全科用药 ▏寒冬来袭，注意哮喘的综合治疗与药物选择

哮喘

是一种慢性发作性疾病，病程较长，病情比较顽固，治疗过程需长期用药，主要有氨茶碱、糖皮质类固醇、β2受体激动剂、过敏介质阻释剂四类药物。下面将这几类药物做以介绍，供哮喘患者参考。

常用西药治疗

沙丁胺醇：对β2肾上腺素能受体选择性较高，平喘作用略强于异丙肾上腺素，可使支气管平滑肌松弛而解除痉挛，适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、支气管痉挛。

本品为气雾剂，使用方法是一日1~3次，用药后5分钟显效。不良反应是偶有恶心、心率增快、震颤、神经过敏，但少见引起心悸。心功能不全、高血压、甲亢患者慎用。

硫酸特布他林：能扩张支气管，稳定肥大细胞，缓解支气管黏膜水肿。适应症为支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿。

本品既可口服，亦可皮下注射，并有干粉吸入剂。剂量要求个体化，遵照医嘱。本品对心脏的兴奋作用较弱，不良反应也较少。

克仑特罗：为强效平喘药，作用比舒喘宁强100倍，对心血管的影响微弱，心悸等副作用少见，可口服、气雾吸入，还可用栓剂直肠给药，尤其适用于夜间发作的患者，药效可维持8~24小时，是一种较好的长效平喘药。

氨茶碱：氨茶碱为支气管舒张剂，并具有强心利尿和舒张冠状动脉的作用，亦具有兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用，为常用平喘药。氨茶碱用药方式分口服用药和胃肠外给药。患者口服用药常用氨茶碱和控释型氨茶碱，这两种药物分别用于轻中度哮喘发作，控释型氨茶碱能较好控制夜间发作。

胃肠外给药：对于较重哮喘患者，需在医生指导下，静脉缓慢推注氨茶碱治疗哮喘。

在使用静脉给药时一定要注意，氨茶碱的药液滴注速度不能太快，以免引起不良反应。严重哮喘发作时，为控制哮喘，应及早使用氢化可的松或地塞米松作静脉注射。在给药时可结合其他支气管舒张剂同时使用。

糖皮质类固醇：糖皮质类固醇又称皮质激素，为有效的抗炎药物，其主要药理作用是降低毛细血管通透性，阻止炎症介质发生反应。使用皮质激素常采用吸入给药、口服用药、胃肠道外给药。

吸入给药：用于吸入治疗的皮质激素，主要有丙醇倍氯米松，它具有较强的呼吸道局部抗炎作用，通常在持续、规则用药一周后方可出现疗效。

因此，在哮喘急性发作时，宜与β2受体激动剂和氨茶碱药物联合使用，控制哮喘发作。β2受体激动剂如沙丁胺醇、叔丁喘宁为吸入剂，吸入后，通常5~10分钟即见哮喘症状明显缓解，疗效维持约4~6小时，全身副作用较轻，可作为职轻度哮喘急性发作的首选药。

过敏介质阻释剂：过敏介质阻释剂是以色甘酸钠、酮替芬为代表的一类新型平喘药。其主要作用是稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，此外，尚可阻断引起支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性。

色甘酸钠对内源性哮喘和慢性哮喘有一定疗效，约半数患者的症状得以改善或完全控制。

酮替芬为口服强效过敏介质阻释剂，对外源性、内源性和混合性哮喘均有预防发作效果。患者用药后，发作次数减少，症状明显改善。

中医辨证治疗

中医学所指的哮喘含有广义和狭义两种，广义的哮喘包括由心脏、肺等多种疾病引起的喘息症状，即中医的“喘证”；狭义的哮喘是指支气管哮喘，也即中医的“哮证”。哮和喘相类相，但哮乃喉及肺中有呷呀之音(哮鸣音)，“哮证” 通常以突然发病、呼吸急促、喉中哮鸣、胸闷气粗、喘息不能平卧为证。

中医认为哮喘的病因是由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰内伏于病人肺内，再由外邪入侵、饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发。

也有因久居寒湿之地而成者或由积热熏蒸、痰火内郁而成者。哮喘的急性发作期通常以标实为主。而哮喘缓解期多以本虚为主，久病反复发作则可导致肺、肾、脾的虚证，表现为虚实夹杂、本虚标实的特征。

一般有过敏病史，哮喘突然发作，顿时觉胸闷气短，呼吸困难，患者有时被迫坐起。重者可有紫绀、冷汗出现。若咯出大量粘液性痰，哮喘可停止。

发作时间长短不一，若长期无完全缓解者谓“哮喘持续状态”，重度者意识模糊，精神错乱；轻中度哮喘者哮喘发作时肺部可闻哮鸣音。

哮喘的辨证论治遵循 “缓则治其本，急则治其表”的原则，究其病因可分以下三种证型进行治疗：

寒喘：患者常见喘息气急，喉口痰鸣，痰白清稀，胸膈满闷如塞，咳而不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜饮，天冷或受寒易发，恶寒无汗，苔白舌淡，脉象浮紧等症。治宜温肺化痰、宣肺平喘。

药用：炙麻黄15克、艾叶10克、桂枝10克、大枣10枚、甘草10克、细辛3克、五味子10克、沉香10克、侧柏叶10克、川贝母15克；水煎服，一日一剂，连服7～10天。

