像好了。
这，就是仲师二十条的“仲意”。我前晚的“梦境”。呵呵
20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
20、太阳病，
20、太阳病，发汗……
20、遂汗漏不止，其人依然恶风，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。
20、遂汗漏不止，其人依然恶风，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。桂枝加附子汤主之。
仲师从一至二十条。描绘了“伤寒主症”。上回接龙了
仲师这二十条。新出现了三个主症（汗漏·小便难·拘急紧）。
通玄(六圈先生):为啥加附子？
仲师告诉我们：太阳病发汗。遂汗漏不止，其人依然恶风，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。桂+炮附三枚（不是生的）
这种情况
漏汗·小便难·拘急紧：并不一定都能用桂附。
但是，这里，桂附『主之』。“主之”。主之。
菜鸟们学伤寒，大毛病是『牵强附会·自以为』（说的是我自己·不是你们大家们』。呵呵
仲师给我的作业是：20:其人“汗漏不止，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。……·……汤“主之”。大家们。一起完成作业（你当然可以不做·不做者·成不了仲师医馆里的跟班）。呵呵
贺兰山上一棵松:
太阳病，发汗，没有问题，问题在于为什么发个汗就汗漏不止呢？少阴篇中言，阴阳脉俱紧，反汗出亡阳，咽痛复吐利
远志:漏不止，恶风，微急。
最关键在一个微字上，如果不是微那就不是桂枝汤了。
发汗之汗法不妥当，原来出汗多，现在喝了药，更严重了。不是，是特严重
贺兰山上一棵松:
这个发汗是没有问题，关键在于平常这个人就虚
很好，非常好的微字，喝完药，应该是“汗出身凉”。人舒服了。可“反”常出现（四肢出了拘急，虽然还微）
远志:老人一发汗还能用桂枝汤？那是四逆加人参汤了。
这个人，有肺痞病
这个人，刚刚“新冠”好了几天
这个人，是肝癌晚期患者
远志:管他是啥，他不就是太阳病。
这句话，有毛病。而是，挺大
对对对。入嘴即“亡阳”。
二十条，还未“促命期”。呵呵
二十条这种情况。可以。问你一个，三枚炮附子，你注意到没有
以口渴作为分水岭：一是热邪入里致阳明病；二是只伤津而热邪未入的纯津液“亏损”病。
未虚
补充讨论没有删除其他人的信息
黄双辉:
二十条这种情况。可以。问你一个，三枚炮附子，你注意到没有
远志:虽然漏汗亡阳不严重还是可以攻。
宁静致远??:温病也会漏汗不止，风温汗出多也会这样
远志:那个跟这个不一样那个是白虎加人参汤证。
何金良:前几年曾治一南京的老人，因感冒服了退烧药，汗出淋漓。热退而出现小便解不出，脉沉微细涩。当即予人参四逆汤而愈。
清风徐来:发汗太过的说法是站不住脚的，说明发汗大过之前已经中病得到缓解，还继续大量吃发汗药不是傻了啊。所以应该是中风误诊成了伤寒才有这样结果
远志:这个是病还在太阳没到少阴，到了少阴就不能用桂枝汤了。
宁静致远??:@黄林～中医师～郴州?这不一定吧，那汗出多了，由阳转阴了也有可能吧
远志:前题是为什么漏汗还恶风？
宁静致远??:漏汗本来就恶风
远志:有些就不恶风
远志:恶寒可以不？
远志:恶寒跟恶风是不一样的
宁静致远??:阳气丢失就恶寒
远志:前题是太阳病发汗，如果是少阴病发汗呢？
远志:这里是恶风并未恶寒
宁静致远??:恶寒的，都脚微急了怎么不恶寒呢
远志:微急会恶寒？不一定吧
远志:你去问问脚抽筋的人都会恶寒？
宁静致远??:漏汗不止，又脚微急，有几个条件要连着看吧
远志:首先是太阳病
远志:春雨跟冬雨就是有区别
远志:春风跟夏风他就是不一样
