无论是否存在HBV乙肝感染不应成为丙肝治疗的障碍
一项在美国进行的“动态”观察性队列研究，分析了慢性丙型肝炎病毒感染者的活动性、既往或潜伏性/隐匿性乙型肝炎病毒合并感染，及直接抗病毒药物DAA治疗等因素。
从2014年到2016年底，在14099例HCV诊断患者中，研究了患者的直接抗病毒药物DAA治疗和HBV血清学和DNA检测。在开始治疗后12个月里审查了所有丙氨酸转氨酶（ALT）水平。
在整个队列中，3836例患者（27.2％）接受直接抗病毒药物DAA治疗。各组之间持续病毒学应答率（SVR；约90％）和治疗后ALT升高的患者比例相似。
在HBsAg或HBV DNA阳性的115例患者中，有25例（21.7％）接受了丙肝药物治疗，其中1例（4.0％）在治疗开始后4-52周存在单次ALT水平高于正常上限。
在这些DAA治疗的患者中，治疗前很少检测HBV指标，有数据的患者其HBV DNA水平较低。接受DAA治疗的HBsAg/DNA阳性患者中，只有7例（28.0％）在治疗开始后进行了HBV DNA检测。其中5例（62.5％）在治疗前后DNA阴性或低于检测下限，2例（28.6％）HBV DNA水平低。
在2136例抗HBc阳性/HBsAg阴性患者中，663例（31.0％）接受直接抗病毒药物DAA治疗。在接受治疗的患者中，有84例（12.7％）在DAA后开始HBsAg检测，没有出现阳性结果。在DAA治疗后已获得ALT数据的患者中，达到SVR的患者中有61例（10.6％）、没有达到SVR患者中有26例（50.0％）在开始治疗后4-52周≥1次ALT水平正常值上限。
随后，对于存在既往或现有HBV感染实验室证据、达到SVR且在治疗开始后的一年内ALT水平比治疗前ALT水平增加了≥50％的患者，研究人员分析了他们的病历。
在符合这一标准的26例抗HBc阳性/HBsAg阴性患者中，没有证据表明其ALT增加是由于再激活造成的。
治疗开始后仅有10例（38.5％）接受了HBsAg检测，其中5例出现近期肝移植相关并发症。一例患者在治疗一年后HBsAg阴性，进行了肝移植随后HBsAg检测阳性，表明可能是与免疫抑制有关的再激活。另外一例患者接受化疗，检测HBV DNA阴性，并开始HBV预防性治疗。
与ALT增加相关的其他病症包括先前存在失代偿性肝硬化的并发症、手术、短暂性脑缺血发作以及高剂量布洛芬副作用或抗生素治疗。
总之，所有HCV患者中有一小部分（1％）曾出现HBsAg和/或HBV DNA阳性，提示有活动性感染，接近40％的患者有既往HBV感染的证据（抗-HBc阳性），到2016年大部分队列（62％）还没有推荐抗HBc检测。队列中大约一半没有抗乙肝病毒抗体的证据。
约四分之一的患者接受直接抗病毒药物DAA治疗；DAA治疗开始后ALT水平偏高在实现SVR的患者中并不常见。没有发现与DAA相关的再激活病例。无论是否存在HBV乙肝感染不应成为丙肝治疗的障碍。
值得注意的是，美国免疫实践咨询委员会最近表示，所有感染HCV的患者都被推荐接种乙肝疫苗。
根据2016-2017年对美国肝病/传染病协会美国治疗指南（www.hcvguidelines.org）的更新，所有开始接受HCV DAA治疗的患者都应评估HBsAg、抗HBs和抗HBc来确定HBV治疗后再激活的可能性。
对于19岁及以上的成年人，新接种指南认为：包括但不限于丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）在正常上限（ULN）两倍以上的各种慢性肝病患者均应接受HBV疫苗接种。
乙型肝炎感染可导致严重肝病、肝癌甚至死亡。目前的治疗方法可以抑制乙型肝炎病毒，但无法治愈乙型肝炎。通过免疫接种预防感染是保护您免受乙型肝炎的最佳途径。
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