热喘：患者常见呼吸急促，喉中痰鸣如吼，胸膈烦燥不安，咳呛阵作，痰黄粘稠难以咯出，口干而苦，面赤自汗，发热便秘，苔黄舌红，脉弦滑数等症。治宜清肺化痰、平喘止咳。

药用：黄芩15克、生甘草10克、地龙15克、五味子10克、鱼腥草30克、葶苈子20克、大枣10枚、桑白皮10克、地骨皮15克、女贞子20克；水煎服，一日一剂，连服7～10天。

虚喘：患者常见喘息日久，呼多吸少，喉中常有轻度哮呜音，咳痰淸稀色白，面色无华，气短声低，周身乏力，畏寒肢冷，自汗怕风，苔白舌淡，脉沉细弱。治宜补益肺肾、止咳平喘。

药用：蛤蚧一对、黄芪30克、党参30克、麦冬20克、五味子10克、女贞子10克、淫羊藿20克、沉香10克、川贝母10克、甘草10克；水煎服，一日一剂，连服7～10天。

民间秘验单方

1．新鲜猪心1个（宰猪时取出，勿见水），柚子1个顶端的皮切成盖状，将柚肉挖出成为柚碗。再将猪心放干枯碗中，加点绍酒，再以柚皮盖好，隔水蒸熟，待猪心全软为止。将蒸熟柚皮（连白）的水份拧出，再将猪心切片拌食，连续服用，至痊愈为止，即可断根，此方屡试屡效。

2．鲜鸡蛋12个，取其蛋黄（不要蛋清）和细白糖1斤，高粱酒500毫升混合拌匀，置于清洁玻璃缸内，缸口封严，五日后即可食用，第1次制1瓶，1瓶吃3天继续制第2瓶，第2瓶再吃3天，再制第3瓶，每天早、午、晚各服1小茶杯，大约十六七日服完即可治愈。

3．萝卜种子12克炒热，杏仁12克除去两端及表皮，和1杯水放进锅中，煮至半杯的浓度，取出汁液，即可饮用。萝卜的种子及杏仁均有镇咳、祛痰的功能，所以，饮用这种汤汁，对多痰的气喘病，有很大的帮助。

4．紫苏叶、陈皮、桑白皮（炒），人参各5钱，白茯芩5钱，木香3钱，生姜5钱，用清水4杯煎至1杯，分3次服饮，疗效颇佳。

5．用麻黄2钱，细辛5分，紫苑3钱，半夏、生姜3片，五味子5钱，大枣3钱。共煎汤汁服下，对气喘症有效。

6．对于寒喘者，以附子8钱，桑白皮3钱，麻黄、陈皮、苍术、当归各2钱，干姜、厚朴、积壳、白芍各8钱，半夏、白芷各7钱，桔梗、甘草、肉桂、茯苓、党参各5钱，川芎4钱，生姜3片，葱白3根。水3杯煎成1杯，分2次服饮，且禁食生冷食物。

7．对较严重的寒喘患者，则以白术、甘草（炙），干姜、人参各3钱，附子1钱，桑白皮3钱。用清水3杯半煎至1杯，分作2次服饮。

8、取明矾60克，食醋50毫升，将明矾研成细末，加醋调匀，睡前洗脚后，用纱布贴在两脚脚心，晨起后取下。每日或隔日1次，坚持30天，有很好的预防作用。

9．取山药60克，薏米60克，柿饼30克，先将薏米煮至烂熟，再加入捣碎的册药及切成小块的柿饼，同煮成粥，随餐饮用。

10．取北瓜2个，切碎，加等量饴糖，放入沙锅中，加水适量，煮至极烂，去渣，将滤液煮成浓汁。按北瓜汁与生姜汁8：1的比例加入生姜汁，稍煮调匀。每天3次，每次1匙，开水冲服。

11．白芥子150克，白芷50克，轻粉3克。以上三种磨细加蜜，制成两个药饼备用。用白凤仙花一株作引，连根、叶洗净，水两碗熬成一碗，一半喝下，一半用来擦自颈部算下的第三节脊髓骨，擦之毛孔张开为止，用备好之药饼敷贴于第三骨节上，两个药饼均应置电饭锅内蒸热，不可弄湿，趁热轮流交替使用，热度以不烫伤皮肤为度，可多用几次，直到药饼干透为止再换。

对于病发前有呼吸不顺的征兆，使用此法，帖至其顺为止，有人使用此法，十年内未再发病。如果没有白凤仙草，用老姜代用也可以。此法对痰哮亦有实效。

12．民间疗法中，蛋油是心脏病的特效药，但对上气不接下气的气喘也有效。蛋油的制法是先煮熟20个左右的鸡蛋，挖出蛋黄，放入较厚的平底锅中，先用弱火，不断地把蛋黄搅动，一面用铲子压迫，约十分钟左右，火势增大到中火，蛋黄就会有茶色变成黑褐色，此时会冒出黑烟和异臭，继续搅动后，会有油脂冒出来，直到蛋黄变成焦灰一半为止，将做好的蛋油放入玻璃瓶中保存，放置通风良好，阳光照不到的地方。由于蛋油难吃，故可将它注入胶囊内，每餐饭后服用1个，一天服3颗，不可太多，以免下痢。此方对治疗气喘有良效。