排脓散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

排脓散

【组成】枳实十六枚芍药六分桔梗二分

【用法】上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

【作用功效】消肿排脓解毒。

【主治】原书未载。据《金匮要略译释》，本方最适宜疮疡痈肿排脓解毒之用。

【方解】方中桔梗功能排脓解毒，为排脓要药；芍药入血分，养血，与枳实相配又能活血；枳实苦寒，清热破结，理气；鸡子黄扶正安中补虚，以利于正气排脓外出。

【方论】枳实苦寒，除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。(尤怡《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.鼻渊廖某某，男，14岁，学生。1990年10月7日初诊。主诉：鼻塞，流黄浓涕已3年，常因感冒使病情复发。西医诊断为“慢性副鼻窦炎”。虽经中、西医多方治疗，效果不显，病情缠绵难愈。现症：鼻塞不通，语声重浊，嗅觉迟钝，涕黄而浓，无臭味，难以擤出，头晕不痛，眼眶易感疲劳。查体温36.8℃，舌质红、苔薄黄而腻，脉濡细滑。中医诊断：鼻渊，辨证为热壅肺窍，上犯清道。方以排脓散加味。处方如下：桔梗10g，赤白芍各9g，枳实9g，浙贝母9g，薏苡仁15g，辛夷花9g，苍耳子9g，桃仁6g，红花6g，黄芩8g，甘草3g，9剂。二诊：涕色转清，量多易出，苔薄黄，脉细滑，上方减去浙贝母、黄芩，加黄芪10g，6剂。三诊：服上方3剂后，鼻塞已通。后复因感冒，又流少量黄色鼻涕，上方去黄芪，加浙贝母9g，守此方据证加减，续服13剂后病愈。嘱其常服玉屏风散，加强锻炼，避免感冒，患者情况一直良好，随访至今未再复发。[胡建和，辜宝祥.排脓散加味治疗鼻渊：江西中医药，1993，24(5)：25]。

2.颌下腺肿(涎石症)患者，72岁，男，工商业者。1972年7月7日，右颌下腺肿胀，X线见2枚小指大涎石。患者虽无化脓症状，但为了排出涎石，可使用排脓散。治疗：服排脓散后疼痛增加。服药第13天，即到了7月19日早晨洗脸时疼痛并有异物感，吐出后有涎石掉下声音。涎石如大豆的一倍大，呈纺锤形，周围粗糙。患者把涎石拿来给我看，一边感叹，一边表示感谢。

右颌下腺肿胀消失，但还遗留一个涎石。我劝他继续服排脓散。患者说排脓散要该部疼痛时才有效而暂时没有服。究竟是否是服排脓散才排出涎石的，这点还不能肯定。但的确是服排脓散后疼痛加剧涎石排得及时。[用排脓散治疗颌下腺肿.医学文选，1987，(1)：172]。

3.急性化脓性疾病    井木隆雄报道使用本方治疗发病1周以内的急性化脓性疾病患者25例，包括疖肿15例，牙周炎4例，其他炎症6例。使用排脓散(枳实10g，芍药6g，桔梗2g)：治疗，平均服药5.2±3.5日，结果有效21例，无效2例，恶化2例。其中，疖肿15例有效12例，牙周炎4例均有效，其他疾病6例有效5例。故认为排脓散对急性化脓性疾病有效。[张志军摘译.排脓散对急性化脓性疾病的效果.国外医学.中医中药分册，1994，16(3)：29]。

【临证提要】本方为古代外科疮痈病方，现代多用作排痰剂，可用于治疗痰黏稠难咯为主要表现的疾病，如支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺脓疡等。