远志:不能说雨都是一样的
远志:这就是仲景为什么要写太阳病的原因
远志:金匮跟伤寒就是不一样，伤寒跟内经也同样不一样，天下久分必合，久合必分。同是华夏人，湖南人跟广东人就是不一样。
师兄您好，伤寒论为仲圣临床医案记载，千古流传，对后世影响颇深，因其述简而效神，但后世无法正确识之，故后世医家纷纷注释……可谓百家争鸣之象……
各有优劣……
何必叹之有余，而赞者不足……
应取长补短为己所用……思之……慎之……
【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
本条：
太阳病，发汗，遂漏不止，
……太阳病，（应该但不法、可以但不精准、不可以但误）发汗，
（致汗）遂漏不止。【第一主症是：发汗后，汗漏不止。此时应“辨证”止汗】。
师兄可参
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条是讲过汗伤阳而表未解的证治。太阳病本来是应该发汗的，但如果发汗太过，出现遂漏不止，也是误治。漏，就是不可控制地出汗。中医把这种汗称为漏汗。卫气有司开合的功能，控制腠理、玄府的开合。如果卫阳之气不能合了，就会出现漏汗。关于本条漏汗的原因，一些注家认为是太阳中风证误服了麻黄汤。因此，本条和第16条的桂枝本为解肌是互相对照的。桂枝汤证误服了麻黄汤，就是虚其虚，因为原来就有汗，还用峻烈的麻黄汤发汗，卫气就更虚了，营气也更弱了，所以汗出就遂漏不止。
桂枝汤证误服了麻黄汤，阳不摄阴，卫不固表，就会汗漏不止。根据桂枝汤的煎服法来看，表证也没解决，汗越出的多，它反倒没解决，正应了桂枝汤后所说的微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。由于汗漏不止，卫阳受损，加之风邪又未解，因此恶风就比没出汗以前更重了。
小便难，四肢微急，难以屈伸者，由于汗发的太多了，既伤阳又伤阴，作为州都之官，津液藏焉的膀胱所藏的津液也少了，气也冷了，就会小便困难；四肢者，诸阳之本也，阳气者，精则养神，柔则养筋，既有阳气虚，又有津液少，肌肉、筋脉失于温煦濡养，就会四肢微急，难以屈伸。
针对这种情况，应该以桂枝加附子汤主之。这个病的主要矛盾在汗漏不止，所以用桂枝汤调和营卫，解肌祛风，并加入辛温大热、能补少阴元阳的附子，加强扶阳温经固表的作用，使汗先止住。阳气能够固密津液了，汗不出来了，小便难、四肢微急、难以屈伸自然也就解决了。这一条体现了张仲景治病抓主要矛盾的特点。虽然患者也有阴液不足，但只要阳气固密了，阴液借助于饮食水谷自然而然也就可以化生了，就可以补充上来了，就会得小便利，必自愈。
需要强调的是，表阳虚的漏汗非用附子不可。虚证的出汗既有因于气虚，也有因于阳虚的。针对气虚的出汗，可以用李东垣的补中益气汤或保元汤解决。针对肺气虚的出汗，还可以用黄芪止汗。针对阳虚的汗漏不止，属于太阳的卫阳之气不能固密津液，用黄芪、小麦、龙骨、牡蛎之类都是无效的，非用附子不可，因为漏汗已经有了亡阳的苗头。
我有一个同事的家属就是自汗证，由于汗出得很多，人很虚弱，还容易感冒。我这位同事一看是虚证，用了黄芪、党参之类的补气补血的药，甚至黄芪用到了一两，问题就是解决不了。后来，我给开了桂枝加附子汤，汗就不出了。
（若出现）其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，（是什么“证”？），桂枝加附子汤“主之”。
（若出现其它情况，请参照其它方法）
师兄请参
伤寒论第29条已明言、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。
仲圣据经立论，慈悯后人，言语刚中，慎勿：“以已意推圣意”，越走越远。
前䝨名医，皆信读圣䝨之书者，岂是“随意增删”，指鹿为马，糊乱圣意之肖小，故请勿“以已小人之心…”。
