刘渡舟茴楝五苓散加减治疗睾丸胀痛(附睾炎)医案经验

韩xx，男，39岁。1993年9月22日初诊。

有前列腺炎病史。三天前突作左侧睾丸肿胀疼痛，西医诊断为“急性附睾炎”。服消炎药两天，胀痛未减，转请中医治疗。现左侧睾丸坠胀剧痛、上引小腹、不可忍耐。小便不利、口渴、心烦、舌胖、苔白、脉来沉弦。此乃肝经湿热郁滞，膀胱气化受阻所致。治当疏肝利湿，通阳利水为法：

茯苓30g、猪苓16g、白术10g、泽泻16g、桂枝4g、川楝子10g、木通10g、小茴香3g、天仙藤20g、青皮6g服药一剂即痛减。三剂小便自利。七剂服完而病瘳。

[按语]本案睾丸疼痛，上控小腹，见小便不利，属古之“癃疝”之证。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“少腹痛引阴丸，小便不通者，为癃疝也”。为《内经》“七疝”之一。其证候特点是痛、胀、闭。总由肝郁气滞，经脉不利，膀胱闭阻所致。肝主疏泄，其脉“过阴器，抵小腹”，若肝气郁滞，疏泄不畅，则使三焦水道不行，膀胱气化不利，经脉运行闭阻，故见睾丸胀痛、痛引小腹，小便不利，水气不化，津不上承，则见口渴、舌胖、苔白、脉沉而弦，皆为气滞水湿不化之象。故治当疏肝理气止痛，通阳化气利水。本方为“茴楝五苓散”去葱白、青盐，加木通、天仙藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮，疏肝理气，止小腹之痛；五苓散加木通，能温阳化气利小便；妙在加天仙藤一味，既能活血通络，又能行气利水，为治疝气痛之要药。服用本方能使肝气畅，水气行，疼痛止，小便利，而癃疝自愈。