杏林碎金録》徐书著之运用萝卜芒硝汤治疗肠梗阻经验介绍

近期学习徐书教授之杏林碎金録，徐书教授运用萝卜芒硝汤治疗肠梗阻的经验介绍药简便廉，甚为有益于临床，故予广而告之，希望有助于人！ 萝卜芒硝汤组成和煎服法：组成：生白萝卜2500g，芒硝100g。运用萝卜芒硝汤，徐书教授受启发于张锡纯《医学衷中参西录》硝菔通结汤，又结合了经方大家李可之经验。该方由生白萝卜和芒硝两药组成。芒硝软坚泻下，清热除湿，破血通经，消肿疗疮；萝卜下气消食，除痰润肺，解毒生津，和中止咳，利尿通便。张锡纯谓其味甘，性微温功能补益，且可提出莱菔之咸味，治便结不通有推墙倒壁之功。两药相合而软坚润下甚伟，而无伤正之嫌。 煎服方法：取生白萝卜2500g，切块。煎药容器内放入3000毫升水，加入部分萝卜，中火煎煮，等萝卜熟烂后去萝卜，滤汤，在汤中继续加入适量剩余萝卜，如上法煎煮，取汤。待萝卜全部煎煮完毕，最后形象500毫升萝卜汤，这时加入芒硝100g，煎40分钟，药汁浓缩至300毫升。嘱患者每2小时服用一次汤药，每次30~50毫升。 临证注意事项：1，关于萝卜芒硝汤的适用范围。大承气汤为治疗肠梗阻常用配方，疗效确切，一般适宜于体壮、阳明热盛之人，体虚、寒性者应慎用或勿用。而萝卜芒硝汤治疗肠梗阻，体质之强弱、病证之寒热均可应用，可谓肠梗阻之专病专方，适用于粘连性、蛔虫性、结核性、粪块阻塞性肠梗阻，对于绞窄性肠梗阻、先天性畸形及肿瘤等，如无法进行手术治疗，也可用此方，或可解决患者所苦。萝卜芒硝汤亦可治疗老年性便秘。当然也不可执方不变，如肠梗阻之轻证有矢气者，可选大柴胡汤；明显阳虚肠结腹痛者，可选大黄附子细辛汤、温脾汤；明显瘀血阻滞者，可用桃核承气汤、下瘀血汤等。 2，应嘱患者另取红参50g，单煎2小时，浓汤备用，如患者服药或排便后出现汗出、心慌、气短等症状时尽快服用。 3，萝卜芒硝汤起效较快，一般服药2~3次即汤药50~150毫升，即可见效，最快10分钟即有肠道排气反应，慢者3~5小时见效。如排便后腹痛明显减轻或消失，大便变稀，有多量气体同时排出，腹胀明显减轻或基本消失，后续不可再服。肠梗阻缓解后，可服红糖水促进康复。 4，不能口服者可用胃管鼻饲，亦可灌肠，如病情需要，可用外治之法，如葱白熨法、针灸、药浴等措施。 5，如病情需要，可配合西医保守治疗措施：禁饮食，输液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，胃肠减压治疗，应用抗生素等，可改善患者体质，提高保守治疗成功率。 6，如病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免贻误时机而影响预后。或处方考虑整体情况，改善患者体质，提高生活质量，延长寿命，病情或有转机，当不可仅限于通便一途。 7，肠梗阻解除后应改善患者体质，消除肠梗阻诱因，治疗相关疾病，防止复发。感恩徐书教授之经验介绍！