补充20条讨论信息没有删除其他人的信息
第20条讲解（新）
医从本心:
20条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
课前思考
1. 为什么会出现“遂漏不止”？
2. 什么是“小便难”？为什么会小便难？
3. 附子在本方中起何作用？
4.遂漏不止与大汗出有何不同？
清风徐来:
20条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
太阳病中风，误以麻黄汤发汗，汗流不止致使身体内水份津液亏空…表证未解仍在所以恶风；水份津液已枯所以小便不出了；津液养份干枯无法供应到四肢，手脚也出现绷紧难以屈伸了。这时候用桂枝加附子汤
清风徐来:
按胡老的思维是这样解这条文的，精简了一下
清风徐来:有理路的东西，看一遍就能深刻记忆
通玄(六圈先生):关键时刻他就掉链子了。为啥加附子能治。
三昧草堂:太阳病发汗，没说是太阳中风发汗
清风徐来:
@刘寒石，中医师，郑州市?按你的阴阳论是否算是阴极用一阳生
清风徐来:
@李盼广～中医执业医师～衡水条文?“太阳病”是广义表病，有时候是中风有时候是伤寒，这条联系下文恶风应该是指中风的
宁静致远??:
汗出亡阳，加附子温阳
宁静致远??:
是不是附子也可以补充津液的？看李可回阳救逆的时候大剂量附子，再说附子也是甜的，甘者入脾。没有本草这么讲，但是我就是这样觉得，又温阳又补血。事实上吃饭吃菜对了也补气血，就是偏重于哪个，喝水吸收了也能补充津液，那么附子汤补充津液也是可以的。
通玄(六圈先生):
他是名人，但他不相信脉，也不相信内经，也不相信五行八卦，道家书。所以有功劳也有过错。最可怕的是大家把他的东西当成了绳墨。这就是吴维老师说的旧瓶装新酒。师父可能还真有水平。但弟子可能误解了师父。
清风徐来:
胡老说内经与伤寒论是不同体系。还有文章说，胡老开始也认为伤寒与金匮是不同体系，死活不肯给学生做金匮讲座。但后来不知道什么原因他又做了金匮讲座
贺兰山上一棵松:
仲师伤寒论序是如何说的？本来一家，何必分呢
黄双辉:
二位亲人：有些怕风，还挺严重的，有恶寒的感觉。还似乎有似发热，不敢肯定。摸摸额头有汗，手也有汗。我们菜鸟们，马上去厨房里拿些姜枣。再到门前折些嫩桂枝，花园里弄些芍药根。顺手把从仲师药馆中带回的甘草（给小侄儿的小礼物），一起煮给亲人喝。
黄双辉:
二位亲人，一位喝了，汗出多一些，第二天，一切“如然”。好了
清风徐来:
@宁夏-银川-李辉?伤寒论序言也有争议。有证据直指是后人补写上去的
贺兰山上一棵松:
临床看，黄帝内经和伤寒论不冲突，很好融合
黄双辉:
一位喝了，汗漏（漏汗），全身拘紧（拘急），还继续恶风，怕寒，像发烧一样难受。药童一见，没有好。马上去野地里挖些附子（三枚），炮制好。先煮，再把昨天的药和煮，继续让这位亲人喝，今天早上一问，人舒服些了。好像好了。
通玄(六圈先生):
可以说伤寒论都不是仲师所写。都是后人补上去了。他们才安心。平脉篇是王叔和的。
黄双辉:
这，就是仲师二十条的“仲意”。我前晚的“梦境”。呵呵
通玄(六圈先生):
连标题脉法都是后人补上了的。这就是他们的佐证。
黄双辉:20讲解
20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
黄双辉:
20、太阳病，
20、太阳病，发汗……
20、遂汗漏不止，其人依然恶风，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。
20、遂汗漏不止，其人依然恶风，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。桂枝加附子汤主之。
完毕
通玄(六圈先生):
