仲景医学之“腹痛”篇
仲景医学之“腹痛”篇
一：小柴胡汤
【原文】：
96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”
【浅解】：
小柴胡汤证为半表半里证，腹痛见于“小柴胡汤证”之或然证中，邪入少阳，水停上焦，则为悸为咳，水停下焦，则小便不利，影响中焦，脾络失和，则腹痛。
【原方原量】：
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【小柴胡汤或然7证】：
二：小建中汤证
【原文】：
100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”【浅解】：
脉浮取为涩，涩脉主虚；脉沉取为弦，弦为少阳主脉，主气郁。脾胃虚弱而腹痛，当先顾其虚，即虚人伤寒建其中之义，服小建中汤后，若腹痛仍未解除，当给与小柴胡汤治疗，以和其里。
【原方原量】：
小建中汤方
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
三：大陷胸汤证
【原文】：
135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
137条：太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【浅解】：
水热互结成实，故心下痛及心下至少腹，硬满而痛，不可近。
【原方原量】：
大陷胸汤。
大黄（六两，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一钱匕）
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。
四：小陷胸汤证
【原文】：
138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【浅解】：
结胸有轻重，立方有大小。此为痰热互结于心下，故使痛也。
【原方原量】：
小陷胸汤主之。
黄连（一两） 半夏（半升，洗） 栝楼实（大者一枚）
右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
五：黄连汤
【原文】：
173条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【浅解】：
脾寒胃热，寒热错杂，故使腹痛，方选黄连汤。
【原方原量】：
黄连汤
黄连（三两） 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 桂枝（三两，去皮） 人参（二两）半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。
六：承气汤证
【原文】：
239条：病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
241条：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
254条：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
【浅解】：
燥屎内结，腑气不通，故使绕脐痛，方选承气辈下之。
七：四逆理中辈
【原文】：
273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
【浅解】：
太阴虚寒，脾络不和，故时腹自痛，方用四逆理中辈，温振阳气，此益火之源，以消阴翳之法。
八：桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤证。
【原文】：
279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【浅解】：
太阳寒水内陷太阴，脾络不和，故使腹满时痛，当用桂枝加芍药汤；若燥屎内结，当选桂枝加大黄汤。
九：桃花汤证
【原文】：
307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【浅解】：
少阴下利，里阳不足，寒邪内盛，故使腹痛。
十：真武汤证
【原文】：
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【浅解】：
少阴病，阳不制阴，水、寒、湿合而内壅，故使腹痛，方选真武汤。
【原方原量】：
真武汤
茯苓（三两） 芍药（三两） 白朮（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
十一：通脉四逆汤证
【原文】：
317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
【浅解】：
阴盛于内，格阳于外，故腹痛。
十二：四逆散证
【原文】：
318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【浅解】：
少阴阳郁不伸，故使腹痛，方选四逆散。
【原方原量】：
四逆散
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
十三：冷结膀胱关元证
【原文】：
340条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
【浅解】：
阴寒内结下焦，血海得寒而凝，故使小腹满而按之则痛，此条张仲景未出方治，据证可选四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤或白通汤治之。
十四：八味肾气丸
【原文】：
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
【浅解】：
肾阳虚则水蓄下焦，故少腹拘急。
【原方原量】：
肾气丸方
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（三两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）。
右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
十五：奔豚汤证
【原文】：
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
【浅解】：
肝气上逆而乘脾，故使腹痛。
十六：附子粳米汤
【原文】：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”
【浅解】：
腹中有寒，寒主痛，故使腹痛。
【原方原量】：
附子粳米汤方
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。
十七：厚朴三物汤
【原文】：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：痛而闭者，厚朴三物汤主之。
【浅解】：
无形气滞重于有形积滞，故腹痛而闭。
【原方原量】：
厚朴七物汤方
厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。
十八：大柴胡汤
【原文】：
103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【浅解】：
拒按为实，故下之则愈。
【原方原量】：
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 枳实（四枚，炙） 大黄（二两） 大枣（十二枚）生姜（五两）
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。
十九：大乌头煎
【原文】：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”【浅解】：
寒疝腹中痛，阳虚而复感寒邪，主治以大乌头煎。
【原方原量】：
大乌头煎方
乌头大者五枚（熬，去皮，不㕮咀）
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
二十：当归生姜羊肉汤
【原文】：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”【浅解】：
肝经虚寒，故寒疝腹中痛，主治以当归生姜羊肉汤。
【原方原量】：
当归生姜羊肉汤方
当归三两生姜五两羊肉一斤
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
二十一：抵当乌头桂枝汤
【原文】：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”【浅解】：
寒疝腹中痛，内外俱寒，表里同病者，当表里同治，用抵当乌头桂枝汤。
【原方原量】：
乌头桂枝汤方
乌头
右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚
右五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
二十二：柴胡桂枝汤
《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚）。
右九味，以水六升，煮取三升。温服一升，日三服。
二十三：芎归胶艾汤
【原文】：
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”
【浅解】：
妇人妊娠，血虚而腹痛者，治以芎归胶艾汤
【原方原量】：
芎归胶艾汤方
芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两）芍药（四两） 干地黄（四两）
右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服，不差更作。
二十四：当归芍药散
【原文】：
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
【浅解】：
妇人妊娠，肝脾不和，血瘀湿郁，治以当归芍药散，若病机相符，男女均可服用，不仅仅限于妊娠。
【原方原量】：
当归芍药散方
当归三两芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎窮半斤（一作三两）。
右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
二十五：枳实芍药散
【原文】：
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”
【浅解】：
产后腹痛，气滞血凝者，治以枳实芍药散。【原方原量】：
枳实芍药散方
枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（等分）
右二味，杵为散。服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。
二十六：下瘀血汤
【原文】：
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”
【浅解】：
血虚内热，热灼血干，着于脐下，此为“干血”。当治以下瘀血汤。【原方原量】：
下瘀血汤方
大黄二两桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足）
右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
二十七：《千金》内补当归建中汤
《千金》内补当归建中汤：治妇人产后，虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛引腰者，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。
当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两大枣十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之于火上，暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以穹穷代之；若无生姜，以干姜代之。
二十八：红蓝花酒
【原文】：
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”
【浅解】：
内有瘀血，故腹中刺痛，主治以红蓝花酒。
【原方原量】：
红蓝花酒方
红蓝花（一两）
右一味，以酒一大升，煎减半。顿服一半，未止，再服。