温病条辨——黄芩滑石汤

六三、脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮,或竟不渴,汗出热解,继而复热,内不能运水谷之湿,外复感时令之湿,发表攻里,两不可施,误认伤寒,必转坏证,徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽,黄芩滑石汤主之。

吴鞠通自注:脉缓身痛,有似中风,但不浮,舌滑不渴饮,则非中风矣。若系中风,汗出则身痛解而热不作矣;今继而复热者,乃湿热相蒸之汗,湿属阴邪,其气留连,不能因汗而退,故继而复热。内不能运水谷之湿,脾胃困于湿也;外复受时令之湿,经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之,发表则诛伐无过之表,阳伤而成痉;攻里则脾胃之阳伤,而成洞泄寒中,故必转坏证也。湿热两伤,不可偏治,故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热,蔻仁、猪苓宣湿邪之正,再加腹皮、通草,共成宣气利小便之功,气化则湿化,小便利则火腑通而热自清矣。

黄芩滑石汤方(苦辛寒法)

黄芩(三钱) 滑石(三钱) 茯苓皮(三钱) 大腹皮(二钱) 白蔻仁(一钱) 通草(一钱) 猪苓(三钱)

水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分温三服。

按本方是吴鞠通摘自叶天士临证指南医案:

某 脉缓。身痛。汗出热解。继而复热。此水谷之气不运。湿复阻气。郁而成病。仍议宣通气分。热 自湿中而来。徒进清热不应。

黄芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 猪苓

青龙试注:病机湿热内蕴,因此不能发汗,不能攻下,只能清热行气利湿,药用黄芩清热,滑石猪苓通草淡渗利湿,茯苓皮大腹皮白寇行气利湿,如此湿热分消发热可退。

本方跟杏仁滑石汤鉴别:本方侧重中焦下焦,杏仁滑石汤侧重中焦上焦,从用杏仁宣肺可以看出,叶天士曾言:三焦均受。然清理上中为要。另外杏仁滑石汤利湿只有滑石通草,而黄芩滑石汤利水药有滑石通草猪苓茯苓皮等,显然侧重下焦。

在症状上杏仁滑石汤以呕恶下利为主舌白,黄芩滑石汤以寒热往来身痛脉缓舌黄滑为主。从药物分析杏仁滑石汤芩连并用显然热邪较重,黄芩滑石汤热邪较轻临床鉴别不难!

张文选医案

我在临床上凡是见到舌质偏红,舌苔黄腻而滑,或黄白相兼而滑,又非甘
露消毒丹证者,不论什么杂病,辄用黄芩滑石汤加减治疗,多能收到理想的疗
效。

脘腹胀:王某某,男,49岁,经理。2005年3月5日初诊。有“乙肝”病史,近1个月来,胃脘满闷,左侧腹部胀满,自觉气从左腹往上顶,口黏腻、心烦异常,对任何事情均无兴趣。舌质嫩红,舌苔黄白相兼、偏厚而腻、水滑,脉弦滑。辨为湿热郁蕴所致的黄芩滑石汤证。

处方:黄芩10g,白蔻仁8g,滑石15g,茯苓15g,猪苓10g,通草3g,大腹皮10g,厚朴12g,半夏10g,生栀子10g。6剂。2005年3月12日二诊:服药后脘腹胀、心烦诸症顿消,心情舒畅。改用清肝活络、化湿清热法治疗“乙肝”。

口臭手掌脱皮:赵某,男,8岁。2005年11月26日初诊。据患者父母所述,患儿长期口臭,有时口秽喷人。大便偏干,手指尖掌侧脱皮、干裂、疼痛。舌红赤,苔黄白相兼、厚腻而滑,脉滑数。曾请中医诊治,服泻黄散、凉膈散等方口臭依然。从舌辨为湿热郁蕴三焦的黄芩滑石汤证,处方:黄芩10g,滑石30g,白蔻仁6g,通草6g,大腹皮10g,猪苓10g,茯苓15g,石菖蒲10g,黄连6g,法半夏10g,枳实10g。6剂。

2005年12月3日二诊:口臭消失,手指掌侧脱皮、干裂减轻,大便通畅。脉沉细滑,舌偏红,舌前部厚腻苔退净,转为薄白略滑苔,根部黄白相间略腻。上方去枳实,加生栀子10g,防风6g。剂。2005年12月10日三诊:再未出现口臭,手指、掌不再脱皮,新生皮肤因薄嫩而不适。上方去半夏、栀子,加玄参10g,赤芍10g。6剂。手指掌脱皮裂痊愈。

据《陕西中医》1994,(15):8报道:用中西医结合治疗小儿肾病综合征,西医给予激素、免疫抑制剂、对症治疗等,中医采取辨证治疗。其中湿热型临床表现为:口粘口苦,低热缠绵不去,头胀头痛,心烦失眠,脘闷纳差,口干而饮水不多,尿黄量少,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。其病机在于本病久病体虚易招致外邪,使本来气虚、阳虚、阴虚的证候转化为热证,而热淫于内与水湿蕴结,郁久化热,表现为湿热之邪阻滞三焦。本组14例,用黄芩滑石汤治疗取得较好疗效。处方:黄芩、滑石、茯苓、猪苓、白花蛇舌草、大腹皮、通草、板蓝根、银花。若合并肝炎者加茵陈、白茅根;合并肺炎加鱼腥草、川贝母;合并淋证者加瞿麦、萹蓄、瓜蒌。

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