第174条 伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬（一云脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
黄双辉:
仲师从一至二十条。描绘了“伤寒主症”。上回接龙了
黄双辉:
仲师这二十条。新出现了三个主症（汗漏·小便难·拘急紧）。
通玄(六圈先生):为啥加附子？
黄双辉:
仲师告诉我们：太阳病发汗。遂汗漏不止，其人依然恶风，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。桂+炮附三枚（不是生的）
黄双辉:这种情况
乐学到老:汗不得法，太过，伤阳，伤津，筋脉失养屈伸不利，用上附子，扶阳摄阴，桂枝汤调和营卫，复阳固表止汗
黄双辉:漏汗·小便难·拘急紧：并不一定都能用桂附。
乐学到老:小便难，是伤阳气化无力
黄双辉:但是，这里，桂附『主之』。“主之”。主之。
黄双辉:菜鸟们学伤寒，大毛病是『牵强附会·自以为』（说的是我自己·不是你们大家们』。呵呵
远志:漏不止，恶风，微急。
黄双辉:
仲师给我的作业是：20:其人“汗漏不止，小便难，四肢拘紧急（四肢微急，难以屈伸者）。……·……汤“主之”。大家们。一起完成作业（你当然可以不做·不做者·成不了仲师医馆里的跟班）。呵呵
黄双辉:
前晚，仲师托梦，来给我过节。顺便教我二十条。
贺兰山上一棵松:
太阳病，发汗，没有问题，问题在于为什么发个汗就汗漏不止呢？少阴篇中言，阴阳脉俱紧，反汗出亡阳，咽痛复吐利
黄双辉:发汗之汗法不妥当，原来出汗多，现在喝了药，更严重了。不是，是特严重
远志:太阳病发汗没有错呀，别人发汗没事他发汗就漏不止
贺兰山上一棵松:这个发汗是没有问题，关键在于平常这个人就虚
远志:里虚先温里后解表没按规矩出牌。
贺兰山上一棵松:你看有些老年人平常脉浮紧大有力
贺兰山上一棵松:一看，哇塞，太阳病，
远志:问题是这个是真正的太阳病
贺兰山上一棵松:发汗吧，就出现以上情况。
黄双辉：很好，非常好的微字，喝完药，应该是“汗出身凉”。人舒服了。可“反”常出现（四肢出了拘急，虽然还微）
远志:老人一发汗还能用桂枝汤？那是四逆加人参汤了。
魏飞:遂漏不止应该是什么脉象
远志:漏不止还恶风说明啥？
黄双辉:这个人，有肺痞病
远志:说明太阳病没有解发汗太过解不了。
远志:桂枝汤，麻黄汤怎么发汗的？
黄双辉:这个人，刚刚“新冠”好了几天
远志:微微汗出才能解，漏汗是解不了的。
黄双辉:这个人，是肝癌晚期患者
远志:管他是啥，他不就是太阳病。
黄双辉:这句话，有毛病。而是，挺大
黄双辉:
@黄林～中医师～郴州?：你抓住了仲意了
远志:老人不是太阳病漏汗不止你去治下看看是什么下场
黄双辉:对对对。入嘴即“亡阳”。
远志:不是太阳病搞成漏汗不止那就是要命了
黄双辉:二十条，还未“促命期”。呵呵
远志:为什么还用桂枝汤？恶风桂枝证还在，微急要注意是微急。
远志:如果很急桂枝汤还能用？
远志:温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
二十条这种情况。可以。问你一个，三枚炮附子，你注意到没有
远志:虽然漏汗亡阳不严重还是可以攻。
宁静致远??:温病也会漏汗不止，风温汗出多也会这样
远志:那个跟这个不一样那个是白虎加人参汤证。
何金良:
前几年曾治一南京的老人，因感冒服了退烧药，汗出淋漓。热退而出现小便解不出，脉沉微细涩。当即予人参四逆汤而愈。
清风徐来:
发汗太过的说法是站不住脚的，说明发汗大过之前已经中病得到缓解，还继续大量吃发汗药不是傻了啊。所以应该是中风误诊成了伤寒才有这样结果
远志:这个是病还在太阳没到少阴，到了少阴就不能用桂枝汤了。
宁静致远??:@黄林～中医师～郴州?这不一定吧，那汗出多了，由阳转阴了也有可能吧
