健康口腔｜孙健：如何合理、科学地修复牙齿缺失 #爱牙日#
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目前，大众的口腔健康素养正在逐步提高，但牙缺失仍是困扰大家的普遍问题。不管是什么年龄段，每缺失一颗牙齿都应该引起重视，良好的口腔健康是全身健康的重要基础。东方网《名医访谈》节目邀请到了上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科孙健主任医师，就如何合理、科学地进行牙齿缺失修复与网友进行在线交流。
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提
要
活动假牙是不是已经过时了？
口腔修复是一劳永逸的吗？
种植修复对年龄有要求吗？
是不是缺几颗牙就要种几颗？
残留牙根不拔，修复效果更好吗？
面对各种修复材料该如何选择？
数字化技术应用情况如何？
先天性缺牙患者，该如何修复治疗？
……
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活动假牙是不是已经过时了？
从牙齿修复角度来讲，一般分可以为活动义齿修复、利用天然牙的固定义齿修复和种植修复。
在临床上，医生根据不同患者的口腔剩余软硬组织特点，以及患者主观诉求、经济等各方面综合因素考虑，经过详细检查和专业修复方案设计，活动义齿同样可以帮助患者恢复口腔功能，达到满意治疗效果。活动义齿至今为止仍是一类非常有效的治疗手段。
这里需要强调两点：一是活动义齿的方案设计非常重要，这不但与修复效果密切相关，而且正确的设计能尽可能保护剩余的口腔软硬组织不受伤害，所以一定要找专业的医师。二是牙齿种植修复治疗，如果设计不当或种植后维护不当，也会产生很多问题。
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口腔修复是一劳永逸的吗？
答案是否定的。在讲这个问题之前，我要强调的一个观念就是“定期看牙”。口腔修复完成后，要根据修复体的不同种类采取相应的维护。据相关文献报道，固定义齿、种植义齿等修复体，在维护完善的情况下，10-20年的成功率可达较高水平。因生理、病理性原因或由于患者口腔情况发生变化，需重新制作修复体，也属于正常情况。活动义齿根据情况一般8-10年要进行更换。
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种植修复对年龄有要求吗？
从原则上来讲，种植修复治疗年龄要求在18周岁以上，即青春期结束之后再进行，否则可能会干扰骨骼和牙齿正常生长发育。另外，高龄并非种植禁忌症。对于没有心血管、糖尿病等全身系统性疾病，健康状况良好的老年人，做好术前准备，掌握适应症，也完全可以获得理想的种植修复效果。
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是不是缺几颗牙就要种几颗？
并非每颗缺牙的位置都需要植入一颗种植体。种植体的数量，需要根据患者的身体状况、牙槽骨量、颌骨位置、咬合情况、缺牙间隙的大小、患者修复诉求、方案设计、经济承受能力等多方面因素来综合考虑的。比如全口缺失，也就是所有牙齿都没的情况下，如采用种植修复，根据不同的治疗方案，可以在单颌，比如上颌植入4-8个种植体，下颌植入2-6个种植体，来完成全口的修复。
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残留牙根不拔，修复效果更好吗？
首先，残留牙根本身的牙体牙周情况是否能够达到保留的要求，且能否长期稳定地在今后修复中发挥作用，要经过专业医师检查，并结合不同修复方案来决定的。其次，即使要保留下来的牙根，绝大多数情况下需要进行完善的牙体牙周治疗，而不是置之不理。最后，提醒老年朋友们，医生专业检查后的确需要拔除牙根的，应尽早拔除。
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面对各种修复材料该如何选择？
义齿用口腔修复材料大致分为高分子树脂类、金属类、陶瓷类。烤瓷的全称叫“烤瓷熔附金属全冠”，是上个世纪50年代发展起来的。主要是当时单纯陶瓷材料强度不足，需要有一层金属内冠做支撑，然后在外面附上陶瓷材料，以解决美观。
近年来，无金属的全瓷冠在临床上得到了越来越多的成功应用，而且可以配合现在数字化技术手段，在美观和生物安全性上都大大优于原来的烤瓷。全瓷材料里面也有很多种：包括以氧化锆为代表的多晶陶瓷，还有不同化学结构的玻璃陶瓷等等，各自有各自的特点，如何选择应根据专业医生检查，根据不同的牙位、修复方案来加以选择。
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数字化技术应用情况如何？
随着信息技术和电子技术的不断发展，数字化口腔修复逐渐成为了临床修复的主流趋势之一。我们通过光学等方法采集患者口腔内的数据信息，改变原来使用印模材料，通过获得的数据信息，可以在相应软件中进行修复体的数字化设计，最后可以通过数字化的制作手段，如数控切削或三维打印完成修复体的加工。以代替人工操作，达到精确快速高效，更好的服务患者。
目前临床上并不是每一种修复治疗方案都可以采用全数字化手段。有些修复治疗数字化技术已比较成熟，还有很多还在不断研究当中，或者说部分步骤结合了数字化方案，也仍然有很多采用的是传统的临床操作和工艺方法。除了这以外，口腔医疗机器人，比如：种植机器人、牙齿预备机器人也在不断研究，并逐渐应用于临床。
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先天性缺牙患者，该如何修复治疗？
先天性缺牙原因包括有先天发育问题、基因问题、遗传因素等。其中很大一部分是个别牙的缺失，或者也可以叫做单纯性先天缺牙。对于这类病人，根据其缺牙的具体数量、位置、乳牙是否滞留等情况，可以采取的方案包括：不修复、采用常规修复手段，结合正畸治疗来进行修复等。
另一类，相对较少的是综合性先天缺牙，除了有多数或全部牙齿的缺失，还伴有其他器官的发育异常。比如有一类叫做外胚叶发育不良，发病率大约十万分之七。该病的典型症状为毛发稀少、汗腺发育不全和重度先天性缺牙。对于这类患者我们就要采取一个综合性的序列治疗。
有以下一些原则：
1 早期修复，目标是恢复口腔功能，维持咬合高度，促进面部发育。另外还有美观和心理作用。
2 贯穿一生的序列治疗：特别是在成年前，不同阶段要更换制作不同的修复体，以配合患者在不同生长阶段的需要。
3 多学科治疗：修复、正畸、种植一起采用各种手段和方法以获得最佳的修复治疗效果，可以到医院就诊，制定个性化的修复方案。
4 家长和患儿的医学咨询和心理治疗。
专 家 介 绍
孙 健
上海交通大学口腔医学院副院长，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科主任医师，上海市口腔医学会秘书长、常务理事，日本福冈齿科大学客员准教授，国家口腔执业医师资格考试专家委员会委员，教育部学位与研究生教育发展中心评审专家。
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