远志:前题是为什么漏汗还恶风？
宁静致远??:漏汗本来就恶风
远志:有些就不恶风
远志:恶寒可以不？远志:恶寒跟恶风是不一样的
宁静致远??:阳气丢失就恶寒
远志:前题是太阳病发汗，如果是少阴病发汗呢？
远志:这里是恶风并未恶寒
宁静致远??恶寒的，都脚微急了怎么不恶寒呢
远志:微急会恶寒？不一定吧
远志:你去问问脚抽筋的人都会恶寒？
宁静致远??:漏汗不止，又脚微急，有几个条件要连着看吧
远志:首先是太阳病
远志:春雨跟冬雨就是有区别
远志:春风跟夏风他就是不一样
远志:不能说雨都是一样的
远志:这就是仲景为什么要写太阳病的原因
远志:金匮跟伤寒就是不一样，伤寒跟内经也同样不一样，天下久分必合，久合必分。同是华夏人，湖南人跟广东人就是不一样。
清风徐来:
20条文有个关键点，汗流不止津液亏空，病人为什么不出现口渴？
清风徐来:都没有小便了
宁静致远??:很多原因可以漏汗不止。
宁静致远??:里面不热，是漏汗，不是热的发汗
远志:微字以经说明一切
清风徐来:
以口渴作为分水岭：一是热邪入里致阳明病；二是只伤津而热邪未入的纯津液虚病
以口渴作为分水岭：一是热邪入里致阳明病；二是只伤津而热邪未入的纯津液“亏损”病。
黄双辉:未虚
远志:夏天大部分人都口渴汗多但没有病，这个人是不止，不止是津液还充足，津液不充足亡阴就那是出油了不是出汗了。
远志:不止得止住呀，止汗用啥用附子，阳能摄阴。
远志:汗止住了还会微急吗？还会拘急？
远志:这场战争关键点就是止汗，其次解表，这是仲景要完成的任务。
远志:这个用了附子就是少阴病？别被附子迷惑了，伤寒论不是错简。
清风徐来:
夏天太阳不落，没想办法解决口渴汗出问题，继续在太阳底下劳作是会发展成为第20条文病的
清风徐来:
在身体“气化”功能仍正常的情况下，饮水就可以了
立川(郭迎泽)13772922578:
二十条太阳病，发汗后…用桂枝加附子是阳虚之人。
立川(郭迎泽)13772922578:阳不虚的脉静身凉。
立川(郭迎泽)13772922578:严重的可以加人参附芍姜
魏飞:若是脉微沉稍数，心烦，失眠，反见汗出，恶风。这种情况要如何处理？
清风徐来:脉微沉稍数，心烦，是阴伤热郁，宜祛热存阴…
清风徐来:津阴不足脉沉，数与心烦是伏热
魏飞:动则汗出，还怕冷的不能行。兼见项背疼痛。。
清风徐来:黄芪建中汤补起脾胃吸收养份才是治本
立川(郭迎泽)13772922578:
仲圣条文不能深解，深解有失原意，无意义。
一多:
这是正解，太阳中风兼少阴，阳虚表漏，兼津液不足，
随喜:
【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
本条：
太阳病，发汗，遂漏不止，
……太阳病，（应该但不法、可以但不精准、不可以但误）发汗，
（致汗）遂漏不止。【第一主症是：发汗后，汗漏不止。此时应“辨证”止汗】。
（若出现）其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，（是什么“证”？），桂枝加附子汤“主之”。
（若出现其它情况，请参照其它方法）
仲圣据经立论，慈悯后人，言语刚中，慎勿：“以已意推圣意”，越走越远。
前?名医，皆信读圣?之书者，岂是“随意增删”，指鹿为马，糊乱圣意之肖小，故请勿“以已小人之心…”。
师兄您好，伤寒论为仲圣临床医案记载，千古流传，对后世影响颇深，因其述简而效神，但后世无法正确识之，故后世医家纷纷注释……可谓百家争鸣之象……
各有优劣……
何必叹之有余，而赞者不足……
应取长补短为己所用……思之……慎之……
【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
本条：
太阳病，发汗，遂漏不止，
……太阳病，（应该但不法、可以但不精准、不可以但误）发汗，
（致汗）遂漏不止。【第一主症是：发汗后，汗漏不止。此时应“辨证”止汗】。
师兄可参
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条是讲过汗伤阳而表未解的证治。太阳病本来是应该发汗的，但如果发汗太过，出现遂漏不止，也是误治。漏，就是不可控制地出汗。中医把这种汗称为漏汗。卫气有司开合的功能，控制腠理、玄府的开合。如果卫阳之气不能合了，就会出现漏汗。关于本条漏汗的原因，一些注家认为是太阳中风证误服了麻黄汤。因此，本条和第16条的桂枝本为解肌是互相对照的。桂枝汤证误服了麻黄汤���就是虚其虚，因为原来就有汗，还用峻烈的麻黄汤发汗，卫气就更虚了，营气也更弱了，所以汗出就遂漏不止。
桂枝汤证误服了麻黄汤，阳不摄阴，卫不固表，就会汗漏不止。根据桂枝汤的煎服法来看，表证也没解决，汗越出的多，它反倒没解决，正应了桂枝汤后所说的微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。由于汗漏不止，卫阳受损，加之风邪又未解，因此恶风就比没出汗以前更重了。
小便难，四肢微急，难以屈伸者，由于汗发的太多了，既伤阳又伤阴，作为州都之官，津液藏焉的膀胱所藏的津液也少了，气也冷了，就会小便困难；四肢者，诸阳之本也，阳气者，精则养神，柔则养筋，既有阳气虚，又有津液少，肌肉、筋脉失于温煦濡养，就会四肢微急，难以屈伸。
针对这种情况，应该以桂枝加附子汤主之。这个病的主要矛盾在汗漏不止，所以用桂枝汤调和营卫，解肌祛风，并加入辛温大热、能补少阴元阳的附子，加强扶阳温经固表的作用，使汗先止住。阳气能够固密津液了，汗不出来了，小便难、四肢微急、难以屈伸自然也就解决了。这一条体现了张仲景治病抓主要矛盾的特点。虽然患者也有阴液不足，但只要阳气固密了，阴液借助于饮食水谷自然而然也就可以化生了，就可以补充上来了，就会得小便利，必自愈。
需要强调的是，表阳虚的漏汗非用附子不可。虚证的出汗既有因于气虚，也有因于阳虚的。针对气虚的出汗，可以用李东垣的补中益气汤或保元汤解决。针对肺气虚的出汗，还可以用黄芪止汗。针对阳虚的汗漏不止，属于太阳的卫阳之气不能固密津液，用黄芪、小麦、龙骨、牡蛎之类都是无效的，非用附子不可，因为漏汗已经有了亡阳的苗头。
我有一个同事的家属就是自汗证，由于汗出得很多，人很虚弱，还容易感冒。我这位同事一看是虚证，用了黄芪、党参之类的补气补血的药，甚至黄芪用到了一两，问题就是解决不了。后来，我给开了桂枝加附子汤，汗就不出了。
（若出现）其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，（是什么“证”？），桂枝加附子汤“主之”。
（若出现其它情况，请参照其它方法）
师兄请参
伤寒论第29条已明言、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。
仲圣据经立论，慈悯后人，言语刚中，慎勿：“以已意推圣意”，越走越远。
前䝨名医，皆信读圣䝨之书者，岂是“随意增删”，指鹿为马，糊乱圣意之肖小，故请勿“以已小人之心…”。
伤寒论上下关联
谈20联系29条……谈29条必联系68条等等
宁静致远??:
郭生白说过读《伤寒》要从无字中求。有些是仲圣省略的文字。
宁静致远??:
必须要有自己的理解，否则就是死记硬背。换个症就懵了，因为对不上条文。
向外求师~好似隔山打牛费功力
自悟自解~犹如拨开迷雾见青天
仲圣一至一十九条，从汗·寒·热·痛·重·渴这些感觉了解素体病机。
仲圣二十条：出现了“小便”·“四肢”处了解病情。
20、太阳病，发汗，遂汗漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，用桂枝加附子汤妥当。
汗漏不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，用桂枝加附子汤则不妥当。
汗漏不止，用桂枝加附子汤则更不妥当。
小便难，四肢微急，难以屈伸者，用桂枝加附子汤则不一定不妥当。
黄双辉:
『拘挛……拘紧……拘急』。家人们要分清
小便症候群：
1:小便自可·小便自调。
2:小便不利· 小便难·小便不得·小便少·小便不通·小便闭·
3:小便利·小便自利·小便利数·小便频数·小便复利·小便多·小便数·小便不禁·遗尿·小便淋漓·
4:小便色不变·小便清·小便白·小便泔·小便赤·小便黄赤·小便自利而赤·
5:小便短·尿颤抖·小便血·大小便俱出·小便痛·夜尿多·小便胀·小便涩
仲师的辩证·纤细入微。
仲师的用药·丝丝缕缕入扣
以拘急为例吧。
Angela Huang 647-613-7568:
但是有一句话不知有听说过？桂枝汤和四逆汤治人无数:，滋阴杀人无数。
李振华中医门诊:
向外求师~好似隔山打牛费功力
自悟自解~犹如拨开迷雾见青天
黄双辉：拘急：
手足不自如·如僵如硬如涩·屈伸不便·如蜷卧恶风之形貌。
四肢为诸阳之本，发汗失津·失津阳失·阳失则阳不足·阳不足则阳虚。阳虚津失才有“拘急”此证。
条文举例
A：自汗，脉浮，小便数，心烦恶寒，足挛拳急，……芍药甘草汤。
B：太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，拘急者，桂枝加附子汤。
C：吐利后：汗出、发热、恶寒、拘急、手足厥冷。四逆汤。
李振华中医门诊:
群主的话是经典。
Angela Huang 647-613-7568:
当下的人都是上热下寒:，出汗的已经很虚了。用药能达到阴阳相调才为高，中焦瘀堵才是皇牌。
Angela Huang 647-613-7568:
中焦一通肺气得下，食物得下，土生金:，金生水，肾气自然上了
刘夫子:
@萍?滋阴杀人无数？举出合适的实例看看？
Angela Huang 647-613-7568:
很多医生看虚就补
随喜:
名师易得，明师难遇。
失礼了，理解中医我比较简单，有效就行。毕竟效果会说话。
清风徐来:
@萍?我已经找到了对付上热下寒的妙招，并诸之于行收到效果。上热其实就是阳经在上不降，把下的阴经推上去就行了
清风徐来:
阴在下热量不够，不能升…
刘夫子:
虚分阴阳，补分通填；误用滋阴，多在似虚之证。如湿热状若阴虚之类。
贺兰山上一棵松:
@萍?根据脉症这些设计处方。
明一斋:
可处方以药为基。
我从不背经方，但是从经方转变过来而尔，从心底里还是佩服张仲大医师的
黄双辉：仲师观察到的『小便』！！！
1:小便自可·小便自调。
2:小便不利· 小便难·小便不得·小便少·小便不通·小便闭·
3:小便利·小便自利·小便利数·小便频数·小便复利·小便多·小便数·小便不禁·遗尿·小便淋漓·
4:小便色不变·小便清·小便白·小便泔·小便赤·小便黄赤·小便自利而赤·
5:小便短·尿颤抖·小便血·大小便俱出·小便痛·夜尿多·小便胀·小便涩·
我们家人菜鸟们：动口阴阳·闭口五行·出门六经·归家脏腑·渴淡五运六气·指摇子午流注·学问嫌不够大·本事怕没人知。…………
就是不肯像仲师一样，脚踏实地·一丝不苟。
大家们“扣心自问”。自己在临诊时，观察了“少便”了吗？闻视“大便”了吗？？？我看大多数至多一问而过，这是玩忽职守·不负职任·。
天天只想成“明医”·“名医”。唉
伤寒论里的仲师。大·小便的“观·察”。是较多的。
我们没有仲圣的本事。可是：观察大小便的本事大家们大多都能够·有本事忽略
二十条：一个『小便难』。大家们不讨论。就是喜欢讨论『阴阳·五行·脏腑·六经·易经·玄虚』。歪风邪气·这是大毛病
亲们。我们𣎴要天天讨论·显摆“马尾巴的功能”。成为毛泽东主席圣口中的“山中竹笋·墙上芦苇”
不吐不快
中医生·我们面对的是“生与死”的关系。不是马云辈的生意·他们至多是，“利害关系”。
人命大过天·信口开河·随意而为·这是大毛病
问自己·问古圣先贤·查书·我告你·你也记不住·用不了。等于我白说。
221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
黄双辉老师以上讲解暂时结束。
通玄老师讲解
附子为太阳寒水的本药，为少阴君火的标药。
黄帝内经·素问·经脉别论篇中讲到：
饮食饱甚，汗出于胃；
惊而夺精，汗出于心；
持重远行，汗出于肾；
疾走恐惧，汗出于肝；
摇体劳苦，汗出于脾
附子为太阳寒水的本药，为少阴君火的标药。天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
我们知道，跑跑步，出了很多汗，也喝了很多水。结果呢，小便也不多吧？汗出恶风，表不闭也。或者说表虚了。少阴篇，厥阴篇，寒排完了吗？是不是不用附子？如何救逆？冬天，尿一泡，打个寒颤。黄土汤呢？仲景也不是用了生地。阴在内，阳之守也！汗（阴）都出去了，阳守了吗？
加附子转动少阴，少阴为枢，少阴转动，厥阴能阖。厥阴阖则少阳可枢。太阳病可解。
经方善哉讲解;
太阳合，阳明开，才可以降，缺一不可。即便阳可以降，阴可不可以格阳。
处处枢机，可不可以。无非进家，有大门，二三四五六等等门户而已
正常顺序次第进门，君子而已。就不可以随便地方跳墙，钻狗洞进入。
生有限度，学有限度，但是这些限度可以努力破局的。也可以堕落而已。
王金民院长补充
@萍
萍师您好，首先感谢您提出一些我们许多临床存在的困惑……
在中医传承研究院，那我对您昨晚说的话，开始展开与发难……
您说:您的经验如何如何？
刘夫子老师昨日在中医传承研究院经典辨证规正之门分院开学典礼指出:仅守临床经验不研习经典，只能故步自封，不易达到一定高度，若仅研习经典，不重临床，则易流于纸上谈兵如马谡之辈，若研习经典，验证于临床，不断感悟，如此反复……必大医精诚……
我试着补充几点，您可以回答一下吗？众师共参之……
您的经验一定要排完外寒才可用附子:
其一，伤寒论第301条、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
有外感吗？为什么有外感仲圣用附子，何解？
其二，您说他里面的麦冬就是大错，您又说脾胃不和是寒不可用寒及滋阴，您说滞住何来通呀？您又不通怎可降！
那我反问您仲圣金匮要略温经汤的条文及其组方您怎样解释呢？
金匮要略 22 妇人杂病
9、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
金匮要略
温经汤 12味 吴茱萸三两，当归，芎䓖，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心
右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
其三，为什么温经汤又能治月经如期不至，又能治月经过多，还能治崩漏，请问温经汤病机是什么？关键与何经有关？
其四，温经汤用桂附且不论，用麦冬，半夏究竟是为什么？
其五，……等等
我发难于您，不是为了别的，是把我们对中医知识存疑惑，不解……通过中医传承研究院的众师在相互探讨中……解开迷雾……
所以非常感谢您的提问，下面我们一起带着您的疑问，带着思考一起探寻延伸出中医之内涵所在……
传承中医，发扬国粹，是我们中医人的责任！
传承弘扬中医药文化
理论与临床相结合，提高临床技能，欢迎中医同仁们参与经方临床医案讨论中来，中医理论体系构架不同，医案讨论答案不同，故医案答案没有唯一，只有最佳，这样在探讨医案中，升华我们的灵感，期待您的参与、留言……